近年來，過敏性疾病已成為影響全球人類健康的主要慢性病之一，我國過敏性疾病患病率明顯升高，同一患者合并多種過敏性疾病的情況增多。由于變態(tài)反應專科醫(yī)生稀少，看過敏已成為我國過敏患者求醫(yī)路上的難點和痛點。不久前的中國過敏防治周，就以“發(fā)展過敏?？?，培養(yǎng)專科人才；深入基層醫(yī)院，惠及過敏患者”為主題。目前，國內(nèi)變態(tài)反應學科發(fā)展和人才培養(yǎng)現(xiàn)狀怎樣？我國變態(tài)反應?？坪蛯？漆t(yī)生培養(yǎng)之路應如何走？本報記者就此采訪了中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會會長、國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心—過敏性疾病臨床研究中心主任尹佳。
看過敏，往往要掛幾個科的號
記者：您能否結合日常門診案例，介紹一下基層醫(yī)院變態(tài)反應?？漆t(yī)生的現(xiàn)狀？
尹佳：最近兩位來自江蘇宿遷的病例，很能反映地方醫(yī)院對過敏?？漆t(yī)生的迫切需求。
第一位患者的母親是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，她兒子患嚴重的過敏性哮喘。她在自己的工作單位（宿遷一家擁有2000張病床的三甲綜合醫(yī)院）的多個科室看了數(shù)位醫(yī)生，都不能解決她兒子的問題，她甚至想放棄自己神經(jīng)內(nèi)科主任的位置，去學習變態(tài)反應為兒子治病。而實際上，她兒子是多重過敏原導致的哮喘，到北京協(xié)和醫(yī)院進行多重過敏原脫敏治療就能解決問題。
另一患者的父母是宿遷基層醫(yī)院的醫(yī)生。他們的兒子同時患哮喘、特應性皮炎、食物過敏、鼻炎和結膜炎等。他們?nèi)ド虾ｍ敿墐和t(yī)院分別掛呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科5個?？频膶＜议T診，但哪科都無法解決患兒的綜合性問題。這位患者是霉菌和塵螨的多重過敏，所有呼吸、皮膚和消化道癥狀都與過敏原有關，做多重過敏原脫敏治療、避免進食與吸入過敏原有交叉反應的食物就可以解決他的問題。
從幾位醫(yī)生為孩子尋求變態(tài)反應專科診療的困難，可以想象老百姓看過敏有多難。
記者：現(xiàn)階段，我國過敏疾病的診療服務能力如何？
尹佳：過敏性疾病是全身性疾病，涉及身體多個器官和系統(tǒng)。同一誘因?qū)е碌倪^敏性疾病，可同時表現(xiàn)為鼻炎、哮喘、皮疹、腹痛、甚至過敏性休克。變態(tài)反應?？漆t(yī)生是有能力結合誘因，綜合診斷和處理上述多系統(tǒng)疾病、對因解決過敏患者臨床問題的醫(yī)生。我國目前僅有少數(shù)醫(yī)院有獨立的變態(tài)反應?？坪蛯？漆t(yī)生，能夠為患者提供高質(zhì)量的、精準的診療。多數(shù)醫(yī)院的過敏患者分別在呼吸、皮膚、耳鼻喉、消化、兒科和全科診治，難以獲得系統(tǒng)全面的診療和管理。
現(xiàn)階段，我國過敏性疾病診療服務能力難以匹配巨大的臨床需求。據(jù)2022年中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會對全國502家醫(yī)院的調(diào)查報告，全國有獨立變態(tài)反應科的醫(yī)院不足百家；54.7%醫(yī)院未建立獨立變態(tài)反應科。全國變態(tài)反應專科醫(yī)生僅有350人，在其它?？萍媛毧催^敏的醫(yī)生2000余人，全部加起來2500人左右。
為應對急劇上升的過敏性疾病診療需求，全國多數(shù)醫(yī)院通過臨時組合呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒科、消化科和眼科醫(yī)生，以多學科聯(lián)合門診（MDT門診）的方式解決過敏患者的就醫(yī)需求。
目前有兩種過敏專科醫(yī)生培養(yǎng)模式
記者：您能否介紹一下，目前國內(nèi)過敏?？漆t(yī)生是怎樣一種培養(yǎng)模式？
尹佳：培養(yǎng)模式分兩種。第一種參考的是美國模式，代表醫(yī)院是協(xié)和。從2002年以來，我們就選送協(xié)和的年輕醫(yī)生到國外接受短期變態(tài)反應專科醫(yī)生培訓，和當?shù)貙？漆t(yī)生一起出診，感受國外?？漆t(yī)生的工作方式，這批年輕醫(yī)生的診療能力得到很大的提升。自2012年起，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式開始從已完成三年規(guī)培的內(nèi)科住院醫(yī)生中選拔優(yōu)秀者，在變態(tài)反應科培訓兩年后成為主治醫(yī)生?？苾?nèi)培養(yǎng)的博士畢業(yè)留院，必須先送內(nèi)科完成三年規(guī)培后才能回科工作，這種模式堅持至今已有12年。
第二種模式參考的是歐洲過敏?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院為代表。進入過敏?？频乃嗅t(yī)師，無論之前的研究生階段是在過敏?？婆囵B(yǎng)還是來源于其他專科，均需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓期間他們需要在大內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科輪轉(zhuǎn)2—3年，但其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程和考核仍隸屬于大內(nèi)科管理。這些醫(yī)師完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，再回到過敏?？平邮?年的?？漆t(yī)師培訓，經(jīng)過醫(yī)院考核合格后，方可成為過敏?？漆t(yī)師。后續(xù)高級職稱晉升路徑是在全院范圍內(nèi)進行競爭，按手術科室和非手術科室進行分組，而不區(qū)分具體專業(yè)，這點與國內(nèi)其他大多數(shù)醫(yī)院嚴格按照專業(yè)分組進行競爭是不同的。
記者：在變態(tài)反應?？漆t(yī)生培養(yǎng)方面，我國將有哪些舉措？
尹佳：我國至今尚未建立國家級變態(tài)反應?？漆t(yī)生培訓、考核、認證和管理體系，已在變態(tài)反應臨床工作的青年醫(yī)生無變態(tài)反應?？茣x升渠道，只能轉(zhuǎn)向其他?？茣x升，影響了我國變態(tài)反應專科建設和?？漆t(yī)生培養(yǎng)。
為彌補我國缺少變態(tài)反應專科醫(yī)生培訓、考核、認證管理體系的短板，2024年，北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應?？漆t(yī)師分會將與國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心—過敏性疾病臨床研究中心合作，嘗試探索建立我國首個變態(tài)反應?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓—考核—認證體系，使未來接受變態(tài)反應?？漆t(yī)生培訓的醫(yī)生，都能獲得“變態(tài)反應?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓合格證書”。
我們將以實際行動響應黨和國家關于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求，一切為了人民，為了讓我國過敏患者享受與世界先進國家同步的、高質(zhì)量的診療服務。
