“十四五”時(shí)期是我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵期。如何實(shí)現(xiàn)“高質(zhì)量發(fā)展”是公立醫(yī)院在這一時(shí)期需要重點(diǎn)考慮的問題。
面對人民群眾醫(yī)療健康新訴求，4日，國務(wù)院辦公廳公開發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，清晰勾勒出新發(fā)展階段公立醫(yī)院改革“路線圖”。這份綱領(lǐng)性文件釋放出哪些新信號(hào)？醫(yī)療資源、區(qū)域布局、醫(yī)院管理、人才激勵(lì)都將迎來哪些新轉(zhuǎn)變？新華社記者采訪了國家相關(guān)部門和業(yè)內(nèi)權(quán)威專家。
發(fā)展模式要變：從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”
近年來特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院“基本面”發(fā)生重大變化——資源總量、服務(wù)數(shù)量快速增加，技術(shù)水平、質(zhì)量安全快速提升，在基本醫(yī)療服務(wù)提供、危急疑難重癥診療、突發(fā)事件醫(yī)療處置和緊急救援、引領(lǐng)國家醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面都發(fā)揮了骨干作用。
“經(jīng)過改革開放40年來醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、20年來醫(yī)院能力建設(shè)、10余年來深化醫(yī)改的實(shí)踐探索，公立醫(yī)院已經(jīng)從增量改革為主，轉(zhuǎn)向更多的存量調(diào)整，必須把發(fā)展著力點(diǎn)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量和效率?！敝腥沼押冕t(yī)院黨委書記宋樹立說。
在這份改革“路線圖”中，“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”列在首位。如何理解構(gòu)建“新體系”的目標(biāo)內(nèi)涵？
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)認(rèn)為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅要從單個(gè)機(jī)構(gòu)的層面考慮，更要從體系構(gòu)架的層面系統(tǒng)考慮，做到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與群眾需求相匹配。
目前，我國已經(jīng)邁入中高收入國家行列，群眾醫(yī)療健康需求呈現(xiàn)多層次、多元化發(fā)展態(tài)勢，這也暴露出醫(yī)療服務(wù)中存在的缺口和不足——
社會(huì)層面，慢性病快速增加與傳染病風(fēng)險(xiǎn)并存，人口老齡化程度加重，群眾對高質(zhì)量服務(wù)和接續(xù)性服務(wù)需求快速增長。
區(qū)域?qū)用?，城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間醫(yī)療資源布局和配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，各機(jī)構(gòu)之間缺少聯(lián)動(dòng)的局面尚未得到根本改變。
機(jī)構(gòu)層面，公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間協(xié)同聯(lián)動(dòng)有限，距離實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開、區(qū)域分開、上下分開、急慢分開的分級(jí)診療目標(biāo)還有差距。
個(gè)體層面，群眾對醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)、高品質(zhì)要求更為迫切。
……
破解這一系列難題，“新體系”對癥下藥、各有側(cè)重。
傅衛(wèi)分析，意見中“打造國家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院”突出優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量提升；“發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用”“發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用”突出區(qū)域均衡布局，實(shí)現(xiàn)公平可及；“建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系”突出底線思維，實(shí)現(xiàn)安全發(fā)展。
受訪專家認(rèn)為，“新體系”側(cè)重提質(zhì)增效，讓醫(yī)療服務(wù)體系國家有“高峰”、區(qū)域有“高原”、省里有“高地”，這有助于提升全國和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)成色，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。
運(yùn)營模式要變：從“粗放管理”轉(zhuǎn)向“精細(xì)化管理”
近年來，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，逐漸加大了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。
對此，意見提出：“堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，全面開展公立醫(yī)院績效考核”“改革公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法”“完善城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體績效考核制度，促進(jìn)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和居民健康水平”……
“提高公立醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量亟需加快補(bǔ)齊短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民說，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聚焦人財(cái)物技等核心資源，聚焦醫(yī)教研防等核心業(yè)務(wù)，重點(diǎn)構(gòu)建精細(xì)化的人事管理、績效管理、單病種管理體系，基于數(shù)據(jù)支撐，有效保障運(yùn)行管理規(guī)范化及高效協(xié)同運(yùn)作。
他舉例，在華西醫(yī)院，圍繞功能定位、運(yùn)行效率、質(zhì)量安全、可持續(xù)發(fā)展、就醫(yī)滿意度五大維度，績效考核體系分為4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)及55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，這加快了醫(yī)院改革“破題”，整體運(yùn)行效率和效益顯著提升。
向“精細(xì)化管理”轉(zhuǎn)變離不開信息化手段。對此，意見提出：“強(qiáng)化信息化支撐作用”“推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”……
北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰認(rèn)為，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，對保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)至關(guān)重要。開發(fā)面向運(yùn)營管理、臨床應(yīng)用、服務(wù)管理、資源管理的系統(tǒng)性應(yīng)用，全面提供面向公眾服務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、運(yùn)營管理決策、外部信息交互的智能化服務(wù)，將為智慧醫(yī)院建設(shè)提供支撐保障。
資源配置要變：從“重物質(zhì)要素”轉(zhuǎn)向“重人才技術(shù)”
“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要把資源配置重點(diǎn)從硬件設(shè)施投入轉(zhuǎn)向人才創(chuàng)新投入?！贬槍﹂L期以來業(yè)內(nèi)專家的呼吁，意見提出：“改革薪酬分配制度”“健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度”“關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員”……
“醫(yī)務(wù)人員的水平高低決定了醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣，也直接影響著人民健康水平的提高?！眹倚l(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心黨委副書記代濤說。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。如何培養(yǎng)更高水平的醫(yī)務(wù)人員？代濤分析，要進(jìn)一步加大住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)力度，落實(shí)好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)等短缺人才的培養(yǎng)；加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以及醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等交叉學(xué)科人才的培養(yǎng)；加強(qiáng)中醫(yī)藥師承教育。
針對“唯論文論”、重?cái)?shù)量不重質(zhì)量等人才評(píng)價(jià)痼疾，意見提出：“增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評(píng)審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)自主開展高級(jí)職稱評(píng)審”。
吸引人才、留住人才，還需要完善的薪酬分配制度和良好的工作環(huán)境。意見要求：“建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”“醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能”……
代濤表示，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革必須堅(jiān)持公益導(dǎo)向，健全激勵(lì)與約束機(jī)制；堅(jiān)持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理引導(dǎo)預(yù)期等原則。
加強(qiáng)各方面支持，解除醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂是醫(yī)務(wù)人員健康、安心工作的保障。意見提出：“建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制”“改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件”“維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”……
宋樹立表示，要改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，組織做好一線醫(yī)務(wù)人員健康體檢，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)；制定合理的彈性排班計(jì)劃，落實(shí)年假和帶薪休假制度；提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)；解決醫(yī)務(wù)人員家中父母老人和子女的照顧問題。
此外，“公立醫(yī)院要著力打造有溫度的醫(yī)院，提供有關(guān)懷的醫(yī)療，培養(yǎng)有情懷的醫(yī)生。”宋樹立說，要強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，堅(jiān)守純粹醫(yī)者信念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（王琳琳、陳席元、徐鵬航)
