針對“基層醫(yī)療機構遇38℃患者必須上轉(zhuǎn)”的說法，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝獨家回應健康點記者稱“國家沒有這個規(guī)定”。相反，焦雅輝表示，基層醫(yī)務人員要做好流感患者常規(guī)診療。只有對疑似重癥患者，要指導和幫助患者及時轉(zhuǎn)診到有救治能力的醫(yī)療機構。
今年入冬以來，流感高發(fā)，多地大醫(yī)院急診、兒科爆滿。昨日更有消息稱天津市海河醫(yī)院的3名兒科醫(yī)生全部因超負荷工作而病倒，引發(fā)公眾關注。
大醫(yī)院人滿為患，被寄予厚望的基層醫(yī)療機構為什么沒能充當起“健康守門人”的作用呢？此前有記者走訪發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聲稱，由于“發(fā)熱38°C以上必須登記轉(zhuǎn)診”、“未設兒科”等原因“不能看流感”。1月9日，國家衛(wèi)生計生委召開的例行新聞發(fā)布會上，健康點就此事詢問了相關負責人。
發(fā)燒38°C就要上轉(zhuǎn)？
“國家沒有這個規(guī)定。”國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會后，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝向財新健康點記者獨家回應。
基層醫(yī)療機構在流感爆發(fā)時究竟應該承擔什么職能？為什么基層醫(yī)療機構聲稱不能為感冒發(fā)熱患者提供診療？
在國家衛(wèi)計委提供給記者的《2018年流感防治相關工作》顯示，這份文件明確提到，要發(fā)揮好基層在流感防治中的作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對轄區(qū)居民加強流感防治信息宣傳，組織動員家庭醫(yī)生團隊對簽約服務對象開展有針對性的宣傳活動，基層醫(yī)務人員要做好流感患者常規(guī)診療，對疑似重癥患者，應指導和幫助患者及時轉(zhuǎn)診到有救治能力的醫(yī)療機構。
“絕大多數(shù)發(fā)熱病人不一定都是傳染病的病人，比如像普通的感冒，包括其他很多的疾病，都會有發(fā)熱的癥狀，這些發(fā)熱的病人完全可以在基層醫(yī)療機構來就診。”焦雅輝在新聞發(fā)布會上回應記者提問時表示。
事實是否像一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心所說的那樣，出于“發(fā)熱門診制度”的要求，遇到發(fā)熱病人必須上轉(zhuǎn)？
焦雅輝表示，針對發(fā)熱病人的救治，國家曾發(fā)布醫(yī)療機構的預檢分診管理辦法，目的在于及時發(fā)現(xiàn)重特大的傳染病病人并分檢出來，之后收治到有救治條件的醫(yī)院里。
“特別是呼吸道傳染病，因為其他的疾病傳播途徑通過接觸或者血液，相對來說危險性低一些，危險性最高的是通過呼吸道傳播的。”焦雅輝解釋，上述辦法要求二級以上醫(yī)療機構建立感染性的疾病科，其他沒有建立這個科室的醫(yī)療機構，也要執(zhí)行預檢分診制度，根據(jù)季節(jié)不同，要對不同的重點病人進行篩檢，比如夏秋季有腸道門診，冬春季會有發(fā)熱門診。
“經(jīng)過鑒別診斷，排除傳染病的病人完全可以留在基層醫(yī)療機構進行常規(guī)的診斷和治療。實際上絕大多數(shù)發(fā)熱的病人還是可以進行明確的初步的診斷的，還有少部分不明原因發(fā)熱原因的病人，要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。”焦雅輝說。
焦雅輝表示，國家要求基層醫(yī)療機構也建立分檢制度，不一定要設置科室，可以設置分診點。絕大多數(shù)發(fā)熱的病人不一定都是傳染病的病人，比如像普通的感冒，包括其他很多的疾病，都會有發(fā)熱的癥狀，這些發(fā)熱的病人完全可以在基層醫(yī)療機構來就診。
真正需要上轉(zhuǎn)的，是基層醫(yī)療機構通過預檢分診發(fā)現(xiàn)的疑似重大呼吸道傳染病，比如非典、H1N1、H7N9、H5N1、MERS（中東呼吸綜合癥）等。
焦雅輝表示，在類似上述疾病的特定流行時期，衛(wèi)生計生行政部門會發(fā)布特定的傳染病預警，針對這樣的病人，經(jīng)過基層醫(yī)療機構的分診，可以及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院感染性疾病科或者傳染病院去治療。
圖片來源：中國網(wǎng)
那么基層醫(yī)療機構究竟是否具備為感冒發(fā)燒患者提供診療的能力？
“現(xiàn)在從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來講，從國家醫(yī)改策略來講，首先是強基層，所以要提高基層的醫(yī)療服務能力。從國家有關政策要求來講，我們希望基層能夠把這些常見病和多發(fā)性的診療都在基層解決。”焦雅輝表示，接下來要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的作用，對基層醫(yī)務人員開展培訓，提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力。
開不出抗病毒藥？衛(wèi)計委：供應充足
有流感患者表示口服抗病毒藥物達菲很難買到，流感爆發(fā)的情勢下，抗病毒藥物的供應保障情況如何？
“我們也注意到了這個情況。”焦雅輝表示，接下來國家衛(wèi)計委將要求全國的醫(yī)療機構緊急采取臨時采購措施，采購流感抗病毒的藥物，包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋，要求各地衛(wèi)生計生委為醫(yī)療機構開啟臨時采購通道，保證醫(yī)療機構藥品供應，有充足的藥品，不能夠以任何的理由來影響患者對藥品的獲得。
焦雅輝表示，中國抗病毒藥物的供應保障是充足的。對于普通流感的治療，口服有達菲（即奧司他韋），噴霧有扎那米韋，這兩年國內(nèi)又研制成功了對于重癥流感患者使用的、可以靜脈治療的帕拉米韋，這幾種藥都可以國產(chǎn)化生產(chǎn)。
“從流感的診療方案來講，我們歷年流感的診療方案都是強調(diào)抗病毒藥物要早期使用，特別是在出現(xiàn)癥狀后的48小時之內(nèi)，使用口服的奧司他韋效果是非常好的。”焦雅輝說。
中國疾病預防控制中心副主任馮子健表示，作為呼吸道傳染病，流感的預防不太容易做到。勤洗手、戴口罩、通風換氣等措施都是非特異性的預防措施，和疫苗的預防保護作用相比，都不如疫苗的效果好。
但相比麻疹、脊灰疫苗等經(jīng)典疫苗的效果，流感疫苗的預防效果不那么強，這也是不爭的事實。
“相對非特異性措施而言，疫苗仍然是最好的預防手段。我們還是建議公眾，特別是高危人群，像兒童、老人、慢性病患者、孕婦都要接種，避免這些人因為感染流感導致非常嚴重的疾病，以及并發(fā)癥的發(fā)生。”馮子健說。
健康點記者了解到，目前中國流感疫苗的接種率并不高，每年供應市場的疫苗數(shù)有2600萬，但實際接種數(shù)只有2000多萬。
“和需要接種的高危的、我們強烈建議的、推薦的人群比，接種的數(shù)量還是太少。我們還是不斷呼吁，建議做好每年的流感疫苗接種，使越來越多的人能夠得到疫苗的保護。”馮子健說。
“到2018年流行季節(jié)，也就是到今年秋天，可能會有至少一家疫苗廠家生產(chǎn)出四價疫苗，還有其他的疫苗廠家正在積極申報臨床研究審批。”馮子健說。
原標題：基層醫(yī)療機構看不了感冒發(fā)燒？焦雅輝：國家沒有這個規(guī)定
