硝酸甘油是冠心病患者改善缺血、緩解癥狀的常用藥物，但它又是一把雙刃劍，合理應(yīng)用可迅速緩解心絞痛，應(yīng)用不當(dāng)反而會(huì)誘發(fā)心絞痛、低血壓、休克、心梗加重等不良反應(yīng)。
硝酸甘油是短效硝酸酯類(lèi)藥物，主要用于冠心病心絞痛急性發(fā)作，可迅速緩解缺血，改善癥狀。舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可達(dá)80%，2~3分鐘起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，半衰期僅為數(shù)分鐘。心絞痛頻繁發(fā)作者，也可在用力大便或體力勞動(dòng)前5~10分鐘預(yù)防性含服。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者如需長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇長(zhǎng)效制劑，如硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯等。
為防止不良反應(yīng)，患者使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意五點(diǎn)。
1.首選舌下給藥。舌下黏膜具有豐富的毛細(xì)血管，舌下含服可使硝酸甘油迅速通過(guò)血管壁而被人體吸收，避免肝臟首過(guò)消除效應(yīng)，迅速起效，這也是硝酸甘油緩解心絞痛急性發(fā)作的首選給藥途徑。如舌下黏膜太干燥，可先用水或鹽水濕潤(rùn)再含服，否則無(wú)效。
2.盡量采取坐位。站立位時(shí)用硝酸甘油，可使全身血管擴(kuò)張、腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、跌倒甚至?xí)炟?；平臥位用藥時(shí)，因回心血量增加而加大心肌耗氧量，從而影響藥物療效。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)盡量采取坐位。
3.用藥劑量“事不過(guò)三”。當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)急性心絞痛發(fā)作時(shí)，可立即舌下含1片硝酸甘油，若不見(jiàn)效或療效不明顯，可5分鐘后再含1片，最多可連續(xù)含服3次。若療效仍不明顯，不可繼續(xù)含服，應(yīng)考慮是急性心?；蚱渌膊?，應(yīng)立即撥打120，呼叫醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治。硝酸甘油只是緩解心絞痛的藥物，而不是挽救心梗的救命藥。心梗必須盡早進(jìn)行冠脈介入或溶栓治療，患者若過(guò)量和不適當(dāng)含服硝酸甘油，反而會(huì)導(dǎo)致不良后果。
4.注意保管與攜帶。硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線會(huì)分解失效。因此，要避光保存于密閉的棕色小玻璃瓶中，每3個(gè)月更換一瓶新藥。心絞痛發(fā)作常不可預(yù)知，患者應(yīng)隨身攜帶藥物，以備不時(shí)之需。但要注意，別把藥瓶裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，體溫會(huì)加速硝酸甘油分解、失效。
5.五類(lèi)人禁服。含服硝酸甘油雖是緩解冠心病心絞痛的有效措施，但如存在下列臨床情況或疾病，則應(yīng)避免使用。一是對(duì)硝酸甘油過(guò)敏者。二是肥厚型梗阻性心肌病和主動(dòng)脈瓣狹窄患者。這兩種疾病患者可在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作，使用硝酸甘油不僅不能緩解癥狀，還會(huì)加重心肌缺血和心絞痛。因此，首次出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，以排查上述疾病，不可盲目服用硝酸甘油。三是低血壓患者。硝酸甘油因擴(kuò)張血管，可使血壓降得更低。四是青光眼患者。這類(lèi)人若未經(jīng)手術(shù)治療，服用硝酸甘油會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇。五是24小時(shí)內(nèi)服用過(guò)西地那非者。該藥與硝酸酯類(lèi)藥物合用，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，甚至猝死。▲
