據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，門診費用跨省直接結算覆蓋范圍進一步擴大，截至2022年3月底，全國共有72個統(tǒng)籌地區(qū)啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，爭取在今年年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。
目前，門診費用跨省直接結算工作正有序開展。截至2022年3月底，全國門診費用跨省直接結算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構5.72萬家，定點零售藥店10.36萬家，今年累計門診費用跨省直接結算500.01萬人次，涉及醫(yī)療費用12.49億元，基金支付7.31億元，基金支付比例為58.5%。
在住院方面，住院費用跨省直接結算已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，住院費用跨省直接結算運行穩(wěn)定。截至2022年3月底，全國住院費用跨省直接結算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構5.55萬家，今年累計住院費用跨省直接結算122.37萬人次，涉及醫(yī)療費用281.06億元，基金支付161.52億元，基金支付比例為57.5%。
就醫(yī)人員在貴州省人民醫(yī)院跨省異地醫(yī)保出院結賬辦理處結賬。（新華社記者 李黔渝 攝）
在跨省直接結算落實方面，門診和住院相關政策與流程保持一致，為“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”：
就醫(yī)地目錄——跨省直接結算的時候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，主要包括當?shù)氐幕踞t(yī)療保險的藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務設施標準等；
參保地政策——基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執(zhí)行按照參保地的政策。簡單來說，在跨省異地就醫(yī)的時候，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定；
就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)的時候要遵循就醫(yī)地服務和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務。
此前，國務院印發(fā)的《關于落實〈政府工作報告〉重點工作分工的意見》明確提出，2022年要持續(xù)推進完善跨省直接結算辦法，并在今年6月底前出臺相關政策。
下一步，國家醫(yī)保局將分類推進住院、門診費用跨省結算線上線下“跨省通辦”。住院費用跨省直接結算政策將進一步完善，方便參保群眾異地備案，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。同時，將全力推進普通門診費用跨省直接結算，2022年盡快實現(xiàn)每個縣至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構的工作目標。
