一人身患5種疾病 每天15種藥不能停
老人“一體多病”該怎么治
“我又重新站上了舞臺?!眳⒓舆^老年舞蹈比賽后,74歲的吳女士給北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任張萍發(fā)了一張照片。照片中,吳女士身著鮮艷的舞裙,看上去特別精神。誰能想到,這是一位身患高血壓、糖尿病20余年,又因腰部骨折被疼痛折磨了五六年,一度想放棄生活的老人呢。
今年,積水潭醫(yī)院成立了老年醫(yī)學(xué)中心,為“一體多病”的老年患者提供醫(yī)療服務(wù)。像吳女士一樣在這里重燃生活希望的老年人,并不是個例。
手術(shù)
緩解“朽木不可雕”困境
隨著骨骼老化,身體機(jī)能下降,骨折對于高齡老人的影響時常是致命的。尤其是髖部骨折,一旦臥床,一體多病的老年人很容易引發(fā)多種并發(fā)癥。過去,救治高齡老人髖部骨折被醫(yī)生稱作“在朽木上雕刻”,可見其難度之大。而通過多學(xué)科聯(lián)手診療,這個難題在很大程度得到了解決。
不久前,年過八旬的李女士在家中被寵物狗絆倒,髖部疼痛不能活動,被家屬送到積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心。對待這樣的高齡患者,專家們十分謹(jǐn)慎,“許多基礎(chǔ)病都會對手術(shù)及康復(fù)造成不良影響,老年科醫(yī)生要進(jìn)行術(shù)前評估和檢查?!?/p>
經(jīng)檢查,李女士患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。“血壓高,麻醉時容易出危險;血糖高還容易發(fā)生肺部感染和傷口不愈合。過去這種情況,??拼蠓蛲鶗ㄗh高齡患者保守治療。雖然棘手,但出于對老人生活質(zhì)量的考慮,老年醫(yī)學(xué)科與骨科聯(lián)合會診后決定還是實施手術(shù)?!睆埰颊f。
術(shù)前,李女士住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)中心的病房,通過對癥治療和專業(yè)護(hù)理,她的身體保持最佳狀態(tài)通過了術(shù)前評估。骨科團(tuán)隊為患者順利進(jìn)行了手術(shù),并未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。
藥物
進(jìn)行多重用藥評估
“張主任,您看,我這兩天總是出現(xiàn)皮下紫斑?!眲⑾壬哌M(jìn)張萍的診室,一坐下就卷起衣袖。經(jīng)過仔細(xì)詢問,張萍將“嫌疑”鎖定在老人治療慢性病的藥物上。
劉先生把自己的用藥數(shù)了一遍?;钛龅?、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的、治前列腺肥大的……數(shù)下來,劉先生每天竟要服用15種藥物!而在這些藥物中,張萍發(fā)現(xiàn)兩個不同科室開的藥成分有重復(fù)。一種藥吃兩份顯然過量了,于是劉先生出現(xiàn)了皮下出血的癥狀。
老年人由于存在一體多病的特點(diǎn),往往需要多種藥物治療?!斑^去,老年患者挨家跑??崎T診看病,各科大夫們在自己的領(lǐng)域內(nèi)開藥,往往難以顧及多重用藥的問題?!睆埰颊f,老年醫(yī)學(xué)中心對待多重藥物管理遵循全人理念,避免重復(fù)用藥對身體造成的危害。
老年醫(yī)學(xué)中心建議,當(dāng)老年患者身患3種以上疾病,每天要用5種以上藥物時,應(yīng)該定期到老年醫(yī)學(xué)科就診,進(jìn)行多重用藥評估和管理。
預(yù)防
“卡”住高齡失能的苗頭
走進(jìn)老年醫(yī)學(xué)中心的病房,護(hù)士長王琮正在帶領(lǐng)一位70多歲的老人進(jìn)行口腔操的訓(xùn)練。這位老人之前因吃飯時發(fā)生誤吸,造成肺部感染而住進(jìn)醫(yī)院,情況一度十分危急。
經(jīng)治療,患者情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定了。王琮給護(hù)理老人的家屬“開藥方”,“一吃就嗆,就每次少吃點(diǎn),挑干的吃。實在吃不下,就購買一些食物增稠劑,讓流食既濃稠又易于吞咽。另外,要創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境?!?/p>
王琮說,如何通過正確的治療手法和健康知識的宣教,將高齡失能的苗頭“卡住”,對于患者、家庭和社會都具有極為重要的意義。其提醒說,發(fā)現(xiàn)苗頭要早期防治,一旦造成重度功能障礙,常常難以逆轉(zhuǎn)。
提醒
不要過度關(guān)注病情
“我這血壓又高起來了,急得我一宿都沒睡著?!边@是黃女士一個月內(nèi)第5次來到張萍的門診。只見她掏出了健康監(jiān)測的記錄本,前一天,她給自己記了12次血壓測量結(jié)果。血壓低一點(diǎn)她惦記,高一點(diǎn)她焦慮,焦慮導(dǎo)致失眠,失眠血壓又會波動,形成了惡性循環(huán)。
“一周進(jìn)行兩次監(jiān)測就夠了,我看您現(xiàn)在狀態(tài)挺不錯的。”通過積極的指導(dǎo)和心理暗示,黃女士病情穩(wěn)定下來。
張萍說,這種對病情和身體狀況過度關(guān)注的老年患者不在少數(shù),“其實這是完全沒必要的?!睆埰颊f。
此外,張萍建議“一體多病”的老年人要保持良好的作息和生活習(xí)慣;掌握必要的健康知識,不要輕信不實和過度的保健宣傳。另外,她呼吁家庭和社會給予老年人更多的關(guān)注和關(guān)懷,“對于高齡老人的健康,醫(yī)院的支持僅是一方面,更重要的是其回歸社會、回歸家庭后的長期功能維護(hù)?!?/p>
本報記者 孫樂琪
通訊員 靳曉方