原標(biāo)題：無(wú)痛分娩為何在三甲醫(yī)院都難以普及？
產(chǎn)痛究竟有多痛?只有經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)的人才能切身體會(huì)。
美國(guó)的一套疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級(jí)，用一把刀將中指從中間切開(kāi)的疼痛指數(shù)是9.2，而自然分娩的指數(shù)則為9.7-9.8，意味著比刀割還疼。此外，還有理論稱，產(chǎn)痛僅次于被火燒灼的傷痛。
上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤告訴記者，部分孕婦在生產(chǎn)中會(huì)經(jīng)歷最高級(jí)別的痛，即“人類能夠想象和承受的最痛級(jí)別”。
無(wú)痛分娩早已在世界上存在了100多年，進(jìn)入我國(guó)也已半個(gè)世紀(jì)，但目前卻尚未普及。
據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)報(bào)告，2008年時(shí)，美國(guó)產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛的比例便超過(guò)60%。而在中國(guó)，2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中國(guó)人口宣傳教育中心主辦的“快樂(lè)產(chǎn)房，舒適分娩”項(xiàng)目活動(dòng)稿件中稱，“據(jù)估算，在中國(guó)無(wú)痛分娩不到10%?！?/p>
新京報(bào)（ID:bjnews_xjb)記者致電北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩在婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院。醫(yī)生稱，國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生偏少、無(wú)痛分娩手術(shù)收入低，是無(wú)痛分娩在國(guó)內(nèi)難以普及的重要原因。
分娩鎮(zhèn)痛相對(duì)安全
30歲的浙江臨安人王芳(化名)，2016年8月4日凌晨入住當(dāng)?shù)匾患胰嗣襻t(yī)院待產(chǎn)。她的宮口開(kāi)得慢，二十幾個(gè)小時(shí)里，宮縮越來(lái)越強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)且間隔時(shí)間越來(lái)越短。她疼痛難忍，吃不下任何食物，也無(wú)法休息，整個(gè)人都蔫了。
此前，她聽(tīng)同事說(shuō)起過(guò)無(wú)痛分娩。聯(lián)想到麻藥可能帶來(lái)的副作用，她還是有些猶豫，于是她暗下決心，“能自己生就生，疼得沒(méi)力氣了才最后考慮它?！?/p>
醫(yī)學(xué)上一直在嘗試通過(guò)物理或藥物的方法為產(chǎn)婦減輕疼痛，比如水中分娩、導(dǎo)樂(lè)、針灸、按摩等，“效果最好的還是藥物方法，特別是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，通過(guò)腰麻或硬膜外給藥鎮(zhèn)痛?！北本┠乘搅D兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，這是目前國(guó)內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無(wú)痛分娩方法。
無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱作“分娩鎮(zhèn)痛”，其實(shí)就是在宮口開(kāi)到兩指左右介入，在腰椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，醫(yī)生判斷到達(dá)硬膜外腔后置入一根非常細(xì)的軟管，通過(guò)軟管連接止痛泵持續(xù)給藥，作用于脊髓和神經(jīng)根。在藥物作用下，通過(guò)抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號(hào)向大腦傳導(dǎo)，減少分娩疼痛和恐懼。
直到8月5日早上6點(diǎn)多，王芳宮口終于開(kāi)到三指，也幸運(yùn)地等來(lái)了麻醉師打無(wú)痛分娩， “有點(diǎn)像打吊針，針打在后背脊柱上，麻藥順著背后那根管子，一點(diǎn)點(diǎn)地打進(jìn)去?！鄙贤曷樗帥](méi)幾分鐘，她就不痛了。
“使用無(wú)痛分娩，減輕開(kāi)宮口時(shí)的產(chǎn)痛，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程令產(chǎn)婦得到休息，等到宮口全開(kāi)時(shí)，得以攢足力氣完成分娩，同時(shí)可以減少不必要的耗氧量，避免子宮胎盤血流減少，對(duì)胎兒也有利。”南興東說(shuō)。
王芳打了麻藥后，在第一產(chǎn)程攢足了力氣，2016年8月5日下午，用力了一個(gè)半小時(shí)后，她順利完成了分娩。
并不是所有產(chǎn)婦都可以適用無(wú)痛分娩，事先的評(píng)估和化驗(yàn)必不可少。據(jù)南興東介紹，通?？紤]三個(gè)指標(biāo)：第一，因?yàn)橐谘荡蚵樗?，需考慮是否有嚴(yán)重的腰椎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如剛做過(guò)腰椎手術(shù)或有比較嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，特別嚴(yán)重的情況不能做。第二，需要化驗(yàn)檢查，如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三，腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。
部分產(chǎn)婦和家屬?zèng)]有選擇做無(wú)痛分娩，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和副作用有所顧慮。
一次產(chǎn)檢打消了王芳的顧慮。排隊(duì)時(shí)，旁邊一位孕婦問(wèn)醫(yī)生，打無(wú)痛分娩針是否有后遺癥?醫(yī)生當(dāng)即回答她說(shuō)，打無(wú)痛分娩針后的副作用沒(méi)有我們想象得那么可怕，麻藥的劑量也只是剖宮產(chǎn)麻藥劑量的十分之一，對(duì)身體副作用沒(méi)有那么大。
南興東坦言，醫(yī)療操作都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)嚴(yán)重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經(jīng)損傷，但“這些副作用發(fā)生概率總體上都很低，臨床上會(huì)盡量預(yù)防，即使發(fā)生也是一次性的，可以痊愈的，后遺癥非常罕見(jiàn)?！?/p>
他以自己十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)舉例，該院亞運(yùn)村院區(qū)曾在2015年進(jìn)行一次椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦的電話隨訪，近100例產(chǎn)婦，只有幾例產(chǎn)婦反饋有腰痛，且主要與合并腰間盤突出、腰肌勞損、產(chǎn)后休息欠佳等相關(guān)。
至于研究統(tǒng)計(jì)，他表示：“腰痛發(fā)生的概率文獻(xiàn)稱不足1%，頭痛頭暈則是千分之一的概率，而神經(jīng)損傷概率則僅為萬(wàn)分之一?！绷硗猓窈娇傖t(yī)院前婦產(chǎn)科主任呂玉人告訴記者，穿刺失敗會(huì)出血，做了藥物麻醉產(chǎn)后也會(huì)有疼痛，但“這些都是可以恢復(fù)的，無(wú)痛分娩相對(duì)還是很安全的?！?/p>
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尷尬的普及率
中國(guó)首例無(wú)痛分娩案例已不可考。據(jù)“無(wú)痛分娩中國(guó)行”發(fā)起人胡靈群等人2013年發(fā)表的論文，1959年有關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛的報(bào)道，1964年現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張光波在第一屆全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)道采用低濃度局部麻醉藥用于無(wú)痛分娩，比1953年英國(guó)使用分娩鎮(zhèn)痛晚了100多年。
對(duì)于無(wú)痛分娩在我國(guó)的普及范圍，多位從醫(yī)的采訪對(duì)象均向記者表示，通常婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高，與醫(yī)療資源有關(guān)。
新京報(bào)（ID:bjnews_xjb)記者致電北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院、地壇醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東部)、上海市第一人民醫(yī)院(虹口)等醫(yī)院明確表示不開(kāi)展無(wú)痛分娩。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院相關(guān)人員表示可以提供無(wú)痛分娩，需產(chǎn)婦自己提出，醫(yī)生再根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估是否進(jìn)行。北京安貞醫(yī)院雖然可以做，但只有周一至周五的白天可以提供。
與綜合醫(yī)院相比，婦產(chǎn)專科醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院無(wú)痛分娩的普及率較高。記者通過(guò)調(diào)查了解到，中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院均可提供無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校時(shí)便可得知相關(guān)技術(shù)，如果在生產(chǎn)時(shí)提出需求，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后便可進(jìn)行。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)生科副主任陳素文告訴記者，只要產(chǎn)婦提出且符合條件，隨時(shí)都可以接受無(wú)痛分娩技術(shù)。
至于私立醫(yī)院，普及率更高。南興東透露，他們醫(yī)院?jiǎn)为?dú)一次無(wú)痛分娩收費(fèi)約5000多元，每個(gè)月約150名產(chǎn)婦中，約有100名會(huì)選擇順產(chǎn)，而其中便有97至98人會(huì)做無(wú)痛分娩。
浙江杭州人李樂(lè)揚(yáng)(化名)曾在2014年和2017年生產(chǎn)時(shí)，均提出要打無(wú)痛分娩，但均被醫(yī)院以麻醉師不夠或沒(méi)空為由拒絕。她依然對(duì)當(dāng)初醫(yī)院的態(tài)度耿耿于懷，那是她所在區(qū)唯一一所婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。
曾在北京某醫(yī)院生產(chǎn)的耿佳(化名)也提出了打無(wú)痛分娩，但最終醫(yī)院并未滿足她的要求，只是在“疼到快死時(shí)打了一針安定注射液，依然無(wú)感，繼續(xù)痛到差點(diǎn)咬掉老公的手指頭”。
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麻醉醫(yī)生人員缺乏
呂玉人向記者回憶，在她退休的2012年以前，該院無(wú)痛分娩率基本可以達(dá)到80%以上，而現(xiàn)在卻“幾乎沒(méi)有了，因?yàn)槁樽砜迫瞬粔颉薄?/p>
呂玉人坦言，從能力上來(lái)講，北京三甲醫(yī)院都可以開(kāi)展無(wú)痛分娩，但現(xiàn)實(shí)中許多卻并不開(kāi)展，“不是沒(méi)有能力開(kāi)，是沒(méi)有人力?！?/p>
即使是當(dāng)時(shí)普及率較高的時(shí)候，“醫(yī)生也不會(huì)主動(dòng)提出打無(wú)痛分娩針，因?yàn)槁樽砜坪苊Γ裔t(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)，通常由產(chǎn)婦主動(dòng)選擇?！眳斡袢苏f(shuō)，一般是產(chǎn)婦提出要求，婦產(chǎn)科聯(lián)系麻醉科，麻醉科再派人過(guò)來(lái)評(píng)估是否要做。
去年從北京某三甲醫(yī)院離職的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴記者，該醫(yī)院雖然有無(wú)痛分娩，但普及率僅有10%。她在分娩時(shí)提出做無(wú)痛，也因麻醉醫(yī)生都有正在進(jìn)行手術(shù)的病人要持續(xù)管理而未果，“要看當(dāng)時(shí)手術(shù)室的安排，如果足夠幸運(yùn)，有麻醉師可以安排才能做?！?/p>
麻醉醫(yī)生人員的不足，是造成無(wú)痛分娩普及率低的最直觀原因。段濤分析，從臨床數(shù)量看，麻醉科醫(yī)生數(shù)量無(wú)法匹配需要做無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦數(shù)量。在綜合性醫(yī)院，麻醉科醫(yī)生主要配置給全院各科室的手術(shù)，不會(huì)專門配置給婦產(chǎn)科。
廣州某二甲綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)生郭雪松告訴記者，他們科室僅有3位麻醉醫(yī)生，每天要開(kāi)展各種外科手術(shù)的麻醉，還有無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡等，“一臺(tái)手術(shù)平均2小時(shí)，一個(gè)無(wú)痛人流15分鐘，一天大概15個(gè)無(wú)痛人流要做……大家已經(jīng)忙到這種程度，哪里有時(shí)間做無(wú)痛分娩?即使等到有空過(guò)去手術(shù)，產(chǎn)婦可能已經(jīng)等不及生了?！?/p>
麻醉醫(yī)生在全國(guó)缺口巨大。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃文起在2016年接受采訪時(shí)即提及“目前全國(guó)有麻醉醫(yī)生 8.5 萬(wàn)多名，缺口約有 30 萬(wàn)人?！?/p>
與此同時(shí)，全國(guó)麻醉專業(yè)招生人數(shù)還在減少，缺口巨大的麻醉科醫(yī)生卻在收縮入口，兩者看似相悖卻折射出國(guó)內(nèi)麻醉科醫(yī)生的尷尬。
因此，當(dāng)產(chǎn)婦提出打無(wú)痛分娩要求時(shí)，一般并不容易滿足，理由往往是麻醉醫(yī)生抽不開(kāi)身或講出種種副作用來(lái)勸說(shuō)產(chǎn)婦放棄。
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專家建議:以制度保證麻醉醫(yī)生收入
國(guó)內(nèi)推行無(wú)痛分娩的活動(dòng)一直在進(jìn)行。
2006年，美籍華人、美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院泌尿麻醉部主任胡靈群發(fā)起了“無(wú)痛分娩中國(guó)行”活動(dòng)，開(kāi)始在中國(guó)推廣安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，每年都來(lái)國(guó)內(nèi)幫助建立培訓(xùn)基地并授課。
2001年8月，有過(guò)分娩鎮(zhèn)痛先例的北大一附院分娩鎮(zhèn)痛走上規(guī)?；?，并從次年2月始開(kāi)辦培訓(xùn)班向全國(guó)推廣無(wú)痛分娩技術(shù)。此前他們?cè)诮邮懿稍L時(shí)曾介紹到，為了推廣無(wú)痛分娩，不但不按照慣例提取大部分技術(shù)收費(fèi)，還倒貼給醫(yī)務(wù)人員200元作為獎(jiǎng)勵(lì)。
分娩鎮(zhèn)痛在國(guó)內(nèi)并無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在綜合性醫(yī)院麻醉費(fèi)用很便宜，通常在一兩百元左右。與半個(gè)多小時(shí)即可結(jié)束的剖宮產(chǎn)相比，做分娩鎮(zhèn)痛至少需要四五個(gè)小時(shí)，“這對(duì)醫(yī)生來(lái)講是不合算的，誰(shuí)愿意去做呢?”段濤反問(wèn)道。
郭雪松向記者展示了一張產(chǎn)婦住院費(fèi)用清單，這位生產(chǎn)時(shí)間用了4個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦，可以說(shuō)“生得很快”了，分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用加起來(lái)是2000多元。他比較說(shuō)，平時(shí)做一臺(tái)闌尾手術(shù)費(fèi)用差不多，但用時(shí)僅需45分鐘，“一個(gè)麻醉醫(yī)生守在那里，2000元醫(yī)生大概可以分到60元，七八個(gè)小時(shí)收入60元合算嗎?”
在中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明看來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛麻醉定價(jià)低，對(duì)醫(yī)院是一臺(tái)可開(kāi)可不開(kāi)的手術(shù)，“現(xiàn)在要普及推廣，除非把無(wú)痛分娩的價(jià)格定高一點(diǎn)，讓公立醫(yī)院和麻醉科大夫有足夠動(dòng)力開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)”。
他以自己舉例，妻子在國(guó)外分娩，要求打無(wú)痛分娩時(shí)，醫(yī)生要求500美元，他二話沒(méi)說(shuō)立刻給了，“在國(guó)內(nèi)如果給醫(yī)生1000塊，你看他會(huì)拒絕你嗎?不會(huì)的?！?/p>
“最大問(wèn)題還是解決醫(yī)院收入和經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一?！倍螡f(shuō)，“提高麻醉醫(yī)生待遇，改革定價(jià)機(jī)制，聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但如果制度無(wú)法保證，喊口號(hào)是沒(méi)有意義的?！?/p>
“最關(guān)鍵的是，無(wú)痛分娩不普及只是醫(yī)療諸多問(wèn)題的一個(gè)表現(xiàn)而已，很大程度上在于國(guó)家在用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維管理醫(yī)療，而非利用價(jià)格規(guī)律讓醫(yī)療市場(chǎng)良性運(yùn)行?！痹邶彆悦骺磥?lái)，根本問(wèn)題還在于醫(yī)療管理制度。
此外，郭雪松還提及，不接受無(wú)痛分娩的原因還有家人的顧慮。這些顧慮主要是對(duì)副作用認(rèn)識(shí)不清，以及公婆認(rèn)為產(chǎn)婦“過(guò)于嬌氣”，還有擔(dān)心費(fèi)用，畢竟一臺(tái)無(wú)痛分娩1500-2000元的費(fèi)用一般不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要自費(fèi)，“根本還是對(duì)產(chǎn)痛的漠視”。
在龔曉明看來(lái)，“現(xiàn)代社會(huì)就不應(yīng)該發(fā)生讓女性硬扛著疼痛去生孩子的事情?！?正如社會(huì)學(xué)家李銀河曾說(shuō)過(guò)的，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明。”
