“我才40多歲,
怎么就得了腸癌,
還是晚期了?”
讓王先生懊惱的是,僅僅半年前,他的體檢狀況一切正常,特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有一項(xiàng)異常,怎么只有半年時(shí)間,晚期腫瘤就找上門(mén)了?
王先生的悲劇并不是孤例,在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科,那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見(jiàn),當(dāng)他們確診癌癥后,都會(huì)忍不住抱怨:為什么體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物檢查正常?腫瘤是什么時(shí)候跑出來(lái)的?
腫瘤標(biāo)志物的“障眼法”
讓他沒(méi)能早早發(fā)現(xiàn)腸癌
王先生是一家國(guó)企的中層領(lǐng)導(dǎo),身材削瘦的他工作很忙,不過(guò)王先生很注重每天的飲食,工作再忙也要保證按時(shí)的一日三餐。
半年前,單位組織了體檢,已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當(dāng)做一次大考,而這次的“考試成績(jī)”很不錯(cuò),除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查外,同齡人開(kāi)始出現(xiàn)的毛病在他身上一點(diǎn)都沒(méi)有。
這其中,就包括腫瘤標(biāo)志物,王先生檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng),這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。
這樣的體檢結(jié)果,讓王先生放心了大半年,直到一個(gè)月前,王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛,以為是胃部毛病的他,吃了幾天胃藥都不見(jiàn)好,這才想到上醫(yī)院做檢查。
直到做了腸鏡后,醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤,活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了。
“半年前體檢完全沒(méi)問(wèn)題,怎么突然就有了腸癌?”看到結(jié)果的王先生傻了眼,再翻出體檢報(bào)告仔細(xì)看了一遍,腫瘤標(biāo)志物正常,指檢也正常,腸癌到底是怎么來(lái)的?
浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了王先生的病史,卻忍不住搖起了頭,“你太大意了,其實(shí)你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的。”
原來(lái)王先生的父親就是一位腸癌病人,翻出他的病理報(bào)告,發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細(xì)胞位置都出奇一致。
“王先生有腸癌家族史,體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病,比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō),不幸的是,王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群,這項(xiàng)檢測(cè)沒(méi)法反映出體內(nèi)的腫瘤情況,半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康,其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。
腫瘤多處轉(zhuǎn)移
腫瘤標(biāo)志物仍然正常
在王先生身上,腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”,讓后知后覺(jué)的王先生追悔莫及,而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上,她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移,可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。
在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里,毛奶奶正在接受化療,床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著。
“2年前,我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血,上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌,我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療,可現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移。”孩子們看著備受病魔折磨的老母親心里總隱藏著一絲自責(zé),如果以前能重視體檢,尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查,或許就能更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,更早接受治療說(shuō)不定就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來(lái)還是該科主任丁紀(jì)元在查房時(shí)的一番解釋才讓他們釋?xiě)选?/p>
“重視每年的體檢沒(méi)有錯(cuò),但也不能光看腫瘤指標(biāo),在我碰到的腫瘤患者中10個(gè)中差不多有3個(gè)腫瘤指標(biāo)是正常的,你們的母親就是那3個(gè)中的1個(gè)。2年前老太太第一次來(lái)做治療時(shí),全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒(méi)一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會(huì)在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn),但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了,腫瘤指標(biāo)依然是全部正常。”丁紀(jì)元說(shuō)。
從大數(shù)據(jù)看
腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系
那么,腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系?浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì),今年1到10月體檢人數(shù)69725人,每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查,近7萬(wàn)人的體檢中,有99人確診出腫瘤,“而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō)。
換句話(huà)說(shuō),另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常,而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。
光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤
為什么還要檢查?
“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥,得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說(shuō)。
陳佳琦強(qiáng)調(diào),腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義,我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查?因?yàn)樵谂R床中,不同的標(biāo)志物,有著不一樣的意義。
杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說(shuō):“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸,睡不著急,焦慮過(guò)度;而有些人不當(dāng)回事,忌疾諱醫(yī),沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。
對(duì)于腫瘤指標(biāo),我們的原則是:個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高,不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對(duì)待,有時(shí)炎癥也會(huì)導(dǎo)致升高,所以過(guò)半月左右復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀(guān)察,結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對(duì)于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高,或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者,這幾種情況臨床意義都比較大。”
為什么癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期?
因?yàn)楹芏嗳硕荚?ldquo;假裝防癌”
首先是技術(shù)限制的問(wèn)題,其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。
比如以死亡率最高的肺癌為例,現(xiàn)實(shí)中,我國(guó)很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。
要知道,X光片檢出早期肺癌的概率只有0~15%,非常低。通常,X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊,早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。
而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō),都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢,卻依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以,雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都在呼吁科學(xué)防癌,可是過(guò)了這么多年,但很多中國(guó)人都在假裝做預(yù)防。
人人必知的8種常見(jiàn)癌癥篩查
世界范圍內(nèi),關(guān)于癌癥篩查的研究有很多,有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí),也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)<夜沧R(shí)。
癌癥篩查是一種更專(zhuān)業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做,要做哪些項(xiàng)目,怎么做,都是有講究的,也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。
1、肺癌篩查:千萬(wàn)記住用CT
X光片檢測(cè)肺癌,由于其分辨率低,因此檢出率比較低,如果胸部X光片檢查診斷是肺癌,臨床常常就已經(jīng)到晚期了??梢哉f(shuō),用X光片查肺癌,完全是在假裝防癌。
專(zhuān)家建議:用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高,肺癌腫瘤在1厘米,甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人,體檢中把X光片換成CT。另外,更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌,加上幾個(gè)生物標(biāo)記,檢出率可以到90%以上。
2、乳腺癌篩查:千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶
有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的,其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí),存在靈敏度不高,對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外,還有一些地方會(huì)用紅外線(xiàn)檢測(cè)乳腺情況,這個(gè)也不推薦,因?yàn)榧t外線(xiàn)檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大,并且醫(yī)生的主觀(guān)判斷強(qiáng),現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。
專(zhuān)家建議:對(duì)于乳腺癌的早期篩查,首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT,核磁檢查效果明顯更好。
3、宮頸癌篩查:千萬(wàn)記住用TCT
很多人一說(shuō)檢查宮頸癌,首先想到的是HPV檢查,其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。
專(zhuān)家建議:TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè),與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比,明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率,目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上,同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變,微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。
4、前列腺癌篩查:千萬(wàn)記住做PSA篩查
體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過(guò)專(zhuān)家指出,腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌,甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌,最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原!
專(zhuān)家建議:50歲以上的男性,用前列腺特異性抗原(PSA)項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢(qián)更加低廉,是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。
5、食管癌篩查:千萬(wàn)記住做內(nèi)鏡檢查
提到食管癌,很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。
專(zhuān)家建議:推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查,并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查,如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶,則定期隨訪(fǎng);如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶,則進(jìn)行活檢病理,根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪(fǎng)復(fù)查和處理方案,比如輕度異型增生建議3年隨訪(fǎng)一次。
6、胃癌篩查:千萬(wàn)記住做胃鏡檢查
胃癌的篩查主要是胃鏡檢查,其他方法檢出率都很低。
專(zhuān)家建議:胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶,則取活檢送病理學(xué)檢查,后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪(fǎng)復(fù)查和處理方案。
7、結(jié)直腸癌篩查:千萬(wàn)記住做腸鏡檢查
結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中,很多人最不愿意做腸鏡,往往會(huì)忽略。
專(zhuān)家建議:45~75歲:糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(每年);或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)(每年);或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)((每3年));結(jié)腸鏡檢查(每10年);或CT結(jié)腸成像(每5年);或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查(每5年)。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好,預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。
8、肝癌篩查:千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超
很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超,以為這樣可以查出肝部問(wèn)題,其實(shí)很容易漏診。
專(zhuān)家建議:高危人群(乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等),年齡40歲以上,建議考慮每半年篩查一次,國(guó)內(nèi)多數(shù)專(zhuān)家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查,發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。