“一人住院，全家忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)”，這是大多數(shù)患者住院、家人陪護(hù)的真實(shí)寫(xiě)照。
一邊是護(hù)士配置缺口嚴(yán)重，難以滿足患者需要；一邊是家屬為了陪護(hù)患者，工作生活兩頭累。兩難之下，無(wú)陪護(hù)病房作為一種創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，逐步走進(jìn)大眾視野，引起關(guān)注。
無(wú)陪護(hù)病房，是指由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)。2010年以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始推行無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，湖南、福建、浙江等地的多家醫(yī)院都推出了無(wú)陪護(hù)病房。
從實(shí)踐來(lái)看，這一醫(yī)療服務(wù)模式能否滿足患者及其家屬的照護(hù)需求？在全國(guó)推廣會(huì)面臨哪些挑戰(zhàn)？近日，記者走進(jìn)湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病房，一探究竟。
既陪又護(hù) 緩解家屬壓力
“一住院，就要麻煩女兒，看著她耽誤工作，甚至連睡覺(jué)的時(shí)間都沒(méi)有，我心里總過(guò)意不去。”今年76歲的舒奶奶，常年受高血壓、冠心病等慢性疾病困擾，住院對(duì)她來(lái)說(shuō)和忍受病痛一樣難受。
為了破解家屬陪護(hù)難題，早在2010年，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院就在全省率先開(kāi)展無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，十幾年來(lái)積累了不少新經(jīng)驗(yàn)和好口碑。最近，舒奶奶又一次住院，決定試一試。
胡春瓊是舒奶奶的生活護(hù)理員，每天早上7點(diǎn)為她洗臉、擦身，幫助她吃早飯、吃藥，時(shí)不時(shí)還與她扯扯家常、聊聊天，一天12小時(shí)的護(hù)理時(shí)間，安排得井井有條。到了夜間，會(huì)有另一名生活護(hù)理員全程值守，實(shí)現(xiàn)全天候陪護(hù)?！氨任遗畠赫疹櫟眠€精心。”舒奶奶很滿意。
“無(wú)陪護(hù)病房首先要解決的，是患者家屬對(duì)陪護(hù)工作的信任問(wèn)題?！遍L(zhǎng)沙市第四醫(yī)院中醫(yī)科主任李潔芳說(shuō)。
王奶奶是一位糖尿病并發(fā)癥腦梗塞癱瘓患者，需要全天候護(hù)理，看著她的女兒忙前忙后，身心憔悴，李潔芳向她推薦了醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病房。
“王奶奶的女兒一開(kāi)始持懷疑態(tài)度?！崩顫嵎蓟貞洠珟滋旌?，她看到醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人的貼心照護(hù)、用心治療，擔(dān)心也變成了放心。
李潔芳對(duì)記者說(shuō)，家屬的擔(dān)心是正常的。以前，家屬自主聘請(qǐng)的護(hù)工大多來(lái)自第三方護(hù)工企業(yè)、家政公司或者為個(gè)體護(hù)工，不但陪護(hù)費(fèi)用高，專(zhuān)業(yè)性和責(zé)任感也很難得到保障，甚至出現(xiàn)過(guò)在護(hù)理時(shí)間睡覺(jué)或玩手機(jī)的現(xiàn)象。
“為了提升陪護(hù)質(zhì)量，我們?cè)谂c第三方公司達(dá)成合作的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理員的監(jiān)督管理和考核考評(píng)工作。”長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院護(hù)理部主任李永恒介紹，目前醫(yī)院形成了第三方、臨床科室和護(hù)理部共同組成的三級(jí)管理體系，落實(shí)了責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)了護(hù)理員的再培訓(xùn)制度，不僅讓這支護(hù)理隊(duì)伍更加專(zhuān)業(yè)化，而且增強(qiáng)了他們的使命感和責(zé)任心。
“一開(kāi)始，護(hù)理員的水平參差不齊，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的‘一對(duì)一’培訓(xùn)，基本技能熟練了，專(zhuān)項(xiàng)技能也跟上來(lái)了?！遍L(zhǎng)沙市第四醫(yī)院副護(hù)士長(zhǎng)胡蘭帶著護(hù)理員進(jìn)入病房，手把手教技術(shù)。
長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院還通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理制度和流程，評(píng)估患者病情及自理能力，確定患者照護(hù)等級(jí)。在護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)理員協(xié)助護(hù)士，分工合作，為不同照護(hù)等級(jí)的患者提供精準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)。
入住無(wú)陪護(hù)病房，怎么收費(fèi)也是患者關(guān)心的問(wèn)題。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院投入專(zhuān)項(xiàng)資金，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。王奶奶女兒說(shuō)：“每天只花15到20元就能享受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，省心又省錢(qián)?！?/p>
據(jù)了解，目前長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院已配備了200多名專(zhuān)職護(hù)理人員，服務(wù)于除兒科之外的所有科室，無(wú)陪護(hù)病房病人滿意度達(dá)98%以上。
專(zhuān)業(yè)服務(wù) 守護(hù)生命健康
正是晌午，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科病區(qū)無(wú)陪護(hù)病房，幾位患者剛剛?cè)胨?，護(hù)士們也放輕了腳步。
心血管外科病區(qū)的患者大多剛從ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，對(duì)專(zhuān)業(yè)陪護(hù)需求較高。
“部分患者為急性A型主動(dòng)脈夾層，這是外科急癥，要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及尿量等，任何一個(gè)疏漏，都可能影響病情。”湘雅二醫(yī)院心血管外科一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)董阿蘭對(duì)記者說(shuō)。
“在2020年5月以前，患者還需要依賴(lài)家屬或者聘請(qǐng)護(hù)工照護(hù)。但因?yàn)榧覍俸妥o(hù)工往往不了解針對(duì)專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)護(hù)理方法，根本無(wú)從下手，一遇到問(wèn)題就只能喊護(hù)士。”董阿蘭說(shuō)。
為了降低護(hù)士的非護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，湘雅二醫(yī)院心血管外科與第三方公司協(xié)調(diào)固定了十幾名護(hù)理員。同時(shí)，結(jié)合科室特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行為期3個(gè)月的專(zhuān)科護(hù)理技能升級(jí)培訓(xùn)。“臨床醫(yī)護(hù)人員給予的指導(dǎo)，會(huì)更有操作性?！倍⑻m護(hù)士團(tuán)隊(duì)全程參與課程講授，還自拍自制了系列教學(xué)視頻，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、協(xié)助翻身等方面的指導(dǎo)。
護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)化可以讓護(hù)士回歸本位工作，更加關(guān)注病情。心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要面對(duì)心臟驟停等急性突發(fā)事件。當(dāng)生活護(hù)理的責(zé)任被護(hù)理員有效分擔(dān)，護(hù)士就可以騰出更多精力，配合醫(yī)生進(jìn)行病情后期治療方面的管理。護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生各司其職，病房?jī)?nèi)秩序井然。
在心血管外科做了4年護(hù)理員的楊玉華告訴記者：“無(wú)陪護(hù)病房開(kāi)設(shè)前，我是接患者和家屬的單子，經(jīng)常這周在內(nèi)科，下周在外科，對(duì)患者情況不熟悉，對(duì)各科室病區(qū)的專(zhuān)業(yè)技能也不熟練。”如今，相對(duì)固定在心血管外科，對(duì)每位患者的治療情況、飲食起居，她都心中有數(shù)。
四年來(lái)，心血管外科病區(qū)的無(wú)陪護(hù)病房收獲了不少患者及家屬的信任和感謝?；谝延薪?jīng)驗(yàn)，能否將無(wú)陪護(hù)模式逐步在全院鋪開(kāi)，把關(guān)注人群從重病患者擴(kuò)展到普通患者？
該院受訪醫(yī)生坦言，經(jīng)驗(yàn)不能完全照搬。不同科室的患者，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的需求和接受度不同。要想滿足患者多樣化的陪護(hù)需求尚需時(shí)日。此外，成本投入多、綜合管理難度大也是重要考量因素。
推廣落地 邊探索邊完善
伴隨我國(guó)人口老齡化加速，無(wú)陪護(hù)病房受到越來(lái)越多患者及家屬的支持和青睞，也確實(shí)有助于減輕家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)，但這一醫(yī)療服務(wù)模式能否在全國(guó)范圍推廣？不少專(zhuān)家表示，從現(xiàn)階段多家醫(yī)院的試點(diǎn)實(shí)踐來(lái)看，進(jìn)一步推廣仍面臨一些挑戰(zhàn)。
李永恒坦言：“高水平的護(hù)理人才仍然緊缺。”俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理?！弊o(hù)理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的一支主力軍，也是維護(hù)和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量。然而現(xiàn)實(shí)中，工作強(qiáng)度大、職業(yè)認(rèn)可度不高等問(wèn)題困擾著這一群體，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性較大、護(hù)理技能參差不齊。
從醫(yī)院層面如何促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展？李永恒認(rèn)為，醫(yī)院是擁有最多可供使用的護(hù)工培訓(xùn)資源的平臺(tái)，包括教師、場(chǎng)地和實(shí)踐場(chǎng)所，醫(yī)院要進(jìn)一步發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，助力填補(bǔ)人才缺口。目前，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院制定了每月培訓(xùn)計(jì)劃，建立了崗中繼續(xù)教育制度，護(hù)理員管理專(zhuān)干和全體護(hù)理員均參加培訓(xùn)。“針對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平較強(qiáng)的護(hù)理員，我們?cè)谙到y(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后，將頒發(fā)行業(yè)認(rèn)可的‘醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證’，這既是對(duì)他們職業(yè)技能的一種認(rèn)可，也是他們晉升發(fā)展的‘敲門(mén)磚’?！崩钣篮阏f(shuō)。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)“無(wú)陪護(hù)”的接受度還有待加強(qiáng)。有些患者及其家屬認(rèn)為，住院需要家人的陪護(hù)，照護(hù)生病的親人是情感的體現(xiàn)。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)李娜對(duì)此特別提出：“‘無(wú)陪護(hù)’并不意味著家屬退出，也不是要讓親情缺席。家屬可以在探視時(shí)間內(nèi)陪伴患者，畢竟親人的精神慰藉是外人無(wú)法替代的?！?/p>
有專(zhuān)家認(rèn)為，是否入住無(wú)陪護(hù)病房，要尊重患者和家屬的意愿。比如，醫(yī)院可以設(shè)立一定比例的無(wú)陪護(hù)病房，供有需要的患者及其家屬選擇。在一定時(shí)期內(nèi)，它應(yīng)該是一種補(bǔ)充性的服務(wù)選擇，而不宜成為所有患者的必選項(xiàng)。
記者了解到，推行無(wú)陪護(hù)病房，能否實(shí)現(xiàn)收支平衡也是目前部分醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。受訪對(duì)象建議，適當(dāng)增加政府資金支持，以緩解因護(hù)理人員成本增加帶來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。
湖南大學(xué)教育科學(xué)研究院教授唐松林表示，無(wú)陪護(hù)病房的推廣落地并非一蹴而就，需要在人力、財(cái)力等方面提供必要保障。建議醫(yī)院和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)共同協(xié)商，設(shè)定好相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)流程，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。相關(guān)部門(mén)在研究制定無(wú)陪護(hù)病房服務(wù)價(jià)格政策時(shí)，要充分考慮患者的承受能力，并做好與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相銜接。
“從我們目前取得的效果來(lái)看，無(wú)陪護(hù)病房的開(kāi)展實(shí)施，讓住院患者不再依賴(lài)家屬，家屬可以安心工作，患者、家屬、醫(yī)院三方都受益，這應(yīng)該是未來(lái)醫(yī)療護(hù)理的趨勢(shì)。”長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院黨委書(shū)記鄧雄飛說(shuō)。
