在北京清華長庚醫(yī)院，志愿者在引導(dǎo)老年患者使用自助機(jī)。
本報(bào)記者 王美華攝
在北京天壇醫(yī)院，住院病房護(hù)士引導(dǎo)患者使用床前平板電腦查看健康教育知識(shí)。
北京天壇醫(yī)院供圖
近年來，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用，智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等數(shù)字醫(yī)療蓬勃發(fā)展，數(shù)據(jù)要素越來越深度融入醫(yī)療健康的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅大大增加患者看病就診的便利，也進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)效率，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。
近日，國家數(shù)據(jù)局等17部門聯(lián)合印發(fā)《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動(dòng)計(jì)劃（2024—2026年）》（以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》），提出要實(shí)施“數(shù)據(jù)要素×醫(yī)療健康”行動(dòng)，提升群眾就醫(yī)便捷度。插上“數(shù)字之翼”的醫(yī)療健康，迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。
優(yōu)化排序規(guī)則，候診時(shí)間降下來
醫(yī)院官方APP、微信小程序、診間預(yù)約回診、出院回診預(yù)約、人工綜合服務(wù)柜臺(tái)……為滿足不同患者掛號(hào)需求，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院提供多種掛號(hào)渠道?！八星捞?hào)池全部共享，保證號(hào)源充分利用。”該院醫(yī)務(wù)管理部副部長陳秀杰介紹，醫(yī)院常規(guī)放號(hào)周期從8天延長到28天，部分科室提前3個(gè)月投放號(hào)源，充分釋放資源，保障患者預(yù)約掛號(hào)需求。
“線上掛號(hào)”“到院報(bào)到”“排隊(duì)等候就診”……人們對(duì)這樣的就診流程很熟悉。在現(xiàn)實(shí)中，即使門診已經(jīng)實(shí)行分時(shí)段預(yù)約，總會(huì)有患者遲到或早到，導(dǎo)致候診時(shí)間延長。怎樣利用數(shù)字化手段最大程度減少患者在院等候時(shí)間？陳秀杰介紹，依托清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精益化醫(yī)院運(yùn)營實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院對(duì)門診數(shù)據(jù)進(jìn)行建模與仿真，對(duì)不同潛在場景、12種策略進(jìn)行仿真模擬測算，通過對(duì)結(jié)果實(shí)施優(yōu)劣對(duì)比，設(shè)計(jì)出合理的遲到患者、早到患者的排序規(guī)則，引導(dǎo)患者按預(yù)約時(shí)段就診。
“這項(xiàng)措施實(shí)施后，在按時(shí)報(bào)到患者等候時(shí)長基本不變情況下，早到患者平均等候時(shí)間降幅達(dá)36%，患者整體滿意度提升明顯?！标愋憬苷f，醫(yī)院將持續(xù)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)就診時(shí)段的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)?？凭驮\患者特點(diǎn)及患者就醫(yī)習(xí)慣，不斷優(yōu)化不同科室的排序規(guī)則，持續(xù)縮短患者在院就診等候時(shí)間，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
在北京清華長庚醫(yī)院門診大樓，自助服務(wù)機(jī)隨處可見，就診的患者來來往往，身著橙色馬甲的志愿者點(diǎn)綴其中提供引導(dǎo)幫助，就醫(yī)秩序井然有序。
“預(yù)約檢查時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒我哪些檢查不能同一天做”“預(yù)約完檢查，還沒等我想起來問要不要空腹，注意事項(xiàng)就清清楚楚發(fā)到手機(jī)上了”“現(xiàn)在繳費(fèi)不用排隊(duì)，門診還能享受醫(yī)保直接結(jié)算，單據(jù)少了，方便多了”……提起數(shù)字醫(yī)療帶來的便利，不少患者露出了滿意的笑容。
該院信息管理部副部長李強(qiáng)介紹，近年來，醫(yī)院始終將信息化建設(shè)作為工作重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)線上線下一體化的智慧服務(wù)體系。目前，醫(yī)院的智慧服務(wù)建設(shè)包括診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全5部分，從預(yù)約掛號(hào)到診間排隊(duì)叫號(hào)，從提供醫(yī)保移動(dòng)支付和電子票據(jù)到醫(yī)技檢查智慧集中預(yù)約，從檢查檢驗(yàn)及影像結(jié)果自助推送到智慧藥房建設(shè)……醫(yī)院在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，有效提升了患者就診效率和就醫(yī)體驗(yàn)獲得感。
2023年11月，北京清華長庚醫(yī)院順利通過智慧服務(wù)三級(jí)評(píng)審。截至目前，北京市共計(jì)8家公立醫(yī)院通過該評(píng)審。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2019年以來，醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估達(dá)到三級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有72家。
“一站式”線上服務(wù)，看病就醫(yī)省心省力
“一個(gè)小程序就能搞定所有的看診流程”“小程序點(diǎn)一點(diǎn)就能實(shí)現(xiàn)本市醫(yī)保支付，省心又方便”……在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，建卡、預(yù)約掛號(hào)、候診報(bào)到、處方繳費(fèi)、藥品配送等環(huán)節(jié)均實(shí)現(xiàn)了線上辦理，“需要患者在線下進(jìn)行的只有看診、檢驗(yàn)檢查、治療等，其他的流程全部在線上完成?！痹撛盒畔⒐芾砼c數(shù)據(jù)中心主任李瑞說，希望通過這樣的“一站式”線上服務(wù)，最大程度地減少排隊(duì)次數(shù)、節(jié)約患者的時(shí)間。
“以前群眾就醫(yī)飽受掛號(hào)時(shí)間長、候診時(shí)間長、繳費(fèi)時(shí)間長、診療時(shí)間短這‘三長一短’問題困擾。近年來，隨著線上預(yù)約掛號(hào)、線下自助機(jī)繳費(fèi)的普遍應(yīng)用，掛號(hào)和繳費(fèi)時(shí)間長問題基本得到了較好的解決?！崩钊鸾榻B，針對(duì)患者候診時(shí)間長、診療時(shí)間短的痛點(diǎn)，醫(yī)院進(jìn)行了一系列探索——
上線“候診排隊(duì)”功能，患者通過醫(yī)院小程序在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)可以手機(jī)報(bào)到且實(shí)時(shí)查詢門診排隊(duì)序列。李瑞表示，這大大減輕了患者候診時(shí)的焦慮情緒，解除了在候診區(qū)域的無效等待，方便大家更合理地安排時(shí)間?！霸僖膊挥靡恢笔卦谠\室門口了，前面還有多少人（候診），手機(jī)上隨時(shí)都能看得明白?！币晃坏却刑?hào)的患者對(duì)這項(xiàng)舉措表示滿意。
上線“預(yù)問診”功能，患者就診前可在移動(dòng)端提前錄入自己詳細(xì)病史，系統(tǒng)自動(dòng)生成的病歷可接入醫(yī)院信息系統(tǒng)。李瑞說，這樣醫(yī)生在接診時(shí)，不需要花太多時(shí)間撰寫患者的病歷，在病史等確認(rèn)無誤的情況下，醫(yī)生有更多時(shí)間和患者詳細(xì)溝通，相對(duì)增加了醫(yī)患診療交流時(shí)間。
門診系統(tǒng)的數(shù)字化改造，只是天壇醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)的冰山一角。在天壇醫(yī)院智慧病房，患者床頭有臺(tái)可旋轉(zhuǎn)的顯示屏，這是醫(yī)院為每位患者配備的平板電腦。李瑞介紹，借助這個(gè)平板，患者不用起身，坐在床上點(diǎn)點(diǎn)屏幕，就能查看自己的住院信息，還能充值繳費(fèi)、訂營養(yǎng)餐、查詢報(bào)告、查看賬單、預(yù)約復(fù)印病歷……同時(shí)，智慧病房依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了24小時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，給予患者更貼心的關(guān)懷。例如，智能輸液系統(tǒng)借助輸液監(jiān)控終端設(shè)備，能自動(dòng)監(jiān)測輸液速度、掌握輸液量、實(shí)現(xiàn)輸液過程安全預(yù)警等功能；智能床墊監(jiān)測系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)對(duì)患者的心率、呼吸、翻身情況、在離床等信息進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。
“老伴兒，感覺怎么樣？……你一定要好好配合醫(yī)生護(hù)士，我們都給你加油鼓勁，等你回家做你愛吃的菜……”在天壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），躺在病床上的張爺爺盯著床前遠(yuǎn)程探視機(jī)器上的屏幕，聽到老伴兒溫柔的安慰和鼓勵(lì)，濕潤了眼角，他輕輕地點(diǎn)了點(diǎn)頭。
李瑞介紹，天壇醫(yī)院小程序開通了針對(duì)ICU的“遠(yuǎn)程探視”功能?！癐CU收治的患者病情危重、情況復(fù)雜，為了減少患者感染，一般不建議家屬進(jìn)入ICU病房探視。”他說，為緩解重癥患者及其家屬的焦慮情緒，醫(yī)院開展了“視頻探視”，一塊小小的電子屏幕，讓家人探視變得更簡單。
減少重復(fù)檢查，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享
剛在一家醫(yī)院做完檢查，換一家醫(yī)院再看病時(shí)，相同的檢查需要再做一遍，費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)，這是不少老百姓看病就醫(yī)時(shí)的痛點(diǎn)?！缎袆?dòng)計(jì)劃》提出，探索推進(jìn)電子病歷數(shù)據(jù)共享，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間推廣檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和互認(rèn)共享。
“浙江目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全省域的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，較好解決了這一問題。”浙江省衛(wèi)健委副主任林杰說，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果“不能認(rèn)、不愿認(rèn)、不敢認(rèn)”的情況，浙江統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)了省市二級(jí)的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享平臺(tái)，從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨醫(yī)院、跨層級(jí)、跨區(qū)域的智能檢索、即時(shí)調(diào)閱互認(rèn)共享；針對(duì)互認(rèn)共享導(dǎo)致醫(yī)院收入減少這一情況，浙江衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門制定激勵(lì)政策，采取醫(yī)保區(qū)域預(yù)算總額和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額均不做調(diào)減的辦法，開展疾病診斷分組等打包支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制不合理的檢查檢驗(yàn)；同時(shí)，制定統(tǒng)一的互認(rèn)項(xiàng)目目錄、項(xiàng)目編碼和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升區(qū)域檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化水平，發(fā)揮縣域醫(yī)共體的作用，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療能力。
據(jù)介紹，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享實(shí)施以來，浙江省共有436項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了互認(rèn)，占到高頻檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的90%以上，基本覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至去年11月，浙江省累計(jì)互認(rèn)數(shù)量超過3000萬項(xiàng)次，直接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過11億元。
在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享的過程中，不少患者擔(dān)心隱私數(shù)據(jù)會(huì)被泄露。對(duì)此，林杰介紹，浙江省在應(yīng)用建設(shè)中，堅(jiān)持“患者知情、授權(quán)調(diào)閱”的原則。例如，在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的應(yīng)用中，患者有自主開放和關(guān)閉共享調(diào)閱的權(quán)限，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，采用醫(yī)務(wù)人員身份認(rèn)證和患者手機(jī)端動(dòng)態(tài)授權(quán)碼雙重認(rèn)證，“一次就醫(yī)、一次授權(quán)”確保安全。
目前，我國國家全民健康信息平臺(tái)已基本建成，省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)不斷完善，基本實(shí)現(xiàn)了國家、省、市、縣平臺(tái)的聯(lián)通全覆蓋。截至目前，有8000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，204個(gè)地級(jí)市開展了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。依托平臺(tái)，各地通過辦好“一件事聯(lián)辦”等關(guān)鍵小事，取得了信息便民惠民的良好效果。
