您聽說過胰腺癌是“癌癥之王”的說法嗎？近日，筆者在醫(yī)院隨機采訪了幾位市民，大部分市民對胃癌、肺癌、肝癌等常見癌癥有所了解，但對胰腺癌的認識卻較為陌生。
胰腺癌為何叫作“癌中之王”？這與它起病隱匿難以早期發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)移率高、難以治療死亡率高有關(guān)。美國作家埃德加·斯諾、《人鬼情未了》男主角帕特里克、歌王帕瓦羅蒂、九段棋手陳祖德等大家所熟知的人物，盡管聲名顯赫，也擁有優(yōu)越的醫(yī)療條件，最后都沒能從胰腺癌的魔爪下覓得生機。人們在生活中該如何加以預(yù)防胰腺癌？清遠市人民醫(yī)院普通外科二區(qū)副主任醫(yī)師張斌為市民帶來一系列科普知識。
80%患者發(fā)現(xiàn)病情時已是癌癥晚期
胰腺對人體來說至關(guān)重要，胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌的作用，外分泌主要是分泌胰液，胰液中含有多種消化酶，輔助消化，內(nèi)分泌主要是胰島細胞，具有分泌胰島素的作用，來幫助穩(wěn)定血糖，如果胰島細胞出現(xiàn)問題，就可能出現(xiàn)糖尿病。
胰腺發(fā)生癌變的幾率不高，但是胰腺癌是一種極為兇險的消化道腫瘤。我國胰腺癌年發(fā)病率為5.1/10萬，較20年前大幅升高。近年來，在惡性腫瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始終以低生存率高居榜首。胰腺癌的分類中，其中以“導(dǎo)管胰腺癌”惡性程度極高，患者確診后一年死亡率高達95%—98%，也就是說95%左右的導(dǎo)管胰腺癌患者從確診到去世不到一年時間，能活過五年的微乎其微。
張斌介紹，胰腺癌的可怕之處之一就在于其發(fā)現(xiàn)困難，如果不是刻意做相關(guān)影像學和腫瘤標志物的檢查，很難在早期確診。胰腺癌早期癥狀并不明顯，與胃炎、膽囊炎、消化不良的癥狀很像，患者可能表現(xiàn)出茶飯不思、胃脹痛、食欲下降等癥狀。由于胰腺癌的發(fā)病率比相鄰的消化道器官癌變率低，且不被廣泛了解，多數(shù)人首先不會將這些癥狀與胰腺癌聯(lián)系在一起，有時一些基層醫(yī)院的醫(yī)生按照常見病治療，癥狀在短期也會緩解，但等到患者出現(xiàn)體重下降或出現(xiàn)黃疸時，可能已經(jīng)進入晚期。
張斌告訴記者，胰腺癌的5年生存率微乎其微，甚至低于10%。清遠市人民醫(yī)院收治的胰腺癌患者中，80%的胰腺癌患者確診的時候已經(jīng)是中晚期，其余20%的患者中還有一大部分是癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移、勉強切除病灶的，只有一小部分是在未轉(zhuǎn)移時進行手術(shù)能將病灶切除干凈的。所以，如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者，擴大未轉(zhuǎn)移患者的比例，是提高胰腺癌治療效果的關(guān)鍵。
早期發(fā)現(xiàn)癌變可通過根治性手術(shù)治療
阿龍（化名）是張斌印象非常深刻的一位患者。2013年，阿龍來到醫(yī)院做體檢，在做CT檢查時，發(fā)現(xiàn)胰腺有不明占位。張斌建議阿龍做進一步的強化CT復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)，阿龍的胰腺部位長了腫瘤，幸運的是，這個腫瘤處于初期狀態(tài)，于是立即轉(zhuǎn)到普外科準備手術(shù)。
通過根治性手術(shù)，阿龍目前的康復(fù)效果非常好。
阿龍是張斌見過為數(shù)不多的早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病人。張斌介紹，如果胰腺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的創(chuàng)傷面積很少，康復(fù)效果也比較理想。但如果是晚期病人，手術(shù)治療對患者的腹腔是極具破壞性的。胰腺是一個狹長的腺體，橫臥在人體上腹部腹膜后，身體的血液隨之流經(jīng)很容易將其匯聚到肝臟。加上胰腺癌生長較快，胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，中晚期的胰腺癌患者在手術(shù)時，除了要切除大部分的胰臟以外，同時還需要切除大部分的相鄰器官，如胃、肝臟、膽、十二指腸等?！耙认侔┑那谐中g(shù)，是肝膽外科最大的手術(shù)之一?！睆埍笳f。對胰腺癌而言，診斷的“金標準”是CT檢查。張斌指出，如今人們對健康有了更多關(guān)注，定期體檢已成為很多市民的習慣，但是普通體檢項目中大多不包含CT，也使得早期胰腺癌患者不容易被發(fā)現(xiàn)。
胰腺腫瘤被譽為“癌癥之王”，因其具有隱匿性和很大的侵襲性，對藥物和治療敏感度不高，一些人甚至為此放棄治療，坐等死亡，所以迫切需要新的治療方法和藥物。目前全世界的各大科學研究中心、藥物研究所，也正在努力尋找更好的藥物和非藥物治療方法，并取得一定的成效，部分已經(jīng)逐步開展臨床研究。
五類高危人群要警惕四大早期癥狀要看清
高危人群是疾病預(yù)防的重點。張斌提醒，符合以下條件之一的，應(yīng)被列入胰腺癌的高危人群：年齡60歲以上；長期吸煙、飲酒；肥胖，患有糖尿病的人群；飲食習慣吃肉過多、職業(yè)精神壓力大、接觸化學品、接觸射線人群應(yīng)提高警惕；有胰腺癌家族史、患有胰腺炎或進行過膽道手術(shù)患者。
張斌說，以上這些高危人群需要提高警惕，進行定期體檢，如有不適，應(yīng)當及時檢查。從預(yù)防角度來說，戒煙限酒、控制攝入動物脂肪、增加飲食中纖維素攝入、增強化工行業(yè)職業(yè)暴露工作人員的保護、積極控制糖尿病等，都是預(yù)防胰腺癌的有效措施。而除了上述高危人群，張斌提醒，健康人群也不能覺得“高枕無憂”，有必要了解早期胰腺癌出現(xiàn)的癥狀。
第一，出現(xiàn)不明原因的腰痛、消化不良甚至出現(xiàn)黃疸。胰腺腫瘤部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。長在胰頭部的腫瘤因為壓迫膽管，患者可能出現(xiàn)消化道問題或黃疸；但胰體和胰尾的腫瘤即便到晚期也不會出現(xiàn)黃疸。黃疸的主要表現(xiàn)是，尿液先變黃，呈濃茶色，若病情繼續(xù)發(fā)展，患者皮膚也會出現(xiàn)全身偏黃。
第二，非糖尿病患者出現(xiàn)血糖異常升高。張斌強調(diào)，首次出現(xiàn)血糖升高的患者，一定不要想當然地認為得了糖尿病，繼發(fā)性血糖升高很可能是胰腺出現(xiàn)了問題，這點需要特別注意。
第三，沒有刻意減肥，體重卻明顯下降，要警惕胰腺癌的信號。
第四，感覺身體經(jīng)常無故疲勞。出現(xiàn)上述癥狀，不要掉以輕心，應(yīng)該到?？漆t(yī)院重點檢查。
吸煙或會增加胰腺癌患病率
雖然目前對胰腺癌的發(fā)病機理尚不完全清楚，但從臨床病例還是可以獲得一些防癌的經(jīng)驗教訓。據(jù)上海地區(qū)的一項研究表明，電工、電磁領(lǐng)域、金屬工人、工具制造者、鉛管工人和焊工、玻璃制造者、陶工、油漆工、建筑工及女性棉紡工人的胰腺癌發(fā)病率較高。長期接觸氯化烴、鎳及其化合物、鉻、多環(huán)芳香烴、有機氯殺蟲劑、硅石和脂溶劑者發(fā)生胰腺癌的風險性增加。
國內(nèi)外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙者較非吸煙者胰腺癌死亡危險增加1.6—3.1倍，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)?？赡軣煵萁?jīng)吸收后，無活性的物質(zhì)可在肝臟中代謝成為致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)經(jīng)膽汁排出，通過反流進入胰腺，在一定作用時間后致使導(dǎo)管上皮癌變。所以，不管是主動吸煙者還是被動吸煙者，為了降低胰腺腫瘤的發(fā)生率，最好還是遠離香煙。最近一項研究顯示，槲皮素、山奈酚、楊梅酮等多種黃酮醇對胰腺癌具有一定的防治作用，尤其對于吸煙者來說，作用可能會更明顯。黃酮醇廣泛存于蔬菜水果中，要想預(yù)防胰腺腫瘤，應(yīng)該適當增加水果蔬菜的攝入量。同時，高糖高蛋白的不健康飲食、慢性胰腺炎等因素也都會增加患癌風險。
