日前，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局等部門(mén)印發(fā)了《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024—2027年）》（簡(jiǎn)稱《行動(dòng)方案》）?！缎袆?dòng)方案》聚焦人民群眾日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，以提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度為目標(biāo)，以“相互尊重、保護(hù)隱私、嚴(yán)守法規(guī)、加強(qiáng)溝通”為核心原則，堅(jiān)持“以患者為中心”，要求大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，增進(jìn)醫(yī)患交流互信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本報(bào)記者采訪了參與《行動(dòng)方案》論證過(guò)程的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長(zhǎng)郭莉萍教授，請(qǐng)她進(jìn)行解讀。
把“可以說(shuō)的概念”落實(shí)為“可以做的事情”
記者：《行動(dòng)方案》整體上看有什么特點(diǎn)？在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中能發(fā)揮什么樣的作用？
郭莉萍：《行動(dòng)方案》最大的特點(diǎn)就是“務(wù)實(shí)”。大家都知道醫(yī)學(xué)人文重要，但不能讓“醫(yī)學(xué)人文”成為只能是“可以說(shuō)的概念”，還需要是“可以做的事情”，否則就成了“務(wù)虛”。大概十五六年前，北大醫(yī)學(xué)部常委副主任柯楊教授就說(shuō)過(guò)：“在我們的認(rèn)識(shí)上，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)到了無(wú)以復(fù)加的高度，但在臨床現(xiàn)實(shí)中我們不知道怎樣做?！薄缎袆?dòng)方案》最大的特點(diǎn)就是在結(jié)合各地已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了很多做法，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去落實(shí)。同時(shí)，《行動(dòng)方案》還要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、教育行政部門(mén)每年底向國(guó)家衛(wèi)健委和教育部報(bào)送各地行動(dòng)總結(jié)，這會(huì)真正推動(dòng)大家“動(dòng)起來(lái)”。
今年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在牽頭制定一個(gè)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)綱要?？梢哉f(shuō)，不論是國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)，還是我國(guó)最具影響力的醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì)都認(rèn)識(shí)到，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，人文關(guān)懷是重要的推手?！缎袆?dòng)方案》的出臺(tái)，會(huì)加速我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷的組織建設(shè)，還有醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，真正推動(dòng)醫(yī)學(xué)的“科學(xué)”和“人文”比翼齊飛。
記者：在推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行動(dòng)中，中醫(yī)藥文化能發(fā)揮什么樣的作用？能提供什么樣的精神資源和智力支持？
郭莉萍：中醫(yī)藥文化是我國(guó)的思想文化寶藏，人文精神蘊(yùn)含在中醫(yī)的理論與實(shí)踐中，與中醫(yī)融為一體。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“以人為本”，將人的整體健康視為治療的核心。從這個(gè)意義上講，中醫(yī)不僅僅是治病，更重要的是治人，這里的“治人”并非簡(jiǎn)單的短期病癥緩解，而是注重長(zhǎng)期的健康維護(hù)和全面的疾病預(yù)防與康復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人的全方位關(guān)注與照顧，與我們當(dāng)下對(duì)醫(yī)學(xué)的期待特別契合。
受儒家思想的影響，“仁”是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，體現(xiàn)為真誠(chéng)、同情的態(tài)度以及尊重和幫助病痛之人的行為。雖然中西醫(yī)的醫(yī)療哲學(xué)不同，治病方式不同，但對(duì)人的關(guān)懷都是相同的?！缎袆?dòng)方案》提倡要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵精髓的深入挖掘，梳理闡釋古代名醫(yī)名家的治學(xué)精神、高尚情操及關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道的論述，并用之啟迪醫(yī)務(wù)人員修醫(yī)德、行仁術(shù)，傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷提升思想道德水平和價(jià)值追求。
醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過(guò)程
記者：《行動(dòng)方案》第一部分聚焦醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育行動(dòng)，目前我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文教育方面，有什么不足？為什么會(huì)有這種不足？如何補(bǔ)上短板？
郭莉萍：對(duì)很多醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文課程不是沒(méi)有，而是理論沒(méi)有跟實(shí)踐相結(jié)合。大部分醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程，那時(shí)候往往還沒(méi)有在醫(yī)院里實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，這些知識(shí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是抽象的。等到了一定階段，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文重要的時(shí)候，可能又忘了先前學(xué)過(guò)的知識(shí)。所以，《行動(dòng)方案》建議，醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過(guò)程以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)全周期。在院校教育階段，除了理論基礎(chǔ)，更重要的是要進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，包括榜樣教學(xué)、基地教學(xué)，行動(dòng)教學(xué)——也就是要讓醫(yī)學(xué)生從與患者和家屬接觸中真正看到醫(yī)學(xué)人文的重要性，真正學(xué)會(huì)做什么、怎么做。
培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)務(wù)工作者是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。過(guò)去我們認(rèn)為，通過(guò)講授醫(yī)學(xué)人文各學(xué)科的知識(shí)，醫(yī)學(xué)生就能自然而然地把這些知識(shí)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，到了臨床就能自動(dòng)展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。上世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在我國(guó)興起后我們一直在這么做，但今天我們還在談?wù)撫t(yī)學(xué)人文關(guān)懷，說(shuō)明這個(gè)過(guò)程并不是像我們相信的那樣是自動(dòng)的，需要有實(shí)踐的抓手，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在關(guān)懷患方的過(guò)程中學(xué)會(huì)如何去關(guān)懷，只有通過(guò)“做”，才能最終領(lǐng)略醫(yī)學(xué)人文精神。
記者：對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育，您認(rèn)為需重點(diǎn)關(guān)注哪方面？
郭莉萍：醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，不能僅僅靠理論課，一定要在實(shí)踐中培養(yǎng)。要理論與實(shí)踐相結(jié)合，人文教師和醫(yī)務(wù)人員共同設(shè)計(jì)課程、共同講授課程?，F(xiàn)在北大醫(yī)學(xué)部正在設(shè)計(jì)成立由醫(yī)學(xué)人文學(xué)院和附屬醫(yī)院共同參加的“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)人文系”，希望能夠融合醫(yī)學(xué)人文的理論和實(shí)踐，打造出有特色、起作用的醫(yī)學(xué)人文教育體系。
具有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，通過(guò)實(shí)踐，會(huì)真正領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文精神，在未來(lái)的從醫(yī)道路上會(huì)更具有幸福感。我國(guó)古代醫(yī)生的理想是“精術(shù)求道”?！靶g(shù)”是基本的生存能力，在醫(yī)院里就是技術(shù)，是最容易學(xué)到的，但人的需求層次決定了我們一定會(huì)追求尊重和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)技術(shù)到了一定階段，很多醫(yī)務(wù)人員就會(huì)思考醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和意義是什么，被人類的苦難所觸動(dòng)，幫助他人、拯救生命。
我在推廣敘事醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，多次聽(tīng)到醫(yī)務(wù)人員告訴我，實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，當(dāng)然患者會(huì)受益，但最受益的還是我們自己，因?yàn)檫@會(huì)讓自己感受到自身的價(jià)值和存在的意義。
對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，推動(dòng)有效醫(yī)患溝通
記者：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是推進(jìn)人文關(guān)懷建設(shè)的主力軍。在您看來(lái)，將人文精神融入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)各環(huán)節(jié)，能收到什么效果？主要難點(diǎn)在哪里？有沒(méi)有比較好的經(jīng)驗(yàn)和做法？
郭莉萍：效果是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身會(huì)更具有凝聚力，患者的就醫(yī)體驗(yàn)會(huì)更好，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度會(huì)更高。難點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)的更新，是否能夠真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性，并把它設(shè)計(jì)到制度當(dāng)中。
比如，在重大手術(shù)前，有的醫(yī)院允許家屬探望，而在有的醫(yī)院，家屬在這樣的手術(shù)前甚至都見(jiàn)不到患者。改善探望制度只是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的一個(gè)小點(diǎn)，可梳理的制度還有很多。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)也要制度化，也要讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)懷制度化，并能從制度上認(rèn)可這種關(guān)懷，譬如在工作量的計(jì)算上予以體現(xiàn)。這種在制度上增加向心力的做法是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。
此外，黨建工作和工會(huì)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員的重要渠道，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和關(guān)懷能力的建設(shè)也可以作為這兩項(xiàng)工作的部分內(nèi)容。作為敘事醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者，我覺(jué)得在醫(yī)院管理中引入敘事醫(yī)學(xué)的理念，在制定政策時(shí)能夠聽(tīng)到院內(nèi)各方的聲音就是一個(gè)很好的做法。
記者：在醫(yī)患溝通方面，方案講得很具體，也是日常診療過(guò)程中的痛點(diǎn)，尤其是溝通交流的時(shí)間問(wèn)題（溝通技巧的運(yùn)用也是需要時(shí)間的），在大醫(yī)院，很難實(shí)現(xiàn)，您怎么看這個(gè)問(wèn)題？
郭莉萍：在有效醫(yī)患溝通方面，我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)醫(yī)院里的患者太多了，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間好好溝通。這當(dāng)然是一個(gè)原因，其中有醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，希望分級(jí)診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局能夠做得更好，對(duì)不同的患者進(jìn)行分流。
即使在患者比較多的情況下，也是可以做到有效溝通的，但這需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。已經(jīng)有研究表明，并且我自己也有親身體驗(yàn)，在時(shí)間充裕的情況下，醫(yī)務(wù)人員也不見(jiàn)得愿意與患者溝通，或者能進(jìn)行有效的溝通，所以有針對(duì)性的培訓(xùn)是很重要的。近年來(lái)醫(yī)患溝通向敘事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向，取得了不錯(cuò)的效果。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要科學(xué)管理，合理排診，釋放時(shí)間，為溝通創(chuàng)造條件。此外，還可以引入社工和志愿者，彌補(bǔ)非醫(yī)學(xué)問(wèn)題溝通時(shí)間的不足。
