中新社北京3月24日電 (記者 李亞南)“從(結核病)發(fā)病率來看，2017年中國比全球平均水平低一半?！敝袊膊☆A防控制中心結核病預防控制中心原政策規(guī)劃部主任姜世聞近日表示，但是從耐藥發(fā)病率的角度來說，中國在全球平均水平之上，疫情比較嚴重。
3月24日是第二十四個“世界防治結核病日”，2019年的主題是“開展終結結核行動，共建共享健康中國”。結核病由結核桿菌引起，主要侵害人體的肺部。肺結核是呼吸道傳染病，發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)在中國法定報告甲乙類傳染病中均居第二位。
全世界的結核病例曾在20世紀因抗結核藥的面世而大幅減少。然而近些年，防治結核病之戰(zhàn)卻打得愈加艱難——結核病正變得越來越“耐藥”，傳統(tǒng)的一線治療藥物對結核病病菌不再有效。
據世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年發(fā)布的全球結核病報告數(shù)據，在全球30個結核病高負擔國家中，利福平耐藥結核病患者數(shù)最多的為印度，人數(shù)為13.5萬，占全球24%。根據估算結核病發(fā)病數(shù)計算的中國利福平耐藥結核病患者數(shù)為7.3萬，占全球13%。
“結核病是一個‘窮人病’的問題嗎？不是。是一個公共衛(wèi)生問題?！崩ド蕉趴舜髮W全球健康助理教授龍倩指出，因為人口是流動的，任何人都有可能被周圍的人感染，“然而我們看到確實很多肺結核患者都是低收入人群”。
首先，結核病很難被傳統(tǒng)檢測方法確診，耐藥結核病的診斷率則更低，目前國際普遍認可的高效率檢測方式費用較高。
“中國的耐藥結核病發(fā)現(xiàn)率只有約16%。每年預估有約7.3萬耐藥結核病患者，但是每年發(fā)現(xiàn)的只有1萬多?！苯缆劚硎?，而結核病即使最終被發(fā)現(xiàn)，如果確診過程偏長，期間往往已經造成較壞的傳播效果。
其次，結核病的治療時間長。普通肺結核需要6至8個月，耐多藥結核需要18至24個月，廣泛耐藥則需要36個月。隨便停藥或未遵醫(yī)囑服藥會導致耐藥的情況更加惡化，使治療方案更加復雜。
與此對應，結核病的治療費用也較高。按照WHO推薦的方案，一位耐藥患者的治療支出大約需要20萬元(人民幣，下同)至30萬元。
龍倩介紹，2010年中國結核病流行病學抽樣調查顯示，中國82.8%的肺結核患者家庭人均收入低于當?shù)鼐用衿骄杖胨健?008年第四次國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據顯示，肺結核患者家庭災難性衛(wèi)生支出發(fā)生的比例為35.6%，遠高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60歲以上老人(19.7%)的比例。
針對這種情況，國務院辦公廳2017年印發(fā)了《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》，并提出到2020年，中國結核病的防控要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，避免因病致貧、因病返貧。
在2018年全國結核病防治工作會議上，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾控局副局長王斌表示，在“十三五”結核病防治規(guī)劃策略引領下，將啟動中國2035年終止結核病的行動計劃。原國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所副所長王祿生近日表示，實現(xiàn)這一目標的關鍵在于將結核病治療納入國家醫(yī)療保障體系。
自“十三五”結核病防治規(guī)劃發(fā)布后，多個省份已陸續(xù)將肺結核治療費用納入醫(yī)保門診支付范圍。其中，陜西省將肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付和報銷范圍，門診報銷比例不低于70%。河南省規(guī)定，參?；颊呋疾〉谝辉\斷為肺結核，實行全省范圍肺結核按病種付費，實現(xiàn)了對結核病患者的全覆蓋。
要實施醫(yī)保先行、財政兜底，加強新疫苗、藥品和診斷工具等技術的研發(fā)，提高耐藥結核病患者的發(fā)現(xiàn)率和成功治療率，姜世聞說，這將是一場硬戰(zhàn)。(完)
