每年的11月1日是“世界流感日”。秋冬時節(jié),氣溫變化幅度較大,也是流感等各類呼吸道疾病的高發(fā)期。
流感和普通感冒有什么不同?如何預(yù)防流感最有效?日前,本報記者就此采訪了中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師王一民。
流感≠普通感冒
高風險人群需當心
記者:流感和普通感冒是一回事兒嗎?兩者有什么區(qū)別?
王一民:流感不同于普通感冒。流感的全稱是流行性感冒,它是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種類型,但在人類中流行的主要是甲型和乙型,其中甲型流感更為常見。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
普通感冒通常由病毒感染引起,包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,還有少部分由細菌感染引起。普通感冒的臨床癥狀通常較輕,主要表現(xiàn)為流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛、發(fā)熱等(通常表現(xiàn)為低熱),一般1周內(nèi)自愈,很少影響正常工作和學習。
相比普通感冒,流感傳染性強,起病急,癥狀更嚴重,潛在危害更大——它不僅影響呼吸道,還會引發(fā)全身性的癥狀,如高熱(一般會超過38.5攝氏度)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、乏力和食欲減退等,還可能引發(fā)肺炎、心肌炎、肝炎、腦病、膿毒性休克等并發(fā)癥。其中,肺炎是最常見的并發(fā)癥,少數(shù)重癥病例病情進展快,可因急性呼吸窘迫綜合征或多臟器衰竭而死亡。部分人群感染流感病毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的風險較高,包括60歲及以上老人、5歲以下兒童、孕婦以及患有基礎(chǔ)性疾病的患者等。
記者:據(jù)您觀察,近期來醫(yī)院就診的流感患者數(shù)量有變化嗎?季節(jié)性流行高峰來了嗎?
王一民:近期,醫(yī)院的發(fā)熱門診、急診、呼吸科及兒科門診的流感患者數(shù)量與前一段時間相比差別不大,未出現(xiàn)明顯的季節(jié)性流行高峰。但是,這并不意味著我們可以掉以輕心,以往的經(jīng)驗表明,流感的高發(fā)期通常集中在每年的11月末到次年3月,我們?nèi)孕枳龊妙A(yù)防,保持警惕。
記者:流感的主要傳播方式有哪些?
王一民:流感病毒主要通過感染者打噴嚏和咳嗽等產(chǎn)生的呼吸道飛沫傳播,也可以經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場所,如人群密集且密閉或通風不良的房間內(nèi),也可能通過氣溶膠的形式傳播。人群對流感病毒普遍易感,流感患者和無癥狀感染者是流感的主要傳染源。因此,在日常生活中,我們應(yīng)采取佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離等防護措施,減少病毒的傳播機會。
接種流感疫苗
是預(yù)防流感最直接有效手段
記者:如何預(yù)防流感最有效?公眾可以采取哪些措施?
王一民:接種流感疫苗是預(yù)防流感最直接有效的手段,一般建議在流感流行季開始前接種流感疫苗,比如現(xiàn)在就很適合接種。根據(jù)疫苗覆蓋的病毒型別,流感疫苗包括3價和4價流感疫苗,這里的“價”是指疫苗中所涵蓋的病毒的型別和亞型的數(shù)量。3價流感疫苗可預(yù)防3種亞型流感病毒的感染,包括甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系病毒;4價流感疫苗可預(yù)防4種亞型流感病毒感染,包括甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系和乙型Yamagata系流感病毒。
所有≥6月齡且無接種禁忌的人,都應(yīng)該接種流感疫苗,尤其是老、弱、孕、小等高風險人群,即60歲以上的老年人、有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群、孕婦群體、5歲以下的兒童。此外,一些特定的職業(yè)人群,如醫(yī)務(wù)工作者,養(yǎng)老機構(gòu)、托幼機構(gòu)、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工,中小學教師,照顧嬰兒、老人的護理人員或家庭人員,只要沒有禁忌癥,都推薦接種流感疫苗。
記者:流感疫苗為什么要每年接種?
王一民:流感病毒容易發(fā)生變異,不同年度流感疫苗針對的流感病毒株可能會有所差異,所以我們每年會根據(jù)上一年度流行的病毒變異情況,制備新的流感病毒疫苗;同時,疫苗接種后獲得的免疫力會隨時間衰減,為了提供更有效的保護,建議每年接種流感疫苗。
目前的流感疫苗經(jīng)過多年的研發(fā)和改進,其有效性和安全性都是有保障的。雖然接種后可能會出現(xiàn)輕微的不適反應(yīng),但這些反應(yīng)都是可控的,與疫苗帶來的保護作用相比顯得微不足道。
記者:有人反映,接種了流感疫苗,為什么還是中招了?
王一民:確實可能存在這種情況,主要原因可能有以下幾個方面:人體接種的任何疫苗都不可能做到百分之百的預(yù)防,流感疫苗也不例外;盡管流感疫苗可能無法完全阻止流感的發(fā)生,但它能有效防止流感引發(fā)的重癥,并降低出現(xiàn)危險和重癥的影響;流感疫苗的保護作用是通過產(chǎn)生保護性抗體來實現(xiàn)的,而抗體產(chǎn)生需要時間,通常在接種疫苗后的2周到4周內(nèi)建立,對于免疫力較低的人群,抗體產(chǎn)生可能更慢,所需時間可能更長,在抗體產(chǎn)生前的時間窗內(nèi),如果接觸到流感病毒并被感染,疫苗可能無法提供保護,存在錯過保護時間窗的可能性。
近幾十年的研發(fā)和實踐證明,接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)重癥和死亡的有效手段。除了接種流感疫苗,我們還應(yīng)該注意個人衛(wèi)生,做好手部清潔與消毒;注意室內(nèi)通風,保持空氣新鮮;少去人員密集、通風不良的公共場所,必要時戴好口罩;保證充足睡眠,均衡飲食,加強體育鍛煉等。
切勿自行服用抗生素
確診后盡早服用抗病毒藥物
記者:如果出現(xiàn)流感癥狀,都要去醫(yī)院檢查嗎?可否等待自行痊愈或在家服藥?
王一民:這個要視情況而定。流感大多呈自限性,就是能自行緩解,多為3—5天熱退,咳嗽、乏力等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。比如,沒有基礎(chǔ)疾病的年輕人得了流感,可以先觀察并休息,如果癥狀較輕,可以通過休息、多飲水和對癥治療來緩解癥狀;如果出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、憋悶、喘、氣短,或者痰中帶血、血氧飽和度下降等情形,提示病情加重,應(yīng)立即就醫(yī)。
對于高風險人群和癥狀較重的流感患者,特別是有基礎(chǔ)病的老年人,建議當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力癥狀時及時到醫(yī)院就醫(yī),如果被診斷為流感,要及早使用相應(yīng)的抗病毒藥物,降低病情惡化的風險。如果患者在流感期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重的情況,也要及時就醫(yī)。
在家對癥服藥也有一些注意事項。首先需要注意的是,不要自行濫用抗生素,抗生素對流感治療無效,因為抗生素主要針對細菌感染,而流感是由病毒引起的。如果存在混合感染,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。服用抗病毒藥前,要查看它與現(xiàn)有藥物(如降壓、降糖藥)的相互作用。服用藥物時也需要考慮體重、肝腎功能等因素,根據(jù)肝腎功能調(diào)整用藥劑量。
記者:如果身邊有人得了流感,其他人有必要提前服用藥物來預(yù)防嗎?
王一民:尚未接觸流感患者時,不建議通過服用藥物來預(yù)防流感,因為沒有必要。如果與流感患者已經(jīng)有密切接觸,且非常擔心被感染,可以口服抗流感病毒藥物進行預(yù)防,這被稱為“暴露后預(yù)防”。對于暴露前的預(yù)防措施,在知道將與流感患者接觸前,建議通過佩戴口罩和勤洗手來降低感染風險,而不需要通過服用藥物來預(yù)防。
如果家庭中有成員感染了流感,應(yīng)重點關(guān)注感染者,讓其盡早服用抗病毒藥物,并減少與其他家庭成員的接觸。感染者及早治療不僅有助于自身康復(fù),還能降低家庭成員的感染風險,特別是家中有老年人、有基礎(chǔ)疾病患者或兒童等高風險人群時。在這種情況下,其他家庭成員不需要提前服用藥物來預(yù)防,而是應(yīng)讓感染者盡快得到治療,以降低病毒在家庭內(nèi)的傳播風險。
記者:如果確認得了流感,該如何治療?
王一民:一旦確診得了流感,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,盡早服用抗病毒藥物。發(fā)病后48小時是流感治療的黃金期,此時病毒復(fù)制活躍,及早用藥能盡早改善癥狀,縮短病程,還能減少重癥的發(fā)生概率。同時,還需要對癥治療,比如出現(xiàn)高燒時要使用退燒藥、出現(xiàn)劇烈咳嗽時用鎮(zhèn)咳藥。
前面我們說過,抗生素僅針對細菌感染,并不直接治療流感,但流感重癥患者常合并或繼發(fā)細菌感染。流感病毒如同一場烈火侵襲了人體的氣道上皮,出現(xiàn)“似燒傷一樣”的表現(xiàn),嚴重的損傷很容易引來其他病菌,如細菌、真菌,此時就需要抗生素發(fā)揮作用。需要明確的是,這需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。
記者:如果得了流感,近期就不會再得第二次了嗎?短期內(nèi),一個人會被不同的流感病毒感染嗎?
王一民:如果得了一次流感,短期內(nèi)一般不會再得第二次。但是,隨著時間的推移,比如隔個半年,抗體水平逐漸下降,有可能再次感染。
一個人是否會被不同的流感病毒所感染?這是有可能的,因為不同類型的流感病毒之間沒有交叉免疫保護作用,但概率偏小。在同一個季節(jié)里,甲流和乙流同時流行的概率較低,同一個人短時間內(nèi)被兩種類型的病毒連續(xù)感染的概率也相對較低。
需要注意的是,得了流感后,要好好休息,不建議立即工作,還要注意身體癥狀的變化。如果出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰等癥狀,要小心是否繼發(fā)了細菌感染,因為流感后氣道黏膜受損,修復(fù)過程中容易受其他病菌侵襲。為了保護自己,在公共場合建議繼續(xù)佩戴口罩。