最近半年，肖女士覺(jué)得上小學(xué)五年級(jí)的兒子寫(xiě)作業(yè)時(shí)總會(huì)偏著頭，打羽毛球和乒乓球時(shí)，時(shí)常發(fā)生使勁一揮拍，卻完美錯(cuò)過(guò)了球的情況?！敖衲甑捏w檢中，他的視力一欄標(biāo)注‘中度視力不良’，兩眼視力差異為0.3，體檢報(bào)告的反饋建議是到醫(yī)院就診。每學(xué)期都聽(tīng)孩子說(shuō)又有同學(xué)戴上了眼鏡，本來(lái)以為自己孩子問(wèn)題不大，遠(yuǎn)處的東西，比如黑板他看得很清楚，但0.3的視力差異，讓我有點(diǎn)擔(dān)心，因?yàn)槲倚r(shí)候就被診斷為弱視”。
生活中有些成年人視力不好，即使戴眼鏡也不能改善，又沒(méi)有明確眼部器質(zhì)性病變，那他很可能是弱視。以前的理念是，人的視力在18歲、21歲以后就定型了，不會(huì)再變差，但現(xiàn)在看來(lái)視力會(huì)隨著近距離用眼的增多而下降，比如成年以后，人的近視、弱視還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展?！叭跻暿且环N導(dǎo)致視力降低的常見(jiàn)病，在全世界的發(fā)病率在2%-5%，比例還是很高的，單眼弱視占大多數(shù)；我國(guó)普通人群的患病率約3％，多數(shù)為屈光參差型單眼弱視?！敝袊?guó)科學(xué)院心理研究所黃昌兵研究員說(shuō)。（涉及人類(lèi)基礎(chǔ)視覺(jué)的研究一般在兩個(gè)地方：醫(yī)院的醫(yī)學(xué)視光部和心理研究所等機(jī)構(gòu)——記者注）
我國(guó)有更多的成人弱視患者
弱視，英文為Amblyopia，也叫l(wèi)azy eye（懶惰眼），但其實(shí)弱視不是眼睛的問(wèn)題，是信息傳入大腦皮層以后，處理視覺(jué)信息時(shí)出了問(wèn)題。雖然到醫(yī)院都是去看眼科，但實(shí)際上弱視是大腦視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問(wèn)題。弱視是一種異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的視覺(jué)皮層發(fā)育異常，表現(xiàn)為包含視力在內(nèi)的廣譜性視覺(jué)功能退化。
視力下降最受關(guān)注，但其實(shí)弱視在很多功能上都表現(xiàn)出損害。就弱視眼（單眼功能）而言，除視力，弱視眼在對(duì)比敏感度、擁擠效應(yīng)、視覺(jué)噪聲、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、空間定位能力、輪廓整合、估數(shù)和注意等方面都存在明顯缺損。
目前，主要按照最佳矯正視力損失程度和臨床病因?qū)⑷跻暦诸?lèi)：按照視力損失程度可分為輕度弱視（視力為0.8-0.6）、中度弱視（視力為0.5-0.2）和重度弱視（視力<0.2）；按照臨床病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視及剝奪性弱視等。
“在城市里，孩子們基本每年都有相對(duì)正規(guī)的體檢，通過(guò)視力篩查就可以發(fā)現(xiàn)弱視，但在農(nóng)村很多地方，體檢還沒(méi)有普及，弱視很難在早期被篩查出來(lái)，相應(yīng)的治療也就無(wú)從談起?！秉S昌兵告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者。
王先生親戚家的孩子初中畢業(yè)從農(nóng)村來(lái)到北京，15歲時(shí)測(cè)視力才發(fā)現(xiàn)是弱視?！耙?yàn)槎鄶?shù)弱視患者是單眼視力不佳，加上早期正規(guī)篩查的缺乏，孩子和家長(zhǎng)都容易忽略。這也是為什么我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，有更多的成人弱視患者，多數(shù)都是因?yàn)樾r(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。而且如果患弱視的年輕人要參軍，即使好眼的視力非常好，弱視眼的視力也很可能過(guò)不了關(guān)?！秉S昌兵說(shuō)。
遮蓋是目前臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)
1743年法國(guó)醫(yī)生Buffon發(fā)明了弱視眼罩遮蓋療法，至今200多年過(guò)去了，遮蓋療法仍是弱視臨床治療的主要手段。弱視患者成年以后再進(jìn)行治療，效果不太好；對(duì)于低齡兒童，遮蓋治療卻簡(jiǎn)單有效，但是依從性差是一個(gè)規(guī)避不了的問(wèn)題，對(duì)遮蓋時(shí)間的選擇和停止遮蓋的時(shí)機(jī)選擇還相對(duì)缺乏定量分析和標(biāo)準(zhǔn)。
遮蓋法治療就是遮擋好眼，強(qiáng)迫患者使用弱視眼。近些年國(guó)外有團(tuán)隊(duì)做了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)患者遮蓋全天和遮蓋幾個(gè)小時(shí)在視力提升上沒(méi)有顯著區(qū)別。但研究顯示，如果雙眼視力差距較大，最開(kāi)始遮蓋的時(shí)間要比較長(zhǎng)，但早期視力比較低的時(shí)候，遮蓋時(shí)間長(zhǎng)是很難做到的，尤其對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)。
研究表明1/3-1/4的孩子無(wú)法通過(guò)遮蓋達(dá)到臨床治愈。有一個(gè)影響因素是，遮蓋時(shí)孩子在做什么，以及配合程度如何?！氨热绾⒆酉肟磿?shū)、打游戲，這類(lèi)需要精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)，他弱視眼就滿(mǎn)足不了需求，就有可能會(huì)偷偷把眼罩扒拉出一條縫，就看清楚了，但這會(huì)顯著影響治療效果?！绷硪粋€(gè)原因是弱視可能具有不同的致病機(jī)制，弱視也可能存在不同的亞型，只有部分亞型適合用遮蓋法治療，目前這些問(wèn)題還沒(méi)有完全搞清楚。黃昌兵從研究生階段開(kāi)始，就將弱視成因及治療方法作為自己的一個(gè)研究方向，希望近一兩年在這方面可以有一些成果。
早期弱視沒(méi)有治療會(huì)有哪些影響
早期不治療，弱視會(huì)影響孩子的閱讀速度，有的孩子讀書(shū)時(shí)會(huì)出現(xiàn)跳字、顛倒的情況，手眼協(xié)同存在一些困難；后期，相對(duì)比較精細(xì)的三維視覺(jué)能力會(huì)受到影響，比如看不出3D效果；在一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上表現(xiàn)不好，“比如打羽毛球、乒乓球、棒球時(shí)，你自己要運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要判斷一個(gè)運(yùn)動(dòng)物體的位置，并且要揮拍擊打它，這需要判斷移動(dòng)中物體的相對(duì)位置，并能夠進(jìn)行良好的手眼協(xié)同，對(duì)弱視的孩子來(lái)說(shuō)會(huì)遇到困難。”黃昌兵說(shuō)。
曾經(jīng)有一個(gè)摘草莓試驗(yàn)，說(shuō)明了為什么人需要兩只眼睛、要有立體視。試驗(yàn)的設(shè)計(jì)者給受試者每人發(fā)了籃子去田里摘草莓，一組人遮住一只眼睛，另一組人睜開(kāi)雙眼，戴上手套去摘草莓，最后統(tǒng)計(jì)摘完草莓后手套上被扎到多少根小刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用一只眼去完成這項(xiàng)工作，被扎到的刺數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)用兩只眼睛去摘草莓的人。繞開(kāi)枝葉摘到草莓這個(gè)動(dòng)作是要在視覺(jué)的指導(dǎo)下才能完成的，這是典型的手眼協(xié)同才能完成的精細(xì)工作。
治愈標(biāo)準(zhǔn)在改變
如今，弱視患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)也在變，以前我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是弱視眼視力要達(dá)到0.9，兩只眼睛視力差距不能超過(guò)一行，并保持3年，就算治愈。但近年來(lái)我們的研究發(fā)現(xiàn)，即使兩只眼視力完全一樣，保持了至少3年，你再去測(cè)量他的弱視眼，量化評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，弱視眼依然是弱的。
在患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)以后，每個(gè)醫(yī)生的處理方法不同，有的醫(yī)生會(huì)告訴你，已經(jīng)可以了，你弱視眼視力達(dá)到了1.0——臨床治愈了；有的醫(yī)生會(huì)是“扶上馬送一程”的風(fēng)格，在患者弱視眼視力達(dá)到1.0以后，繼續(xù)遮蓋療法，以防止患者弱視眼視力回退。
黃昌兵告訴記者，遮蓋治療后視力回退的概率在不同的研究報(bào)告中可高達(dá)30%-50%。
總結(jié)目前對(duì)弱視的治療效果，在4-5歲之前，應(yīng)該進(jìn)行定期視力檢查，學(xué)齡前開(kāi)始治療弱視最有效；現(xiàn)有治療手段和方法,雖然可以提高弱視眼視力，但治療周期較長(zhǎng)，無(wú)法恢復(fù)弱視眼所有受損功能，（遮蓋治療）有一定的負(fù)面社會(huì)心理影響，且有相當(dāng)程度的回退概率，對(duì)大齡兒童和成年弱視的治療尚缺乏大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)支持。臨床“已治愈”弱視眼在雙眼視覺(jué)環(huán)境下，還是弱于健眼，建議現(xiàn)有治療弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋更多功能的評(píng)測(cè)，現(xiàn)有弱視治療手段應(yīng)進(jìn)行更新。
“我們認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)每名弱視患者進(jìn)行系統(tǒng)性損害特性評(píng)估和損害機(jī)制研究，并在此基礎(chǔ)上制訂個(gè)性化治療方案；在治療過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)治療情況實(shí)時(shí)進(jìn)行適應(yīng)性改變；針對(duì)單眼和雙眼功能的治療同樣重要，針對(duì)不同的患者，要根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行不同程度的結(jié)構(gòu)化組合，以期完全恢復(fù)所有受損功能?！秉S昌兵說(shuō)。
近年來(lái)，知覺(jué)學(xué)習(xí)作為一種著眼于神經(jīng)系統(tǒng)信息處理可塑性的方法也受到了廣泛關(guān)注。目前，黃昌兵研究員團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了200例驗(yàn)證性研究，開(kāi)始轉(zhuǎn)化以后，也和醫(yī)院合作做了一些驗(yàn)證性研究，總共有500例左右；計(jì)劃于今年在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的支持下，開(kāi)展相關(guān)臨床試驗(yàn)工作，未來(lái)可能產(chǎn)生一種治療時(shí)間更短而更有效的訓(xùn)練方法。（記者 齊征）
