圖為天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院醫(yī)生在做日間手術。
天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院供圖
圖為患者在天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院辦理入院手續(xù)。
本報記者 龔相娟攝
圖為天津市腫瘤醫(yī)院日間病房一角。
本報記者 龔相娟攝
圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務問題，2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，提出推行日間手術，合理調(diào)配診療資源。
2021年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》，提出要建立健全日間醫(yī)療服務等制度。
日間手術這一要求提出后，推行進度如何，給患者帶來了哪些便利？做手術不住院安全嗎？醫(yī)?？梢詧箐N嗎？圍繞這些問題，本報記者在天津進行了采訪。
從入院到出院，只用了3個小時
見到許強時，他戴著眼罩，坐在醫(yī)院候診大廳等待叫號復查。
“我這個年齡在白內(nèi)障患者里算年輕人?！?1歲的許強拿自己打趣，狀態(tài)不錯。
不久前，許強左眼模糊得厲害，眼前常出現(xiàn)黑斑，只能看清一尺內(nèi)的東西，家人催促趕緊到醫(yī)院檢查治療?！翱隙ǖ檬中g，先請假3天看看吧?！痹S強和家屬提前為住院手術做好了準備。
到天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院就診前，他跟“病友”聊了聊，估摸著視力下降跟自己的糖尿病有關，但沒想到又查出了白內(nèi)障。糖尿病性視網(wǎng)膜病變+白內(nèi)障，醫(yī)生解釋病情后，建議做日間手術治療。
“日間手術不用住院？做完手術就能回家？”讓許強驚訝的“日間手術”與傳統(tǒng)住院手術的最大區(qū)別就是等待時間短、不用住院。
今年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，闡述了日間手術的內(nèi)涵——在日間手術室或住院部手術室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術（含介入治療），指按照診療計劃患者在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成手術或介入治療（不包括門診手術或門診介入治療）。即便特殊病例需要延期住院，住院時間也不超過48小時。
“日間服務的時間范疇，在實踐中不一定局限于24小時或48小時。凡是提升診療效率、加速患者康復、降低醫(yī)療成本的措施，都可以在臨床實踐中推行。”天津市衛(wèi)健委醫(yī)政處相關負責人說。
“不住院，那家屬也不用請假陪護了?！边@讓許強和家屬心里都輕松了一些。
“在手術室用了40分鐘左右吧，一開始緊張，聽了醫(yī)生的講解指導后就放松了?！痹S強回憶，手術完成后，護理人員把他送回病房留觀。當?shù)弥@個手術是按住院費比例報銷時，許強還不太相信，上網(wǎng)查了查。確實如此。2019年12月，天津市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委發(fā)布的通知提到，為更好地支持醫(yī)療機構開展日間手術，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員醫(yī)療負擔，“參保人員接受日間手術診療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照我市有關規(guī)定享受住院報銷待遇”。
留觀半小時后，一切指標正常，醫(yī)院為許強辦理了出院手續(xù)。“出了醫(yī)院大樓，我專門看了眼時間。從入院到出院，3個小時?！痹S強說。
要在安全前提下提高效率
能否做日間手術，要考慮多方面因素。
2015年，國家衛(wèi)生計生委提出推行“日間手術”，并規(guī)定了適用情形：選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中小型擇期手術，逐步推行日間手術。
天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院在日間手術這一要求正式提出后，展開調(diào)研討論，決定先試點再推廣，以就診率高、醫(yī)院手術非常成熟的白內(nèi)障病種切入，逐步完善流程。
“病種簡單明確，并發(fā)癥風險小、術后護理簡單”是開展日間手術的基本要求。此前，有關部門印發(fā)了《開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案》，對醫(yī)院場地、人員、病種都作出了明確的要求，同時發(fā)布了《日間手術病種及術式推薦目錄》供醫(yī)療機構開展日間手術時使用。到了今年，《目錄》中的手術病種增加到708個。
有高標準，才有高質(zhì)量。天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院根據(jù)《目錄》，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論，確定日間手術“三個準入”標準，包括病種準入、手術醫(yī)師準入、患者準入。
病種，先試點再推廣；醫(yī)師，具備豐富手術經(jīng)驗；患者，做好術前評估。如果術中出現(xiàn)并發(fā)癥，或輸液過程出現(xiàn)藥物不良反應，不符合日間出院標準，醫(yī)院設有轉(zhuǎn)為普通住院的綠色通道，保障患者安全。
“日間手術術前準備時間短，術后醫(yī)生觀察時間短。要規(guī)避風險，三個準入條件缺一不可?！碧旖蜥t(yī)科大總醫(yī)院主任醫(yī)師陳建說，這也是為什么日間手術首先在三甲醫(yī)院開展試點的原因，“不是為了日間而日間，要在安全前提下提高效率?！?/P>
信息化讓住院流程跑出加速度
許強術后第二天到醫(yī)院復查。等待檢查過程中，他聊起自己姑姑2008年也做過白內(nèi)障手術，當時在醫(yī)院住了四五天?！艾F(xiàn)在微創(chuàng)手術速度快，技術進步了?！彼f。
的確，技術是硬支撐。“日間手術的興起主要受現(xiàn)代醫(yī)療技術和理念的影響，比如微創(chuàng)，ERAS（術后加速康復）等。”天津市腫瘤醫(yī)院門診辦公室主任、日間病房負責人孫蓓說，腫瘤患者病情復雜、疑難問題較多，現(xiàn)代醫(yī)學學科某一個細化的分類不能“單打獨斗”，必須依托多學科聯(lián)合會診的診療優(yōu)勢，實現(xiàn)對日間手術患者高質(zhì)量、高精度的鑒別與診斷，更好地完成病人的準入和治療方案選擇，提高腫瘤日間手術工作質(zhì)量。
現(xiàn)代醫(yī)療技術讓日間手術成為可能，而信息化技術則打通、加速了手術前后的所有流程環(huán)節(jié)，減少了患者的在院時間。
“手術環(huán)節(jié)沒變，變的是效率，患者減少住院時間的背后，是醫(yī)院全流程效率的提升?！碧旖蜥t(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長趙少貞說，原本兩三天的工作量都壓縮到一天內(nèi)完成，醫(yī)護人員工作量激增、壓力很大。
為破解效率難題，天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院經(jīng)調(diào)研論證，開發(fā)了一套新的日間管理信息系統(tǒng)，進一步優(yōu)化日間手術術前管理。把患者的基本信息、門診檢查結果都同步到住院病歷中，醫(yī)生可以提前書寫病歷，患者入科后直接引用；同時，在患者主索引系統(tǒng)的幫助下，門診病歷、術前檢查數(shù)據(jù)、患者院前評估數(shù)據(jù)均可以互相引用、查閱，省去重復書寫的過程。
新系統(tǒng)讓患者少跑腿。術前無需繳納檢查押金，所有預檢查單據(jù)均實現(xiàn)電子化，患者可以在自助機器上辦理各種業(yè)務，包括住院登記、住院清單、醫(yī)保登記、出院結算以及病歷復印。
信息化讓住院流程跑出加速度。日間手術運行效率的提高，使得醫(yī)生和護士可以將節(jié)省出的精力投身于為更多患者提供診療服務中，患者等候時間減少，手術量得以穩(wěn)步提升。
天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院2019年初日間手術占比48.18%，2020年達到85.02%，2021年上半年則為90.73%；平均住院日2016年是3.6天，2021年下降到1.4天；推動日間手術前，患者手術平均等候時間18.2天，縮短至現(xiàn)在平均等待4.9天。
以人為本，提升患者就醫(yī)體驗
回憶起整個就醫(yī)流程，許強對幾處細節(jié)印象深刻：“就診時有專門的患者服務中心，不懂就到窗口問或打電話，不用到處跑；術前檢查時，每個科室門挨著門，也不用到處跑；手術前一天，有人打電話提醒具體時間?！?/P>
許強說的患者服務中心設立于2017年?！霸瓉砣斓墓ぷ髁楷F(xiàn)在壓縮到一天里完成，需要把流程前置?！碧旖蜥t(yī)科大學眼科醫(yī)院護理部主任劉華介紹，原來是先辦住院，再做相關檢查化驗、術前評估等程序?，F(xiàn)在反過來，門診當天先做檢查化驗、術前評估，再辦住院手續(xù)，辦完回家等當天來直接手術。
患者服務中心提供一站式全程服務，包括為日間手術患者做術前評估、手術預約、術后隨訪，并通過人工窗口、電話專線、微信平臺為患者提供無假日咨詢服務，及時解答患者在術前和術后的疑問。
提升患者的就醫(yī)體驗，靠機制，也靠感情。
天津市腫瘤醫(yī)院日間診療中心服務的多是化療患者?！罢麄€日間中心凡是有窗戶的地方都留給了患者，讓患者在接受治療的同時，盡可能保持一個良好的心情?！睂O蓓說。
該院位于8樓的日間病房，占地4000平方米，空間寬敞，裝修設計上打破傳統(tǒng)的“四白落地”，分為橙苑、藍坊、紫軒三個區(qū)域。護士站的墻上、桌上有相應顏色的掛畫、盆花，走廊的墻面和地面以不同色塊來舒緩患者緊張、焦慮的情緒。“以患者為中心，站在患者角度考慮問題、設置流程，才能提升患者就醫(yī)體驗和滿意度。”孫蓓說。
與天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院類似，天津市腫瘤醫(yī)院根據(jù)自己的?？铺厣谧≡悍罩行囊?guī)劃有日間手術準備中心，為患者進行一站式檢查預約、采血、宣教等服務，讓患者少跑腿，提升就醫(yī)效率與就醫(yī)體驗。
日間手術提高了醫(yī)療資源利用效率
60歲的秦女士患有乳腺癌，治療周期內(nèi)，每隔兩三周需要到醫(yī)院化療一次?；熡袝r間限制，在治療周期內(nèi)必須做，如果預約不上床位無法住院只能干著急。
“一些單日治療或者方案相對簡單的化療，可以在不住院的情況下進行?！睂O蓓說，日間手術、日間放化療服務都屬于日間診療服務的范疇。
2019年，天津市腫瘤醫(yī)院新門診大樓啟用，其中一整層被用于日間診療服務。據(jù)孫蓓介紹，病房配備35張床位，180張座椅。病房日接待化療患者可達350人次，年各類治療量達13萬例次，在全國能排到前三。
“日間病房發(fā)揮了合理調(diào)配診療資源的作用。醫(yī)院通過內(nèi)部資源的結構調(diào)整，提升了運行質(zhì)量；日間診療患者降低了治療費用；病房騰出的床位留給有需要的手術患者，三方受益?！睂O蓓說，這是在醫(yī)院床位資源有限、無法擴張的情況下，緩解看病難的有效辦法。
在天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，每年的3—5月以及9—12月都會出現(xiàn)手術高峰期，白內(nèi)障手術占七成，患者等待時間長，對人力和空間要求大。試點推行日間手術后，減少了患者手術等候時間，日間手術的開展使醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年提升，提高了醫(yī)療資源的利用效率。
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院主任醫(yī)師劉健表示，在醫(yī)療資源緊缺背景下，通過日間手術，最大限度滿足患者醫(yī)療需求，緩解“一床難求”的痛點，是公立醫(yī)院適應醫(yī)改、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、貫徹落實健康中國戰(zhàn)略部署的應有之義。
