腺樣體肥大究竟切不切?
如果藥物治療三四個月效果不明顯,腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上建議手術
睡眠對兒童的生長發(fā)育尤為重要。而在影響孩子睡眠的各項原因中,腺樣體肥大、扁桃體肥大十分常見。專家介紹,腺樣體肥大除了影響孩子睡眠外,還有可能危害孩子身體、面容和智力的發(fā)育,家長們應該引起重視,發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺憋氣、打鼾、呼吸暫停等,應及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診。在腺樣體肥大發(fā)生的早期,藥物治療有可能可以使其回縮。但假如用藥超過三四個月改善還不明顯,則建議進行手術治療。
文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員郭姣璐、李雯
開始矯牙前
先解決打鼾問題
廣州市紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師廖濤介紹,打呼嚕對于兒童來說,有不少影響生長發(fā)育的危害。由于兒童發(fā)育需要大量的氧,而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧,直接導致腦部的供氧不足,嚴重影響孩子智力的正常發(fā)育,導致兒童記憶力、理解力、分析能力下降,學習成績不佳。缺氧還會引起促生長激素分泌減少,影響孩子的身高發(fā)育,導致孩子身材矮?。煌瑫r影響身體免疫力的形成及恢復,導致機體抵抗力下降。
“成人打呼嚕,多因肌肉松弛、軟腭下塌,而孩子長期打呼嚕,最常見的原因就是腺樣體肥大和扁桃體肥大?!睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主治醫(yī)師許家健介紹。因為鼻子不通氣,腺樣體肥大的孩子往往長期張口呼吸,氣流沖擊導致硬腭變形、高拱,孩子可能會出現(xiàn)上唇上翹、上牙列突出等,醫(yī)學上稱為“腺樣體面容”,影響孩子顏值。“假如孩子本身有打鼾的問題,又有牙齒不齊想矯牙,口腔科的醫(yī)生都會建議在處理好打鼾后再進行牙齒矯正,否則會影響矯正效果。”而扁桃體肥大,除了導致孩子睡覺打呼嚕,還會影響吞咽。
腺樣體肥大的孩子,日常還容易反復呼吸道感染。廖濤表示,腺樣體肥大阻塞鼻腔,使得鼻腔分泌物引流不順暢,容易鼻炎反復發(fā)作。而腺樣體作為一個細菌寄生的“儲蓄池”,也為慢性感染提供了條件。此外,鼻炎、鼻竇炎又會刺激腺樣體增生,三種病互為因果,形成“惡性循環(huán)”,反復發(fā)作。不僅如此,因為肥大的腺樣體時時壓迫、阻塞咽鼓管,導致中耳分泌物排出不順暢,還使鼻咽部分泌物和病原微生物通過咽鼓管逆流進入中耳,從而發(fā)生中耳炎,又由于中耳炎積液難以排出導致病程反復和延長。
腺樣體肥大時間長 光靠吃藥難回縮
“當腺樣體剛開始出現(xiàn)肥大時,通過藥物治療有可能使其萎縮。但是時間長了以后,腺樣體組織纖維化了,就無法回縮了。所以如果藥物治療三四個月效果不明顯,腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上,睡眠時仍然會打呼嚕、張口呼吸或者憋醒,都建議手術?!痹S家健說,腺樣體肥大一般建議1歲以上就可以做手術了,而扁桃體切除手術后疼痛會相對重一些,哭鬧也容易引起傷口出血,因此一般建議兩歲以上有指征的切除,“以前提倡6歲以下絕對不做扁桃體手術,因為原來手術后易出血,可能引起誤吸、窒息。但現(xiàn)在技術不同了,可以盡早解決孩子的問題,盡量減低病情給生長發(fā)育帶來的影響?!?/p>
廖濤則介紹,對于已經形成“腺樣體面容”,并且生長發(fā)育因腺樣體肥大而出現(xiàn)障礙的兒童,腺樣體肥大伴有鼻腔炎癥反復發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)遷延不愈的兒童,以及腺樣體肥大反復導致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎的兒童,也都建議切除腺樣體。
對于因各種原因不能接受手術的患兒,也可以在晚上睡覺時佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機,改善睡眠通氣。
許家健提醒,有腺樣體肥大的孩子,側著睡可以稍微改善睡眠不暢的情況。平時要加強鍛煉,減少上呼吸道感染,使腺樣體盡量少肥大。肥胖孩子咽腔相對縮小,因此控制體重對改善睡眠呼吸也會有一定好處。
專家解答:現(xiàn)在的切除手術很安全
對于患兒家長中對腺樣體切除手術存在的“糾結”,許家健也一一進行了解答。
1.問:不是說長大后腺樣體會自己萎縮嗎?還有必要專門做手術切掉嗎?
答:腺樣體一般會在孩子七八歲開始逐漸萎縮,但也有少數(shù)十二三歲的孩子依然有腺樣體肥大。一方面,家長無法預測孩子腺樣體究竟什么時候開始縮小,另一方面,等待腺樣體萎縮的這幾年正是孩子身體生長、認知功能發(fā)育的重要時期,錯過了就無法重來。
2.問:據(jù)說腺樣體切了后還會復發(fā)?
答:這要從腺樣體切除手術的發(fā)展講起。許家健介紹,在2000年以前,國內醫(yī)生常用的切除腺樣體工具是腺樣體刮匙,“要么刮不干凈,容易復發(fā),要么刮得太多引起周圍組織損傷,而且出血率較高,手術后要住院一周左右”。后來發(fā)展為腺樣體吸割器,出血多,有誤傷周圍組織的可能。而目前的低溫等離子融切術,可以邊切邊止血,對于切割腺樣體、扁桃體同樣適用,配合鼻內鏡,醫(yī)生可以清楚地看見腺樣體的情況,可以切得更加徹底,降低復發(fā)率。
3.問:腺樣體、扁桃體有免疫功能,切了以后會影響孩子的免疫力嗎?
答:現(xiàn)在有越來越多的研究顯示,切除腺樣體、扁桃體前后免疫力在近期、遠期都沒有顯著差異,因為咽腔周圍有很多淋巴組織會進行功能代償。
4.問:孩子這么小,手術麻醉會有影響嗎?
答:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科每年要進行7000多臺扁桃體、腺樣體手術,目前沒有出現(xiàn)過嚴重并發(fā)癥,“大部分都是日間手術,入院當天做完手術孩子就可以回家了。高年資醫(yī)生,單純切除腺樣體,5~10分鐘就可以完成,加上扁桃體切除,至多20分鐘。時間越短,孩子要接受麻醉的時間就越短?!?