原標題：主治醫(yī)生停止工作配合調(diào)查，醫(yī)院在跳樓產(chǎn)婦產(chǎn)程中盡職了嗎？
死者丈夫延壯壯對院方聲明內(nèi)容并不認可。延壯壯告訴新京報記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。
▲產(chǎn)婦從待產(chǎn)室走出，至備用手術(shù)室跳樓。
今日凌晨，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)針對產(chǎn)婦墜樓事件第二次發(fā)布聲明，重申主管醫(yī)生曾多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)陰道分娩，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認順產(chǎn)要求。在今天的聲明中，院方還公布監(jiān)控錄像截圖，稱產(chǎn)婦兩次下跪請求家屬同意剖腹產(chǎn)。
對此，死者丈夫延壯壯對院方聲明內(nèi)容并不認可。延壯壯告訴新京報記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。
▲“墜樓身亡產(chǎn)婦”丈夫首露面：她疼痛難忍要剖宮產(chǎn)當(dāng)時我就同意。 新京報“我們視頻”出品
今日，新京報記者向榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)了解到，該院墜樓產(chǎn)婦的主治醫(yī)生李瑞琴已停止工作，配合調(diào)查。今天上午，醫(yī)院負責(zé)人表示，目前警方正會同衛(wèi)生部門、家屬、院方做調(diào)查，將會盡快給出答復(fù)。
一位婦產(chǎn)科醫(yī)生向新京報記者表示，根據(jù)監(jiān)控錄像，產(chǎn)婦在宮口近全開之后還到處走動，存在疑點，“若醫(yī)院拿不出更為詳細的產(chǎn)程記錄內(nèi)容，意味著醫(yī)院可能存在失職。”
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醫(yī)院：產(chǎn)婦在待產(chǎn)室也無權(quán)限制其行為
8月31日20時左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦從樓上墜下身亡。
9月3日，微博認證為“榆林市第一醫(yī)院官方微博”針對8.31產(chǎn)婦跳樓事件有關(guān)情況第一次發(fā)表聲明稱，產(chǎn)婦馬某于8月30日15時34分,“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”入院。院方曾表示，檢查后醫(yī)護人員就向產(chǎn)婦、家屬說明情況，并建議剖宮產(chǎn)，然而家屬堅持順產(chǎn)。對此說法，家屬并不認可，雙方各執(zhí)一詞。
▲馬芳丈夫發(fā)出的說明。
今日凌晨1時許，榆林市第一醫(yī)院官方微博再次發(fā)布說明，說明中表示， 8月31日，該院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科二病區(qū)產(chǎn)婦馬XX跳樓身亡后，該院及上級主管部門、公安部門第一時間成立事件調(diào)查組。
對于產(chǎn)婦死因，院方稱，公安部門已出具書面調(diào)查結(jié)論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。
對于公眾關(guān)注的究竟是誰拒絕剖宮產(chǎn)問題，院方表示，產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署《產(chǎn)婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認順產(chǎn)意愿;《護理記錄單》記載產(chǎn)程中家屬三次拒絕記錄;監(jiān)控視頻中產(chǎn)婦與家屬溝通被拒絕。
▲《護理記錄單》記載產(chǎn)程中家屬三次拒絕記錄。
對于為何必須家屬簽字的問題，院方認為，產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負責(zé)簽署一切相關(guān)文書，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況(產(chǎn)程記錄產(chǎn)婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。
▲產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負責(zé)簽署一切相關(guān)文書。
此外，該醫(yī)院認為，產(chǎn)婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無權(quán)限制其人身自由;一般產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程長達數(shù)小時，中途多數(shù)會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產(chǎn);事發(fā)時待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦，當(dāng)班助產(chǎn)士在產(chǎn)房接新生兒，二線助產(chǎn)士在待產(chǎn)室內(nèi)巡查各產(chǎn)婦產(chǎn)程進展;該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室對面的備用手術(shù)室跳樓身亡。
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家屬：知情同意書提前10多個小時簽的字
對于醫(yī)院的說法，產(chǎn)婦的丈夫延壯壯接受新京報記者采訪時說，目前網(wǎng)絡(luò)上傳出的《產(chǎn)婦知情同意書》上，兩行簽字分別是8月30日產(chǎn)婦馬某剛住院時，以及8月31日上午產(chǎn)婦進入產(chǎn)房之前簽的。
“剛住院的時候，醫(yī)院給產(chǎn)婦作了檢查，說胎兒比較大，順產(chǎn)可能會比較困難，問我們是選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。當(dāng)時，我們的提議是能順產(chǎn)就順產(chǎn)，不能順產(chǎn)就改為剖腹產(chǎn)。”延壯壯告訴新京報記者，當(dāng)時他還擔(dān)心，如果選擇順產(chǎn)，中途如果順產(chǎn)有難度，還能否改剖腹產(chǎn)，因此，他特意詢問了醫(yī)生，“醫(yī)生說，可以改。”
延壯壯表示，就是在這種情況下，家屬優(yōu)先選擇順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。”
8月31日上午8點左右，產(chǎn)婦馬某向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫(yī)生來了之后，我告知醫(yī)生產(chǎn)婦肚子疼，并再次確認，如果順產(chǎn)不順利能夠改為剖腹產(chǎn)，所以還是優(yōu)先選擇順產(chǎn)。”延壯壯表示，此時他才簽下《產(chǎn)婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外。”
▲產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署《產(chǎn)婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認順產(chǎn)意愿。
對于院方指出的，醫(yī)院多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，延壯壯否認。他告訴新京報記者，8月31日下午約6點，產(chǎn)婦出來說疼得厲害，主張剖腹產(chǎn)，“我說，實在不行就剖腹產(chǎn)吧。但是，醫(yī)生說要再檢查看看。”
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死者墜樓前2小時給丈夫發(fā)短信無異常
延壯壯告訴新京報記者，在產(chǎn)婦進產(chǎn)房到下午6點之前，他曾與產(chǎn)婦有過幾次電話聯(lián)系和發(fā)短信，當(dāng)時并沒有感覺到孕婦情緒和身體狀態(tài)有異常。“第一次大概是上午11點，在電話里她跟我說要吃水果，我就給她買了水果;第二次大概是下四點，她說要吃巧克力和紅牛，我又去給她買了。”但是，兩次給產(chǎn)婦馬某送吃的，他都無法進入產(chǎn)房，只能委托醫(yī)護人員送進去。
▲產(chǎn)婦丈夫出示的他與妻子的聊天記錄。
據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，事發(fā)后，孕婦馬某的待產(chǎn)床旁柜上巧克力、蘋果等食物原封不動放置著。
新京報記者獲得的延壯壯與產(chǎn)婦馬某的短信顯示，8月31日13點12分，延壯壯曾給馬某發(fā)短信詢問：“現(xiàn)在咋樣了?”馬某回復(fù)：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”
“當(dāng)時，并沒有感到什么不對勁，醫(yī)生也說情況很好。”延壯壯回憶道。
對于院方公布監(jiān)控錄像稱，產(chǎn)婦馬某兩次下跪，請求家屬同意剖腹產(chǎn)，延壯壯也表示否認。延壯壯告訴新京報記者，產(chǎn)婦兩次出來都是說疼得受不了，讓他跟醫(yī)生說一下，要剖腹產(chǎn)。“我當(dāng)時就跟醫(yī)生再次說，不行的話就剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生說，不用剖了，馬上就生產(chǎn)了，并在第一次產(chǎn)婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當(dāng)時我們以為要生了。沒想到后面就發(fā)生了墜樓。”
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事發(fā)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任霍軍偉講述
產(chǎn)婦墜樓死亡后，榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉曾接受當(dāng)?shù)赜浾卟稍L，介紹了部分情況，今日，新京報記者獲得當(dāng)時霍軍偉講述的部分錄音。
錄音中顯示，霍軍偉表示，產(chǎn)婦墜樓時，他正在手術(shù)室進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。他知曉當(dāng)事人馬某的情況，40周預(yù)產(chǎn)期，她超了8天，就讓其住院，隨時待產(chǎn)。
霍軍偉的錄音中介紹， 8月30日15:34分馬某入院，當(dāng)時根據(jù)B超單，其腹內(nèi)孩子臍帶有異?？赡埽@頸一周，彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，對此，他們婦產(chǎn)醫(yī)生就給出診斷，并在“巨大兒”后面打了個問號，可能發(fā)生巨大兒(四公斤以上是巨大兒)，按照他們醫(yī)生的估計，孩子就是頭大，臍帶繞脖子把脖子勒緊了以后，影響供氧供血，孩子下降的過程中把孩子勒緊了以后孩子容易發(fā)生窒息。
霍軍偉稱，馬某入院后他們告訴她，她的骨盆夠數(shù)，但B超提示孩子可能比較大，尤其是頭大，生產(chǎn)過程中發(fā)生難產(chǎn)可能性比較大，醫(yī)生建議手術(shù)剖腹產(chǎn)，患者家屬就說產(chǎn)婦個子大，骨盆也成長夠數(shù)。“我就告訴他們，我們建議剖腹產(chǎn)，不是要你們一定要剖腹產(chǎn)。”
霍軍偉稱，他跟產(chǎn)婦及家屬介紹以后，他們就說如果不是絕對需要剖腹產(chǎn)就不剖。第二天11點半左右，胎心正常，繼續(xù)觀察，下午16點半他又問了一下值班醫(yī)生，胎心正常，當(dāng)時霍軍偉回復(fù)稱，繼續(xù)觀察。
霍軍偉的錄音中顯示，“8月31日晚上18點30分左右，值班醫(yī)生跟我說病人疼痛難忍想剖腹產(chǎn)，但是家屬拒絕剖腹產(chǎn)，我說我去檢查一下，過去檢查的時候就是18點40分左右，病人情緒不太穩(wěn)定，我安慰說你這個生小孩疼痛肯定是難免的，疼痛了以后小孩才能生出來，醫(yī)生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承但，后來她平靜下來了，我說我給你做個檢查，看那個宮口開到什么程度了。檢查以后，我告訴她不是非要剖腹產(chǎn)，產(chǎn)程觀察屬于正常范圍內(nèi)，你要是配合就繼續(xù)觀察，不配合我們就要把你的意見和你的家屬商量，疼痛難忍后不配合接生也可能導(dǎo)致難產(chǎn)，結(jié)合胎兒頭比較大，我的意見是，如果你家屬同意的話我們就給你剖腹產(chǎn)。”
隨后，霍軍偉說，他和產(chǎn)婦溝通后出來，但家屬仍說拒絕剖腹產(chǎn)，“他們說法是她這么大的罪都受過來了，快看到結(jié)果了他就不愿意剖。”
霍軍偉說，家屬如果同意剖腹產(chǎn)，他們肯定給剖，“兩次都是家屬給勸回來。”
晚上霍軍偉在做另一臺手術(shù)，馬某的值班醫(yī)生打電話，“霍老師，病人找不見了。”
“我說不可能吧。”
聽說墜樓后，霍軍偉和麻醉醫(yī)生趕快下去查看，病人已沒有呼吸沒有脈搏。
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產(chǎn)婦母親郝愛英講述
“ 我女兒是8月30日下午進的醫(yī)院，陪同的親屬有她丈夫、婆婆、二姑和我四個人。8月31日上午9點左右進入產(chǎn)房，我們一直在外面等。直到晚上6點左右，女兒從產(chǎn)房出來，說很疼，我們問醫(yī)生宮口到什么程度了。醫(yī)生說八指了，那就是快生了，我們把女兒勸回去了。第二次女兒又出來了。我們問醫(yī)生，醫(yī)生說十指了。當(dāng)時我女兒說要剖腹產(chǎn)，醫(yī)生說，剖腹產(chǎn)也是一個小時，順產(chǎn)也是一個小時，當(dāng)時醫(yī)生還讓女婿過去勸我女兒回去。我們都在外面進不去。又過了一會兒，護士跑來說我女兒不見了。我們到處找，后來是女婿在一樓找到的，光著身子，人已經(jīng)不行了。網(wǎng)上說醫(yī)生三次建議剖腹產(chǎn)我們不同意，這不可能，我們不懂，要是醫(yī)生說剖腹產(chǎn)，我們肯定會答應(yīng)，我們什么都不懂，肯定都是聽醫(yī)生的。也根本不存在因為錢的問題不給剖腹產(chǎn)。”
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專家稱應(yīng)關(guān)注醫(yī)院是否在產(chǎn)程中盡職
曾在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院有過多年臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫田吉順告訴記者，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)可以走動，醫(yī)生不會限制產(chǎn)婦的自由，有時候也會鼓勵產(chǎn)婦走動以便順產(chǎn)。
在田吉順看來，這次事件中，關(guān)注的焦點被帶偏了，真正應(yīng)該注意的是醫(yī)院是否在產(chǎn)程中盡職。根據(jù)醫(yī)院披露的外科護理記錄單，8月31日17點50分，馬芳(化名)的宮口近全開，“根據(jù)監(jiān)控錄像，產(chǎn)婦在宮口近全開之后，還到處走動，在我看來是有疑點的。”
田吉順說，臨床認為，如果順產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口近全開意味著快要生了，距離生產(chǎn)最多不會超過兩個小時，一般來說，若超過1個小時還未生，醫(yī)生要考慮是否難產(chǎn)，因此，在宮口近全開之后，醫(yī)生護士應(yīng)該隨時關(guān)注產(chǎn)婦的情況，并且隔一段時間記錄產(chǎn)婦的生產(chǎn)指征。
然而，根據(jù)醫(yī)院目前披露的護理記錄單，17點50分到19點19分只有三次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關(guān)鍵信息，只強調(diào)產(chǎn)婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術(shù)”等內(nèi)容。
田吉順認為，按照正常順產(chǎn)流程，到19點19分，醫(yī)生應(yīng)該已經(jīng)開始指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，或者判斷是否難產(chǎn)而改為剖腹產(chǎn)。若醫(yī)院拿不出更為詳細的產(chǎn)程記錄內(nèi)容，意味著醫(yī)院可能存在失職。
田吉順告訴新京報記者，盡管醫(yī)院對外稱多次要求改為剖腹產(chǎn)，但至今未拿出符合剖腹產(chǎn)指征的證據(jù)。此前披露的產(chǎn)婦住院知情同意書和護理記錄單顯示“臍帶異常?”和“巨大兒?”“胎兒頭部偏大”三項內(nèi)容，均不可作為難產(chǎn)的指征。“臍帶如何異常，醫(yī)院沒有說清楚;而胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現(xiàn)在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”田吉順說。
在田吉順看來，不論家屬和產(chǎn)婦最終是否要求或拒絕剖腹產(chǎn)，醫(yī)生的判斷始終是最為重要的。在產(chǎn)程中，除了肩難產(chǎn)（指胎頭娩出后，嬰兒肩膀卡在骨盆出口處導(dǎo)致難產(chǎn)），一般都可以立即由順產(chǎn)改為剖腹產(chǎn)，不存在宮口全開而無法剖腹產(chǎn)的情況。“一般來說，如果產(chǎn)婦沒有任何剖腹產(chǎn)的指征，醫(yī)生都會想辦法說服產(chǎn)婦和家屬順產(chǎn)，畢竟剖腹產(chǎn)的風(fēng)險比順產(chǎn)高不少。”
“醫(yī)生應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦的狀態(tài)，即時給予撫慰，產(chǎn)婦在分娩中心墜亡，醫(yī)院難以免去忽視的責(zé)任，”田吉順說。他有多年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，他說，產(chǎn)婦在疼痛時往往會產(chǎn)生絕望的感覺，她們不知道接下來會發(fā)生什么，此時醫(yī)生的作用是安撫產(chǎn)婦，指導(dǎo)生產(chǎn)。
田吉順介紹，每家醫(yī)院在產(chǎn)婦入院之后都會按照流程填寫住院知情同意書、授權(quán)委托書等，盡管法律規(guī)定醫(yī)院應(yīng)首先尊重清醒病患自身，但若醫(yī)生和患者都認為要手術(shù)，而家屬拒絕手術(shù)，醫(yī)生往往是不會手術(shù)的，“每臺手術(shù)都有風(fēng)險，一旦出問題，醫(yī)院將面臨家屬的指責(zé)，為了避免這類情況，都會尊重家屬的意見。”
產(chǎn)婦跳樓事件時間表
8月30日
15時34分，產(chǎn)婦馬某住院。
8月31日
上午9時許，產(chǎn)婦馬某入待產(chǎn)室。
10時59分，產(chǎn)婦馬某給丈夫發(fā)短信要其送水果
11時30許，主治醫(yī)生檢查馬某胎心正常
16時00分，馬某給丈夫發(fā)短信要其送巧克力和紅牛
16時30分，醫(yī)生監(jiān)測馬某胎心正常
16時30分，醫(yī)生檢查產(chǎn)情進展順利，宮口開到4.5厘米，胎心正常，醫(yī)生決定繼續(xù)生產(chǎn)
16時50分，丈夫給其發(fā)短信，叫通知護士出來拿紙，但未再回復(fù)
17時50分，醫(yī)生檢查產(chǎn)婦宮口近全開
18時05分，馬某第一次從待產(chǎn)室出來
18時09分，馬某在監(jiān)控中顯示第一次跪地
18時15分，馬某在監(jiān)控中顯示第二次跪地
18時40分左右，婦產(chǎn)科副主任霍軍偉檢查產(chǎn)婦，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，拒絕繼續(xù)生產(chǎn)想要剖腹產(chǎn)，宮口開到8-9厘米，霍軍偉口頭勸說安撫
18時16分，在醫(yī)務(wù)人員的攙扶下，產(chǎn)婦回到待產(chǎn)室
19時19分，產(chǎn)婦第二次從待產(chǎn)室出來
19時26分，產(chǎn)婦再次回到待產(chǎn)室
20時00許，產(chǎn)婦墜樓
