方劑組成
黃連9~12g,黃芩18g,干姜9~15g,良姜9~15g,制半夏15g,天麥冬各15g,當(dāng)歸20g,烏梅15g,白芍15~24g,延胡索15~24g,甘草15g,黨參15~24g,黃芪30g,枳殼15g,木茴香各12g。
組方分析
①寒熱并用:芩、連、干姜、良姜并用,辛開苦降之義;②甘酸化陰:麥冬、烏梅;③健脾和胃:參、芪;③養(yǎng)血活血:當(dāng)歸、白芍、延胡索;④疏肝理氣:木茴香、枳殼等。
病案舉例
張某,男,1959年生。首診:2013年2月27日。
胃脘隱痛3個月。2012年12月26日胃鏡:慢性胃炎,病理:炎癥(++),活動(+),萎縮(+),腸化(+)。目前胃脘隱痛,脹滿,噯氣,反酸,乏力,大便2次/日,不成形。舌紅,苔黃膩,脈滑。
辨證:肝郁氣滯,濕熱內(nèi)蘊。
治法:疏肝理氣,清熱化濕。
處方:黃連9g,黃芩12g,干姜6g,良姜9g,制半夏12g,白芍15g,延胡索15g,甘草6g,枳殼15g,木茴香各6g,郁金10g,制香附12g,木香6g,藿香12g,紫蘇梗12g。14劑。
二診:2013年3月27日。劍突下疼痛仍有發(fā)作,胃脘脹滿,無噯氣泛酸,納可,夜寐安,大便調(diào)。舌紅,苔厚膩,脈滑。濕濁未清,氣機阻滯。再擬金鈴子散疏肝泄熱,通陽理氣,和胃化濕。
黃連9g,黃芩12g,干姜6g,制半夏12g,白芍15g,延胡索15g,甘草6g,枳殼15g,郁金10g,制香附12g,木香6,藿香12g,紫蘇梗12g,柴胡12g,煅瓦楞30g,蓽茇6g,香櫞皮12g,制香附12g。28劑。
五診:2013年7月31日。停藥1個月,胃脘疼痛近日發(fā)作1次,噯氣稍作,大便1~2次/日,質(zhì)軟成形,夜寐安。舌紅,苔薄膩,脈弦。肝氣乘脾,氣滯腹痛。前方加味疏肝理氣。上方加烏藥9g、佛手6g,14劑。
八診:2013年9月25日。近日復(fù)查胃鏡:反流性食管炎,慢性糜爛性胃炎。病理:炎癥(++),活動(+),腸化(+)。胃竇黏膜非萎縮性胃炎。畏寒、脅痛已無,偶有反酸,無腹痛腹瀉,胃納可。舌紅,苔薄白膩。濕濁漸化,效不更方,宗前法。上方加菝葜30g,28劑。
按:本案是以胃脘疼痛、脹滿為表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎案例。學(xué)習(xí)裘沛然經(jīng)驗,寒熱并用:芩、連、干姜、良姜并用,取辛開苦降之義;健脾和胃:參、芪、大棗、生白術(shù);疏肝理氣:木茴香、香附、郁金、枳殼等。止酸加煅瓦楞,疼痛加延胡索,黏膜糜爛加菝葜。經(jīng)過恒心調(diào)治,不僅癥狀改善,而且胃鏡復(fù)查也有明顯好轉(zhuǎn)。
來源:本文選自《海派中醫(yī)內(nèi)科丁甘仁流派系列叢書——裘沛然學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》,總主編:嚴(yán)世蕓,主編:王慶其。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。