“很少有人帶自己的孩子去醫(yī)院檢查尿液，以至于很多孩子在發(fā)現(xiàn)腎臟有問(wèn)題時(shí)，已進(jìn)入腎功能不全階段，失去早期診斷、早期治療的最佳時(shí)機(jī)?！苯眨鲜和t(yī)院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，兒童腎臟疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該院腎臟風(fēng)濕科2018年總門(mén)診量人數(shù)比2014年多出近萬(wàn)人次。
我國(guó)兒童慢性腎衰竭每年以13%的速度遞增，換言之，全國(guó)每年新增3000個(gè)尿毒癥兒童。在醫(yī)生看來(lái)，腎臟是個(gè)“有病不呻吟”的主兒，癥狀不明顯，還容易與其他疾病混淆。因此兒童時(shí)期對(duì)腎病的防治非常重要，可以通過(guò)常規(guī)的尿篩查早期發(fā)現(xiàn)。
“皮膚紫紅小點(diǎn)”可能是腎損害前兆
12歲女孩佳佳半個(gè)月前四肢出現(xiàn)紅色皮疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過(guò)敏性紫癜，對(duì)癥治療后仍然反復(fù)出現(xiàn)皮疹，進(jìn)行尿常規(guī)檢查后顯示潛血3+，最終湖南省兒童醫(yī)院診斷其為紫癜性腎炎。
10歲的男孩小杰3個(gè)月前雙下肢沒(méi)原因地出現(xiàn)皮疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，3至4天皮疹消退，1周后小杰溜冰時(shí)不小心受傷，身上再次出現(xiàn)雙下肢及臀部皮疹，并且雙下肢開(kāi)始腫痛，在醫(yī)院進(jìn)行尿檢后顯示蛋白尿2+，家長(zhǎng)帶著小杰來(lái)到湖南省兒童醫(yī)院，醫(yī)院診斷小杰為“紫癜性腎炎”，建議其住院治療。
湖南省兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科主任李志輝介紹，在春秋季節(jié)，過(guò)敏性紫癜多發(fā)生于2至8歲兒童，容易被人們誤認(rèn)為皮膚病、血液病。其最常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。而腎臟損害較為隱蔽，需要醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虿拍鼙话l(fā)現(xiàn)。這種皮疹比較具有特色，表現(xiàn)為四肢皮膚紅色或紫紅色小點(diǎn)狀皮疹，部分可以融合成片，常出現(xiàn)在雙下肢皮膚上。
這種病對(duì)腎臟具有非常大的殺傷力，理論上100%的過(guò)敏性紫癜患兒有不同程度的腎損害，腎臟損害癥狀多見(jiàn)于出現(xiàn)皮疹后4至8周內(nèi)，少數(shù)至數(shù)月后出現(xiàn)?；歼^(guò)敏性紫癜的孩子，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查尿液，需要觀察的時(shí)間不少于6個(gè)月，如果一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，應(yīng)在腎臟病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
警惕“扁桃體炎”對(duì)孩子腎臟的損害
冬春季是孩子感冒、扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，孩子出現(xiàn)這些癥狀時(shí)很容易被家長(zhǎng)當(dāng)成“小病”而不予以重視。13歲男孩小胡1個(gè)月前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查尿液，結(jié)果顯示尿蛋白3+，反復(fù)復(fù)查后，尿檢仍有尿蛋白2+、潛血+。
李志輝提醒，在患這些“小病”的同時(shí)及患病后1至3周內(nèi)，均可以引發(fā)急性腎炎等，因此家長(zhǎng)應(yīng)重視預(yù)防這些小病，尤其是對(duì)學(xué)齡期兒童需要多留個(gè)心眼，孩子出現(xiàn)一些感染癥狀時(shí)，家長(zhǎng)要注意觀察孩子的尿液。正常尿液呈淡黃色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血樣甚至有血凝塊，稱(chēng)之為血尿。小兒血尿原因很多，最常見(jiàn)的是腎臟疾病。尿液混濁，常提示尿路感染，醬油色尿液常提示身體存在嚴(yán)重的溶血。新鮮排出的尿液沒(méi)有特殊的氣味。如果存在特殊的氣味，如腐臭味，須警惕尿路感染。排出的尿液出現(xiàn)不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白質(zhì)的含量顯著增多。
此外，皮膚膿瘡、癤腫、蚊蟲(chóng)叮咬后皮膚破潰感染，這種不被人們重視的皮膚感染，可以在2至4周內(nèi)導(dǎo)致急性腎炎，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等，輕者比較隱蔽僅出現(xiàn)顯微鏡下血尿。家長(zhǎng)要重視保護(hù)好孩子的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染者除了治療感染外，不要忘記化驗(yàn)?zāi)蛞骸?/p>
1歲小孩每日正常排尿約20次，2歲時(shí)減少到10次，4歲以后膀胱排尿控制功能趨于成熟，排尿次數(shù)接近成人。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長(zhǎng)需注意觀察孩子的尿量，多尿一般見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾??；如果尿頻，而每次尿量減少多見(jiàn)膀胱、尿道功能障礙，另外也要注意孩子尿頻是否與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)。如果伴有尿急、尿痛、血尿等，尿路感染可能性大。
過(guò)量補(bǔ)鈣也可能傷腎
“中國(guó)的傳統(tǒng)思想認(rèn)為能吃是福。很多家長(zhǎng)怕自己的孩子吃得太少營(yíng)養(yǎng)跟不上，從而在飲食上沒(méi)有節(jié)制，但現(xiàn)代社會(huì)的普遍問(wèn)題早已不是營(yíng)養(yǎng)不良而是肥胖?！笔和t(yī)院腎臟風(fēng)濕科醫(yī)師尋勱提醒，有研究者對(duì)嚴(yán)重肥胖癥的青少年進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們中有17%存在蛋白尿，有3%的肥胖青少年腎功能已出現(xiàn)異常。
同時(shí)，市面上的飲料五花八門(mén)，包裝鮮艷，味道可口，但大多含有大量的糖、碳酸等成分，這些物質(zhì)進(jìn)入孩子體內(nèi)后最終要經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾排出體外，其必然會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)引起腎臟損傷。同時(shí)過(guò)量飲用飲料往往導(dǎo)致肥胖，肥胖目前已是公認(rèn)的引起腎臟損傷的高危因素，因此“管住嘴、邁開(kāi)腿”同樣適合兒童。
很多家長(zhǎng)并不知道，過(guò)量補(bǔ)鈣也傷腎。有很多家長(zhǎng)害怕自己孩子長(zhǎng)不高，常常自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D。凡事過(guò)猶不及，補(bǔ)鈣過(guò)量必然引起血鈣水平升高，人體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會(huì)增多，增加了結(jié)石發(fā)生的可能性，部分患者雖然沒(méi)有形成結(jié)石，但鈣也可能沉積在腎臟引起腎臟損傷。
尋勱介紹，近10年來(lái)，兒童藥物性腎損害的發(fā)生率大大增加。究其原因，首先，大部分藥物都要從腎臟排泄，而孩子的腎臟到一定年齡才發(fā)育成熟，比成人更易受藥物影響而出現(xiàn)腎損害；其次，兒童的免疫功能未完善，容易發(fā)生感冒等疾病，常使用抗生素、感冒藥等，這些藥家長(zhǎng)很容易在藥店買(mǎi)到又自行使用。兒童用藥不建議家長(zhǎng)自己做主，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑。（長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 徐媛 通訊員 李雅雯 實(shí)習(xí)生 李婷）
