這個以人名命名的腎臟病，近年發(fā)病率在上升
■錢瑩
在各類腎臟病中，大多數(shù)有中文的疾病名，如膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等，但有一種腎臟病卻只有英文名，而且是人名，這就是IgA腎病。
1968年法國醫(yī)生Berger和Hinglais首先描述和命名之，因此也稱Berger病。在我國，IgA腎病占原發(fā)性腎小球疾病的40%-47.2%，而且近年來有明顯上升的趨勢，有必要提升關(guān)注。
首先，IgA腎病有一個特點(diǎn)，發(fā)病年齡低。IgA腎病可以發(fā)生在任何年齡，但16歲-35歲的患者占總患病人數(shù)的80%，男女發(fā)病比例為2-6∶1，有性別特征。
其次，這個病發(fā)病很急，通常發(fā)生在各種感染后數(shù)小時或1-2天后，個別發(fā)生在劇烈運(yùn)動后，會突然出現(xiàn)肉眼可見的血尿，所以它又稱“感染同步性血尿”。導(dǎo)致發(fā)病的感染，可以是上呼吸道感染（包裹著感冒、咳嗽等表現(xiàn)），或腸道和尿路感染。
第三，這個病臨床表現(xiàn)比較多樣，除了最常見的發(fā)作性肉眼血尿和無癥狀血尿，還可以出現(xiàn)大量蛋白尿、惡性高血壓、急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭等。
第四，這個病會出現(xiàn)家族聚集發(fā)病。家族性IgA腎病是指在一家三代人中至少有2名家族成員經(jīng)腎活檢術(shù)明確診斷為IgA腎病。目前，一般認(rèn)為家族性IgA腎病約占全部IgA腎病的10%，比例不低，因此在IgA腎病患者親屬中進(jìn)行家族史調(diào)查和尿篩查史是非常重要和必要的。家族性IgA腎病患者的預(yù)后更差，更容易發(fā)生腎功能衰竭。
第五，這病的另一個特征是病期差異大，20%的IgA腎病經(jīng)積極治療后可獲臨床緩解，20%的IgA腎病10年后進(jìn)展至終末期腎衰，30%的IgA腎病20年后進(jìn)展至終末期腎衰，另外30%的IgA腎病表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。
了解這個疾病的特點(diǎn)后，IgA腎病的治療進(jìn)展如何呢？事實(shí)上，在IgA腎病的發(fā)病機(jī)理還不明了的情況下，目前尚欠缺針對疾病的特異性治療方法，治療主要是根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)采用分型治療。
【反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型】
關(guān)鍵在于積極尋找并治療感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎、慢性腸炎、尿路感染等。
【無癥狀的蛋白尿、血尿型】
蛋白尿量<1克／天，可應(yīng)用acei／arb控制血壓和降低蛋白尿水平。< p="">
【大量蛋白尿或腎病綜合癥型】
可在ACEI/ARB控制血壓的基礎(chǔ)上，加用激素，必要時聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制治療。
【高血壓伴腎功能不全型】
可應(yīng)用ACEI/ARB為主要降壓藥物來積極控制血壓，當(dāng)腎功能下降明顯，血肌酐>265umo l/L時，應(yīng)慎用ACEI/ARB。
【進(jìn)展型】
盡早啟動免疫抑制治療，必要時強(qiáng)化免疫抑制治療。
3月，我們迎來第16個世界腎臟日，疾病日期間的宣傳，各類慢性腎臟病尤其是繼發(fā)于糖尿病、高血壓和冠心病等導(dǎo)致的腎病已占據(jù)絕大多數(shù)的宣傳位置，已患有這些腎病的，需要做定期的腎臟疾病相關(guān)檢測，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的目的，這樣可以最大程度改善慢性腎臟病的預(yù)后。
值得注意的是，在各種原發(fā)于腎臟的疾病中，IgA腎病仍然是最主要的原因之一，普及該病的疾病知識，讓老百姓能在出現(xiàn)癥狀后第一時間就診，明確診斷后第一時間選擇合適的治療，疾病緩解后第一時間配合醫(yī)護(hù)開展定期隨訪，真正做到與腎臟病“和平相處”，并在長期的醫(yī)護(hù)隨訪中，達(dá)到最終的疾病緩解和延緩進(jìn)展，這點(diǎn)非常重要。真正讓這些知識深入人心，老百姓才能即便被確診腎臟病，仍然可以擁有美好生活。
（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科副主任醫(yī)師）
