手指畸形一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作怪嗎？
60歲的李阿姨是家中家務(wù)勞動的主力，洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生。但是，近幾年隨著年齡增長，李阿姨漸漸發(fā)現(xiàn)，自己不再像年輕時那樣精力旺盛了，而且干活多了雙手關(guān)節(jié)經(jīng)常有疼痛的情況出現(xiàn)。早晨起來雙手僵硬，握拳困難，需要活動幾下才能恢復(fù)。因為平時太忙，一直沒有到醫(yī)院就診。
慢慢的，李阿姨發(fā)現(xiàn)自己雙手指已開始變形，不再是直直的。親戚朋友都勸李阿姨：“您手指都這樣了，肯定是得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，您趕緊看看吧?！?/p>
李阿姨一聽這話，也很緊張，上網(wǎng)一搜，網(wǎng)上都說她這個肯定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以后還會殘疾。這可把她嚇壞了，她終于下定決心要到正規(guī)醫(yī)院檢查一下。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是骨關(guān)節(jié)炎？醫(yī)生為李阿姨進行了細(xì)致的查體，并詢問李阿姨上下樓梯有無膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。李阿姨表示這樣的癥狀已經(jīng)有些年頭了，這幾年甚至還有點加重。
聽完李阿姨的描述，醫(yī)生告訴李阿姨：“您這是典型的骨關(guān)節(jié)炎呀，并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！?/p>
李阿姨一下子懵了：“骨關(guān)節(jié)炎？不是類風(fēng)濕么？大夫，人家都說關(guān)節(jié)變形了就是類風(fēng)濕呀?！?/p>
面對李阿姨的疑惑，醫(yī)生向李阿姨解釋說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見腫痛的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累是比較少的，即便受累一般也同時伴有上述其他關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)的受累。
但骨關(guān)節(jié)炎在手部的表現(xiàn)以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的骨性凸起，稱為Heberden結(jié)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)炎比較突出的體征。隨著疾病進展可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的變形、偏斜，稱為蛇形指。
這下李阿姨搞明白了，原來她的手部癥狀表現(xiàn)是典型的骨關(guān)節(jié)炎。同時，骨關(guān)節(jié)炎容易出現(xiàn)下肢負(fù)重大關(guān)節(jié)的癥狀，尤其是雙膝關(guān)節(jié)，初期表現(xiàn)為活動負(fù)重時膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其以上下樓梯最常出現(xiàn)癥狀。
對于李阿姨的情況，醫(yī)生表示，積極到醫(yī)院看病是對的。骨關(guān)節(jié)炎在老年人當(dāng)中發(fā)病率很高，僅靠患者自行判斷是很難鑒別的。且部分骨關(guān)節(jié)炎的患者會合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有一部分侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎患者，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別就更為困難。
因此，有可疑癥狀在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科就診，由?？漆t(yī)生評估診斷是非常必要的，不必因為在網(wǎng)上搜索到一些支離破碎的信息，就過度緊張。
文/張警豐（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
