患者楊某,老年男性,因“頭暈”到當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院就診,醫(yī)方診斷為“頭暈,急性下壁、后壁心肌梗死,腦梗死后遺癥,高血壓,糖尿病”。醫(yī)方接診醫(yī)生稱患者冠狀動脈堵塞,需支架手術(shù)。當(dāng)日患者入住醫(yī)方心內(nèi)科,在簽署知情同意書后進(jìn)入導(dǎo)管室接受介入治療。手術(shù)記錄描述:患者冠脈“前降支中段100%閉塞,鈍緣支遠(yuǎn)段90%狹窄,右冠中段100%閉塞”。醫(yī)方對患者實(shí)施右冠PTCA及支架術(shù)成功,術(shù)后患者突發(fā)意識喪失,下頜式呼吸,心跳驟停,心電監(jiān)護(hù)提示室性逸搏心律,經(jīng)搶救無效死亡。
案件回顧
患者楊某,老年男性,因“頭暈”到當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院就診,醫(yī)方診斷為“頭暈,急性下壁、后壁心肌梗死,腦梗死后遺癥,高血壓,糖尿病”。醫(yī)方接診醫(yī)生稱患者冠狀動脈堵塞,需支架手術(shù)。當(dāng)日患者入住醫(yī)方心內(nèi)科,在簽署知情同意書后進(jìn)入導(dǎo)管室接受介入治療。手術(shù)記錄描述:患者冠脈“前降支中段100%閉塞,鈍緣支遠(yuǎn)段90%狹窄,右冠中段100%閉塞”。醫(yī)方對患者實(shí)施右冠PTCA及支架術(shù)成功,術(shù)后患者突發(fā)意識喪失,下頜式呼吸,心跳驟停,心電監(jiān)護(hù)提示室性逸搏心律,經(jīng)搶救無效死亡。
患方指出,患者家屬在得知患者病情時要求到北京安貞醫(yī)院治療,醫(yī)方醫(yī)生稱有安貞醫(yī)院專家在手術(shù)室手術(shù),可以請專家實(shí)施手術(shù),因此患者才同意住院接受介入手術(shù)治療。但在患者死亡后,經(jīng)患者家屬了解當(dāng)天并沒有安貞醫(yī)院專家在被告處坐診及手術(shù),此事實(shí)在事后得到醫(yī)方醫(yī)務(wù)科的確認(rèn)?;挤秸J(rèn)為,醫(yī)方采取欺詐手段誘使患者接受手術(shù),導(dǎo)致患者死亡,為維護(hù)權(quán)益,訴至法院。
醫(yī)方辯稱,患者因急性心梗急診就診,病情危重,需急診治療。醫(yī)方已在術(shù)前對病情、手術(shù)風(fēng)險,以及可能出現(xiàn)的意外情況向患者及家屬進(jìn)行告知,取得同意并簽字。介入手術(shù)治療符合診療常規(guī),出現(xiàn)意識喪失后進(jìn)行了相應(yīng)搶救及診治,不存在任何過錯行為,不同意進(jìn)行賠償。
法院委托司法鑒定中心對院方的診療行為是否存在過錯、過錯程度,以及與損害結(jié)果(患者死亡)之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。鑒定意見書指出,院方對患者進(jìn)行介入治療符合診療常規(guī),術(shù)前對手術(shù)治療可能發(fā)生的情況進(jìn)行了告知,患者死于急性心梗誘發(fā)心臟破裂死亡。
醫(yī)方存在的過錯包括:知情同意書中右冠中段100%閉塞與實(shí)際70%狹窄不符;醫(yī)方承諾由安貞醫(yī)院專家做手術(shù),而實(shí)際并未實(shí)現(xiàn),醫(yī)方在診療中存在與患方溝通不足,未盡到必要的注意義務(wù)。
醫(yī)方存在醫(yī)療過失,過失與損害后果有一定的因果關(guān)系,責(zé)任程度為次要。最終,法院判決醫(yī)方賠償患方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)16余萬元。
“專家出診”存在風(fēng)險
目前,患者看病普遍存在傾向大醫(yī)院、大專家的情況,特別是在醫(yī)療資源比較豐富的大型城市中,患者有較多的選擇,一般都希望能到專科實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院就診。為了吸引、留住病源,很多中型醫(yī)院選擇請大醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院專家出診、定期查房、會診、指導(dǎo)/實(shí)施手術(shù)來提升門診量、手術(shù)量、業(yè)界口碑,并增加經(jīng)濟(jì)收入。
這種專家下基層的做法是值得推廣的,醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)一直都在鼓勵專家到基層醫(yī)院去,大醫(yī)院與基層醫(yī)院定點(diǎn)幫扶或建立醫(yī)聯(lián)體。這樣,一方面患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以享受高水平的診療服務(wù),方便便捷的同時,也緩解了大醫(yī)院的就診壓力;另一方面,基層醫(yī)院在大醫(yī)院大專家的指導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平也可更進(jìn)一步;同時,一些危重患者、疑難病例可以更早被診斷,獲得更好的治療。
但實(shí)際工作中,專家只能是部分時間出診,可以診療的患者有限,也可能出現(xiàn)預(yù)約時間不能出診的情況,不能及時解決臨床實(shí)際問題。有些醫(yī)院邀請專家進(jìn)行較高難度的手術(shù),而整體術(shù)后觀察、護(hù)理、并發(fā)癥治療等水平較低,根本不能在術(shù)后很好地診治患者,容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。甚至有些醫(yī)院打著大醫(yī)院專家的旗號,而實(shí)際上根本沒有專家參與診治或?qū)嵤┦中g(shù)。這些情況的存在都使得臨床醫(yī)療存在巨大的風(fēng)險。
謊稱專家手術(shù)涉嫌醫(yī)療欺詐
目前,法律界對于醫(yī)療欺詐尚未達(dá)成統(tǒng)一概念。關(guān)于欺詐,最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見(試行)》》第68 條規(guī)定:“一方當(dāng)事人故意告知對方虛假情況, 或者故意隱瞞真實(shí)情況,誘使對方當(dāng)事人做出錯誤意思表示的,可以認(rèn)定為欺詐行為”, 據(jù)此司法解釋,醫(yī)療欺詐可以定義為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)行為的過程中,故意采取虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方式,使患者產(chǎn)生錯誤的認(rèn)識而接受其醫(yī)療服務(wù)的行為。
本案中,醫(yī)方醫(yī)生為了說服患者留在醫(yī)院接受介入手術(shù)治療,謊稱可以由外院專家實(shí)施介入手術(shù),隱瞞了外院專家當(dāng)天并沒有在醫(yī)院出診的情況,最終導(dǎo)致患方做出了接受其醫(yī)療服務(wù)的決定。并且醫(yī)方的手術(shù)知情同意書中夸大患者冠脈狹窄的程度,也有隱瞞真相、誤導(dǎo)患者家屬的嫌疑,以達(dá)到誘導(dǎo)患者接受支架植入術(shù)的目的。醫(yī)方的行為涉嫌“醫(yī)療欺詐”。
醫(yī)療欺詐的民事責(zé)任
醫(yī)療欺詐案件可適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《合同法》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果被認(rèn)定在醫(yī)療過程中存在欺詐,致使患者受到金錢、身體、健康、生命、精神等方面的損害,需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)馁r償,如醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi),甚至是懲罰性賠償。
本案中,醫(yī)方未能與患方進(jìn)行有效的溝通,隱瞞了部分事實(shí),未能盡到告知義務(wù),侵犯了患方的知情同意權(quán)。
律師點(diǎn)評
當(dāng)前,醫(yī)療欺詐普遍存在,其危害性非常嚴(yán)重。醫(yī)療欺詐包括:
1.醫(yī)療欺詐行為
醫(yī)療欺詐行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的手段欺騙患者而對患者實(shí)施的診斷治療、預(yù)防保健等行為,如用假藥、失效藥以及劣質(zhì)不合規(guī)范要求的器材欺騙患者,從而獲得高額利潤等。具體表現(xiàn)形式主要有:
? 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自執(zhí)業(yè)或非醫(yī)師行醫(yī)。
? 超出登記范圍從事診療活動。
? 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
? 使用明知是不合格或廢舊的醫(yī)療器械。
? 私自使用未經(jīng)國家有關(guān)部門檢驗(yàn)批準(zhǔn)的藥物。
? 故意使用過期藥品或國家有關(guān)部門禁止使用的廢止藥物。
? 向患者提供以假充真、以次充好或以不合格產(chǎn)品冒充合格的藥品或醫(yī)療器具。
? 隱瞞患者真實(shí)病情而做出虛假診斷、出具虛假醫(yī)學(xué)證明或進(jìn)行虛假治療。
? 未告知患者并經(jīng)患者同意而實(shí)施醫(yī)學(xué)試驗(yàn)等。
2.欺詐宣傳行為
欺詐宣傳行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒介或者形式,對其所開展的醫(yī)療服務(wù)活動使用虛構(gòu)事實(shí)或隱瞞真相的手段向社會或者公眾進(jìn)行虛假宣傳的行為。欺詐宣傳行為的具體表現(xiàn)形式主要有:
? 夸大療效和治療范圍。
? 捏造虛假病例。
? 偽造批準(zhǔn)文號及獲獎證書。
? 提供虛假的臨床有效率和治愈率。
? 捏造醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、資歷或水平。
? 斷章取義利用專家證言等。
3. 欺詐收費(fèi)行為
欺詐收費(fèi)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用虛假的或者使人誤解的標(biāo)價形式或者價格手段,欺騙、誘導(dǎo)患者而向其收取醫(yī)療費(fèi)用的行為。表現(xiàn)為超出國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)高收費(fèi),巧立名目亂收費(fèi),短缺數(shù)量多收費(fèi),同一項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)等。
對于醫(yī)療欺詐,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要負(fù)擔(dān)民事賠償責(zé)任,而且需要負(fù)擔(dān)行政責(zé)任。衛(wèi)生行政部門有權(quán)利對醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令改正、罰款、停業(yè)整頓或者吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》, 對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。
醫(yī)療欺詐在某些情況下可能轉(zhuǎn)化為犯罪,相關(guān)責(zé)任人可能構(gòu)成故意殺人罪、故意傷害罪、合同詐騙罪、虛假廣告罪,而被追究刑事責(zé)任。
點(diǎn)評律師:
梁雨,畢業(yè)于中國政法大學(xué)法學(xué)專業(yè),現(xiàn)任北京仁創(chuàng)律師事務(wù)所主任。梁雨醫(yī)療法律專業(yè)團(tuán)隊(duì)長期從事醫(yī)事法學(xué)研究及實(shí)務(wù),有豐富的醫(yī)療法律從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。
本文案例來自于:北京法院審判信息網(wǎng)http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100572511055&n=1
參考文獻(xiàn):
1.論醫(yī)療欺詐行為. 法律與醫(yī)學(xué)雜志. 2005年第12卷(第2期).
2.醫(yī)療欺詐的法律責(zé)任分析. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè). 第20卷第3期.
原標(biāo)題:【醫(yī)眼看法】醫(yī)院聘“專家”實(shí)施手術(shù)后被索賠?外聘專家需警惕醫(yī)療風(fēng)險