編者按：在新中國成立70周年之際，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)健委，邀請相關(guān)司局負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家推出“慶祝新中國成立70周年醫(yī)改成績單”系列稿件，展現(xiàn)我國醫(yī)改事業(yè)輝煌成就，為祖國獻(xiàn)禮。
新中國走過了70年的光輝歷程，創(chuàng)造了無數(shù)人間奇跡，取得了舉世矚目的巨大成就，人民健康水平也得到了顯著提高。到2018年，我國居民人均期望壽命接近77歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到6.1/‰、18.3/10萬，達(dá)到或接近中高收入國家水平。經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展，我國建立了與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民群眾日益增長健康需求比較適應(yīng)、世界上規(guī)模最大、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，在保障人民健康的偉大事業(yè)中發(fā)揮了基礎(chǔ)性的關(guān)鍵作用。
新中國成立初期，黨和政府在“一窮二白、百廢待興”的困難局面下就把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，集中力量建設(shè)城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)建起我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系的基本架構(gòu)，在消滅以傳染病為主的重大疾病和保障人民健康等方面發(fā)揮了重要作用，為人人享有初級衛(wèi)生保健提供了成功的中國實踐。改革開放以來，為滿足人民日益增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，伴隨社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立、完善和發(fā)展，我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系逐步健全，規(guī)模不斷擴(kuò)大，質(zhì)量水平持續(xù)提高。國家制定系列政策措施推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展，形成了以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的較為完整的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以及以大型醫(yī)院為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市兩級衛(wèi)生服務(wù)體系。2003年非典后，政府特別加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)，中央、省、市、縣四級疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系得以建立和加強(qiáng)。經(jīng)過幾十年發(fā)展，逐步建立健全了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。
2009年開始新一輪醫(yī)改，特別是黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)邁上了快車道，各項改革扎實推進(jìn)，成效顯著。新醫(yī)改將建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容；以提升服務(wù)能力為導(dǎo)向、完善運(yùn)行機(jī)制為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底進(jìn)一步夯實；公立醫(yī)院綜合改革步伐明顯加快，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推行，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入開展，分級診療就醫(yī)格局開始形成；覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷強(qiáng)化，預(yù)防為主的工作方針逐步得到落實；健康服務(wù)業(yè)受到空前重視，社會辦醫(yī)活力正在有效激發(fā)。同時，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)”（People-centered integrated health care，PCIC）的全球戰(zhàn)略，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向建立以強(qiáng)大的基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量的一體化的新型服務(wù)提供體系轉(zhuǎn)型，努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。這一時期是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展最為迅速、成效最為巨大的時期，人民群眾多層次、多樣化的健康需求日益得到滿足。
經(jīng)過70年的建設(shè)和發(fā)展，我國建成了世界上規(guī)模最大、體系完整、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，主要體現(xiàn)在三個方面。一是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量顯著增加，質(zhì)量水平不斷提高。與新中國成立初期 、改革開放初期和新醫(yī)改之前 相比，截至2018年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)99.7萬個，分別增加約111倍、4.5倍和11.9%；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)6.83人，分別增加約6.3倍、1.4倍和75.1%，其中每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.59人，分別增加約2.9倍、1.2倍和56.0%，每千人口注冊護(hù)士數(shù)2.94人，分別增加約48倍、5.3倍和1.3倍；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.03張，分別增加約27倍、1.7倍和98.4%。截至2018年底，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士中的大學(xué)本科及以上人員占比分別為36.2%、55.4%和21%。二是衛(wèi)生健康服務(wù)體系的公平性和可及性不斷增強(qiáng)。衛(wèi)生人力資源區(qū)域間分布差異不斷縮小，從2008年到2018年東西部地區(qū)之間的差異，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1.33人縮小為0.3人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從0.48人縮小為0.4人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從0.54人縮小為0.1人；東中部地區(qū)之間的差異，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1.11人縮小為1人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從0.46人縮小為0.4人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從0.45人縮小為0.4人。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用更加方便可及，第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，90.3%的家庭離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3公里以內(nèi)，其中63.9%在1公里以內(nèi)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。三是衛(wèi)生健康服務(wù)體系結(jié)構(gòu)不斷健全優(yōu)化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底作用不斷增強(qiáng)，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1.81人。公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，截至2018年底，全國共有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18034個，床位27.44萬張，較2008年分別增加57.02%和87.18%；每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)從2008年的4.36人增至2018年的6.34人。社會辦醫(yī)迅速發(fā)展，2018年非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)45.9萬所，其中非公立醫(yī)院2.1萬家，2008-2018年均增長11.6%；床位數(shù)176.5萬張，占總床位數(shù)的比例從2008年的7.7%增至2018年的21%；人員數(shù)286.96萬人，占比從12.1%增至24.3%。
盡管我國已經(jīng)建成了世界上規(guī)模最大、體系完整、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，但隨著我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，獲得優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)更加成為滿足人民日益增長美好生活需要不可或缺的重要內(nèi)容，構(gòu)建新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系仍面臨諸多新挑戰(zhàn)。一是人民群眾全方位、全生命周期、多層次、多樣化的衛(wèi)生健康需求日益增長，對衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)提出新要求。二是衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)仍需要下大力氣解決發(fā)展不平衡不充分的問題。三是構(gòu)建新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系需要進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革。
展望未來，站在70年輝煌成就的新起點(diǎn)，面對新時代的新挑戰(zhàn)，不斷滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，要重點(diǎn)從以下幾個方面著力推動優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合的新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。一要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，推進(jìn)新時期衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)。二要持續(xù)增加衛(wèi)生健康資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，著力解決發(fā)展不平衡不充分問題。三要加快建立健全覆蓋全人群、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。四要加快形成有利于建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系的體制機(jī)制。
（作者系國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任，研究員）
備注：
鑒于數(shù)據(jù)可獲得性，本文“新中國成立初期”均指代1950年。
鑒于數(shù)據(jù)可獲得性，本文“改革開放初期”均指代1980年。
本文“新醫(yī)改之前”均指代2008年。
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