圖①：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫（中）在兒童腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診出診。
楊建軍攝
圖②：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心干細(xì)胞移植科負(fù)責(zé)人秦茂權(quán)在北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院出診。
范天琦攝
北京兒童醫(yī)院外景。
王愛(ài)華攝
在北京兒童醫(yī)院門(mén)診樓頂層，有一張巨幅合影：穿白大褂的醫(yī)生，穿淡紫色衣服的護(hù)士，穿各種服裝的離退休人員……不同色塊拼成了“公慈勤和”四字院訓(xùn)，中間是一顆愛(ài)心。這是2022年北京兒童醫(yī)院為慶祝建院80周年拍攝的全體職工合影。
2017年1月，北京兒童醫(yī)院成為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主體單位。近日，記者走進(jìn)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，探訪我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展之路。
“全國(guó)兒科是一家”，建設(shè)跨省專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體
年均門(mén)診量約300萬(wàn)人次，擁有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員600余人，全國(guó)僅有的3位兒科專(zhuān)業(yè)院士出自這家醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院被譽(yù)為全國(guó)兒科醫(yī)學(xué)的標(biāo)桿。
“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心是以?xún)和卮笠呻y疾病診治為核心的國(guó)家級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防和管理功能?！眹?guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說(shuō)。
“10年前，北京兒童醫(yī)院的患者中，70%是外地的孩子。因此，必須把全國(guó)兒科診療的平均水平提上來(lái)?！蹦喏握f(shuō)。2013年，該院率先提出“全國(guó)兒科是一家”，牽頭組建北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，首次建設(shè)跨省專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體。
“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心掛牌之后，我們的擔(dān)子更重。同時(shí)，得益于國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的影響力，我們的工作更順暢了?！蹦喏握f(shuō)。截至目前，兒科醫(yī)聯(lián)體理事單位成員已達(dá)54家。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心代表我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)最高水平，體現(xiàn)“國(guó)家隊(duì)”的使命和擔(dān)當(dāng)。例如，基于相關(guān)數(shù)據(jù)和臨床，積極推動(dòng)兒童白血病、兒童先心病相關(guān)診療和藥物納入醫(yī)保支付范圍；密切跟蹤國(guó)際兒童疾病譜的變化，提出相應(yīng)對(duì)策和建議，為國(guó)家兒童健康相關(guān)決策提供有力支撐；在洪水、地震、疫病等重大公共事件的醫(yī)療救治中，第一時(shí)間響應(yīng)，做兒童健康的堅(jiān)強(qiáng)守護(hù)者。
2020年初，英國(guó)一家兒童醫(yī)院聯(lián)系國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，希望與武漢的兒童醫(yī)院建立聯(lián)系，一起探討兒童新冠治療的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的協(xié)調(diào)下，三方很快建立起研究協(xié)作機(jī)制。兒童感染新冠如何早發(fā)現(xiàn)、特殊病例如何處置、感染率如何有效降低……在各方的共同努力下，這些問(wèn)題的研究實(shí)踐不斷推進(jìn)，為全球應(yīng)對(duì)兒童新冠感染提供了經(jīng)驗(yàn)和示范。如今，借助國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心這個(gè)平臺(tái)，兒童健康國(guó)際交流日益密切，涵蓋議題更為廣泛。
“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”，創(chuàng)新模式服務(wù)各地患兒
天剛蒙蒙亮，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心干細(xì)胞移植科負(fù)責(zé)人秦茂權(quán)像往常一樣，匆匆坐上開(kāi)往河北保定的高鐵。1個(gè)小時(shí)左右，150公里的路程，他下了高鐵直奔北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院干細(xì)胞移植科病區(qū)。完成晨交班后，如約為患兒看病。
“看病不用到北京，北京專(zhuān)家在保定?！眹?guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”模式服務(wù)全國(guó)患兒。
如何讓不同地區(qū)的兒童享受同樣質(zhì)量的醫(yī)療資源？國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的破題思路是：推進(jìn)建設(shè)以國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的“國(guó)家—省—市—縣”四級(jí)兒童衛(wèi)生服務(wù)體系。
“發(fā)揮國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的作用，關(guān)鍵是滿(mǎn)足患者需求，讓他們以最少的時(shí)間、最短的路徑解決看病問(wèn)題?！蹦喏握f(shuō)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心正在支持河南、黑龍江等4個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診，以及管理、技術(shù)、人才等輸出交流，各級(jí)醫(yī)院之間架起了互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)，逐步推進(jìn)首診在基層、復(fù)雜病例遠(yuǎn)程會(huì)診、疑難急重患者轉(zhuǎn)診。
去年5月，北京兒童醫(yī)院呼吸二科副主任楊海明作為外派專(zhuān)家到北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院任職。他從基礎(chǔ)抓起，改進(jìn)查房制度，完善交接班等工作程序。每周三和北京兒童醫(yī)院開(kāi)展線上聯(lián)合查房，討論疑難重癥病例診療思路……在楊海明團(tuán)隊(duì)的努力下，北京的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)逐步“導(dǎo)入”北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院。如今，北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研能力都有了明顯提升。
“以往一些疑難重癥患者可能需要轉(zhuǎn)到北京，但這一年以來(lái)，很多疑難病例在當(dāng)?shù)鼐徒鉀Q了。”楊海明說(shuō)，“北京兒童醫(yī)院掛牌國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心后，我們責(zé)任更重了，來(lái)引領(lǐng)全國(guó)兒科診療規(guī)范化和提升質(zhì)量?！?/P>
為進(jìn)一步充實(shí)兒科醫(yī)師隊(duì)伍，提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和整體服務(wù)能力，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心還承擔(dān)了內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師培訓(xùn)工作。據(jù)了解，北京市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)自2017年開(kāi)展，至今109人完成培訓(xùn)，目前82.7%人員從事兒科相關(guān)專(zhuān)業(yè)。
倪鑫告訴記者，目前北京兒童醫(yī)院外地患兒比例已經(jīng)下降到45%左右。區(qū)域兒童醫(yī)療中心建設(shè)后，河南省2020年前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診和住院患兒數(shù)，較2016年分別下降63.1%和51.3%。
“從兒科的特定專(zhuān)業(yè)尋求突破”，引領(lǐng)全國(guó)做專(zhuān)項(xiàng)研究
4月22日，國(guó)家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心編制的《國(guó)家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)年報(bào)（2022）》正式發(fā)布，共收錄全國(guó)376家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)的資料。
“過(guò)去，我國(guó)未建立系統(tǒng)性、全面性的兒童腫瘤監(jiān)測(cè)體系，兒童腫瘤和白血病的發(fā)病率一直沒(méi)有全國(guó)層面的統(tǒng)計(jì)。2019年，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心申請(qǐng)成立國(guó)家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心獲批后，在國(guó)家層面通過(guò)收集、整理數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)兒童疾病發(fā)病、危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢(shì)，為構(gòu)建防治網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)依據(jù)，并為兒童腫瘤藥物研發(fā)提供了數(shù)據(jù)支持?！蹦喏握f(shuō)。
目前，兒童腫瘤監(jiān)測(cè)體系和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作也在不斷推進(jìn)。截至今年3月底，在31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建立了841家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)，130萬(wàn)兒童腫瘤及血液病患兒納入全程管理。
承擔(dān)重大疑難疾病診治，建立全國(guó)兒童重大疾病登記系統(tǒng)，積極探索與發(fā)展兒科新興醫(yī)療技術(shù)，搭建科研平臺(tái)推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化……按照國(guó)家賦予的功能定位，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心正在向高質(zhì)量發(fā)展邁步。
“劑量靠猜，用藥靠掰”，是兒童用藥的老大難問(wèn)題。2018年，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心牽頭科技部重大專(zhuān)項(xiàng)“兒童用藥品種與關(guān)鍵技術(shù)”，重點(diǎn)之一就是開(kāi)發(fā)適宜兒童的藥品品規(guī)、劑型以及給藥途徑。目前，兒童用藥微片技術(shù)攻關(guān)實(shí)現(xiàn)突破并成功轉(zhuǎn)化。
“巰嘌呤是治療白血病的常用藥，臨床使用都是成人的片劑。兒童使用時(shí)一般按照每公斤體重來(lái)計(jì)量測(cè)算，這就需要‘掰’，很難精準(zhǔn)。”倪鑫介紹，應(yīng)用微片技術(shù)，可根據(jù)兒童體重將藥片精準(zhǔn)制成直徑2—3毫米的微片，未來(lái)還將拓展技術(shù)應(yīng)用范圍，兒童吃藥靠“掰”的問(wèn)題有望解決。
面向未來(lái)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的重點(diǎn)發(fā)展方向在哪里？
“我們要從兒科的特定專(zhuān)業(yè)尋求突破，比如兒童腫瘤等重大疾病、兒童慢性病防治、兒童心理健康等，引領(lǐng)全國(guó)做專(zhuān)項(xiàng)研究。”倪鑫說(shuō)，在兒童慢病管理方面，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心持續(xù)關(guān)注“小胖墩”“小眼鏡”以及兒童糖尿病、高血壓?jiǎn)栴}，牽頭做好相關(guān)疾病預(yù)防篩查、干預(yù)治療，推動(dòng)家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方聯(lián)動(dòng)。
倪鑫表示，在全國(guó)兒科體系建設(shè)中，還要推進(jìn)不同專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化能力建設(shè)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)制定與推廣，完善兒科質(zhì)量控制體系，在不同區(qū)域、不同兒科專(zhuān)業(yè)體系中推動(dòng)兒科醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年05月05日 19 版）
