“對(duì)于一種新發(fā)傳染病，我們應(yīng)以科學(xué)的、探究的態(tài)度去逐步深化認(rèn)識(shí)。不能以太個(gè)性化的局部經(jīng)驗(yàn)代表全部。個(gè)性化的經(jīng)驗(yàn)無(wú)異于盲人摸象。”3月8日晚，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)王辰院士在呼吸學(xué)科垂直新媒體平臺(tái)《呼吸界》上，面向全國(guó)呼吸界同仁做了一場(chǎng)直播學(xué)術(shù)講座，實(shí)時(shí)觀看者達(dá)5.46萬(wàn)人。2019冠狀病毒疾?。–OVID-19，以下統(tǒng)稱“新冠肺炎”——記者注）是嚴(yán)重威脅全球人民健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。直播中，王辰院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這是一種新發(fā)疾病，人類對(duì)其認(rèn)識(shí)非常有限?！斑@個(gè)病到底在臨床上如何表現(xiàn)？自然病程如何？還都在逐步認(rèn)識(shí)的過(guò)程中”。他在直播中告訴呼吸界同仁，冠狀病毒疾病的問(wèn)題特別值得去琢磨，值得去研究。“我在想，未來(lái)不同類別的冠狀病毒興風(fēng)作浪的可能性有多大?？纯碨ARS，看看MERS，看一看這次的COVID-19，十幾年間就已經(jīng)有3次了。冠狀病毒本身抗原識(shí)別的困難性，對(duì)免疫影響的特殊性等，特別值得我們關(guān)注。”
王辰院士認(rèn)為，下一步，在整個(gè)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上，特別是在促進(jìn)臨床和預(yù)防的融合上，必須有清晰的思路，“千萬(wàn)不敢再走預(yù)防和臨床完全分離的兩條線了，這種狀況會(huì)造成很大的問(wèn)題”。
2月1日，王辰院士隨同中日醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)一起到達(dá)抗擊疫情的最前線——武漢。一個(gè)多月里，他救治新冠肺炎重癥患者、調(diào)研防治方略、指揮科研攻堅(jiān)。在此次直播中，王辰院士與呼吸界同仁分享了他基于實(shí)踐的研究和認(rèn)識(shí)。
病毒將要往哪方面變異和進(jìn)化還是未知數(shù)
“病毒往哪條路上去，沒(méi)有人知道，病毒自己也不知道，要看它碰到什么樣的傳播與進(jìn)化環(huán)境。”
王辰院士介紹，新冠肺炎的病狀，不是僅用典型的呼吸道癥狀和病變就能描述的。除呼吸道癥狀外，它還有全身性反應(yīng)，比如乏力、其他系統(tǒng)癥狀等。同時(shí)，該病還會(huì)導(dǎo)致肺和呼吸系統(tǒng)以外的其他臟器損傷?！拔蚁脒@個(gè)病之所以被世衛(wèi)組織命名為COVID-19，就是要提醒人們這個(gè)疾病雖然主要損害肺臟，但并不局限在肺臟、表現(xiàn)為肺炎，該病還有很多肺炎外的綜合疾病反應(yīng)。”王辰表示，目前對(duì)該病病狀的認(rèn)識(shí)，只是基于最近兩個(gè)月不斷深入的認(rèn)知過(guò)程，“雖然已經(jīng)有了一定的深度，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”。
當(dāng)這種全新于人體的病毒進(jìn)入人體這一新的宿主以后，會(huì)在新宿主中發(fā)生適應(yīng)、變異和進(jìn)化，這就造成病毒生物學(xué)性狀的變化。病毒和不同遺傳特質(zhì)的人體之間的相互作用，導(dǎo)致了病狀也會(huì)有所不同。比如在不同病例的嚴(yán)重程度不同，對(duì)各個(gè)臟器的損傷不同，急慢性過(guò)程的不同等等?！艾F(xiàn)在臨床上有很多關(guān)于這個(gè)病的不同描述，有很多的不解、困惑，這都說(shuō)明在新疾病發(fā)生的初始階段，病毒和人體之間還未形成穩(wěn)定狀態(tài)。這種現(xiàn)象在新發(fā)傳染病中非常多見(jiàn)。”
王辰院士舉例說(shuō)，病毒碰到不同人體、人群，碰到不同的治療干預(yù)和阻斷措施，都會(huì)影響病毒的適應(yīng)、變異和進(jìn)化。對(duì)于宿主（人體）來(lái)說(shuō)，本身的遺傳特征不同，疾病反應(yīng)也不同，“所以對(duì)這個(gè)病的基本狀況，應(yīng)該盡量進(jìn)行細(xì)致的、深化的描述。我們需要注意它的臨床表征、自然病程、急慢性狀況、易感人群的識(shí)別、病毒的變異趨勢(shì)等，更進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)?！蓖醭皆菏空f(shuō)。
一種新的病毒進(jìn)入人體后，在人體這個(gè)新的環(huán)境，病毒在生物學(xué)上會(huì)出現(xiàn)所謂的宿主適應(yīng)的表現(xiàn)，此時(shí)，病毒非常容易發(fā)生變異。病毒必須進(jìn)化出適應(yīng)新宿主的狀態(tài)，一旦適應(yīng)，其理想的狀態(tài)就是傳播性或會(huì)加強(qiáng)，但致病性會(huì)相對(duì)下降，病毒跟宿主間能夠長(zhǎng)期相處。這中間，會(huì)碰到很多交互變化的自變量與因變量。“我們必須關(guān)注病原和宿主兩方面的交互作用?！?/p>
新冠病毒會(huì)累及肺心腎胃腸等器官
據(jù)王辰院士介紹，目前的病理解剖發(fā)現(xiàn)，在患者肺臟、心臟、腎臟和胃腸里均可以發(fā)現(xiàn)病毒顆粒及其侵襲性病變，顯示這些臟器都會(huì)受到新型冠狀病毒的侵襲?！爱?dāng)然，首當(dāng)其沖的還是肺臟，而心臟，又是另一個(gè)需要關(guān)注的重要臟器。”初步觀察發(fā)現(xiàn)，該病毒不但會(huì)對(duì)心肌造成損傷，對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)也會(huì)造成損傷，“這就是為什么有些病人會(huì)出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)性變化的重要原因?！睂?duì)臨床大夫反映一些病人心臟突然出現(xiàn)問(wèn)題，王辰院士表示，“心肌損傷往往在早期就有所表象，比如心電圖、心肌酶、心鈉素等，所以需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。如果提前做好精細(xì)化監(jiān)測(cè)，或許可較早識(shí)別出變化，進(jìn)行提前干預(yù)?！?/p>
在一些臨床病例中，發(fā)現(xiàn)部分患者盡管臟器已經(jīng)受到病毒侵襲，但鼻咽拭子核酸檢查仍是陰性，甚至是多次檢測(cè)陰性?！斑@種現(xiàn)象提示我們，對(duì)于病毒的全身感染問(wèn)題不能掉以輕心，不能單憑核酸檢測(cè)陰性就以為病毒已經(jīng)被去除了。多部位多次采集樣本進(jìn)行檢測(cè)有助于提高病毒發(fā)現(xiàn)率。”
對(duì)于核酸檢測(cè)問(wèn)題，王辰院士提示，要從采樣環(huán)節(jié)、核酸試劑本身和實(shí)驗(yàn)室操作三個(gè)環(huán)節(jié)給予重視。比如，由于采樣部位不同、采樣時(shí)機(jī)與方法不同等，都會(huì)造成假陰性，特別是在病毒載量低的時(shí)候，檢測(cè)結(jié)果容易呈現(xiàn)陰性。所以，要注意區(qū)分核酸檢測(cè)是陰性還是陽(yáng)性，是假陰性還是假陽(yáng)性，這點(diǎn)非常重要。
王辰院士告訴呼吸界同仁，核酸檢測(cè)可以從5個(gè)部位去采樣：經(jīng)患者鼻腔采集咽拭子；晨起未刷牙漱口時(shí)舌下唾液；下呼吸道分泌物，如痰、支氣管肺泡灌洗液；血液；肛拭子?！坝械牡胤桨l(fā)現(xiàn)，當(dāng)咽拭子陰性后，肛拭子還是陽(yáng)性”。
洛匹那韋/利托那韋是有效的抗病毒藥物，雖副作用偏大但可耐受
在治療方面，人們一直對(duì)抗病毒藥物充滿期待。目前在試驗(yàn)中的抗病毒藥物有很多種，“在這里，跟大家講兩種，其他的我還不是十分了解，也缺乏對(duì)文獻(xiàn)的充分復(fù)習(xí)?！蓖醭皆菏空f(shuō)的兩種抗病毒藥物一種是“老藥”洛匹那韋/利托那韋，另一種是在臨床試驗(yàn)階段的瑞德西韋。
“首先向大家報(bào)告，洛匹那韋/利托那韋的研究結(jié)果剛剛出來(lái)，看來(lái)是一個(gè)有效的藥物。之前，體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上都支持這一結(jié)論。“從我們剛剛結(jié)束的一個(gè)近200例的臨床試驗(yàn)看，它是有效的，但是藥物的副反應(yīng)偏大。”據(jù)王辰介紹，洛匹那韋/利托那韋的副反應(yīng)包括膽紅素的輕度升高等，但“基本上是可以耐受的”，臨床上可以作為處方藥使用。王辰院士同時(shí)告訴呼吸界同仁，用藥兩周后，還有較高比例的患者核酸檢測(cè)并沒(méi)有轉(zhuǎn)陰。這一方面說(shuō)明洛匹那韋/利托那韋或許對(duì)于抑制病毒的作用尚不夠強(qiáng)，但另一方面也可能提示這個(gè)病毒可能較長(zhǎng)時(shí)間感染，治療相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程?！睆哪壳芭R床觀察來(lái)看，用藥后該病毒的轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均在21天左右，有的患者會(huì)到三四十天才轉(zhuǎn)陰。“這需要再進(jìn)一步細(xì)化觀察”。
對(duì)于瑞德西韋，有人趣譯為“人民的希望”，但它到底有效還是無(wú)效，有待嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)結(jié)果。
方艙醫(yī)院與公共衛(wèi)生應(yīng)急體系
3月8日，武漢首批方艙醫(yī)院中規(guī)模最大的武漢客廳方艙醫(yī)院正式休艙。王辰院士表示，方艙醫(yī)院實(shí)際上是中央指導(dǎo)組的迅速?zèng)Q策，并立刻轉(zhuǎn)化為執(zhí)行層堅(jiān)定有力的現(xiàn)實(shí)行動(dòng)。方艙醫(yī)院的建成與使用，被譽(yù)為扭轉(zhuǎn)防控局勢(shì)的關(guān)鍵之舉。 “醫(yī)學(xué)界、呼吸界同道付出了艱苦努力，無(wú)論是是廣大醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院管理人員，都在方艙里，共同在人類公共衛(wèi)生史上寫下了很棒的一筆。我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步挖掘方艙醫(yī)院對(duì)于未來(lái)的意義。”王辰說(shuō)。
據(jù)王辰院士介紹，方艙醫(yī)院的中文全稱叫做方艙庇護(hù)醫(yī)院，英文稱為Fangcang Shelter Hospital，是指用體育場(chǎng)館、會(huì)展中心這樣高挑空、大容量的建筑經(jīng)改造后收治隔離輕癥患者的醫(yī)療場(chǎng)所。方艙醫(yī)院本指移動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)院，在本次疫情中被民眾別用為方艙庇護(hù)醫(yī)院的稱謂了，就像“非典”在SARS疫情中被別用為稱謂SARS一樣。
王辰院士表示，希望以后國(guó)家在制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，或者其他國(guó)家在制定有關(guān)建筑標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，對(duì)于大型的會(huì)展中心、體育館、庫(kù)房、廠房，可以考慮在建造時(shí)，就為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件改造為方艙醫(yī)院預(yù)留好接口和相應(yīng)空間，一旦遇到類似情況，能在很短時(shí)間內(nèi)迅速將其轉(zhuǎn)化成方艙醫(yī)院。
“像這種能夠迅速提供大容量收治，能短時(shí)間、低成本建設(shè)起來(lái)的方艙醫(yī)院，對(duì)于將來(lái)設(shè)計(jì)國(guó)家應(yīng)急體系乃至世界應(yīng)急體系的時(shí)候，都有一定的借鑒意義。目前，中國(guó)的情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，但是世界上很多國(guó)家疫情還在發(fā)展中。在隔離、救治、監(jiān)護(hù)輕癥患者方面，方艙醫(yī)院這樣的舉措有其重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值?！蓖醭皆菏空f(shuō)，每逢大型公共衛(wèi)生問(wèn)題出現(xiàn)，就對(duì)我們的管理和衛(wèi)生政策提出挑戰(zhàn)，需要考慮如何找到一個(gè)更加迅捷的、低成本的、有效的解決辦法。
最后，王辰院士表示：“這是個(gè)新的疾病，我的視野比較有限，雖然有了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讀了一點(diǎn)文獻(xiàn)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且坦率地說(shuō)，這方面的文獻(xiàn)也并不多。今天跟大家交流的，主要是從我的直接臨床經(jīng)驗(yàn)和研究的視角談的一些觀點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面，更是遠(yuǎn)不夠深入。大家是真正接觸病人的一線醫(yī)生，天天在床邊接觸患者，是真正了解這個(gè)疾病的人，是真正的英雄，希望多獲得大家的指教?！?/p>
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 姜蕾 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)
