去年12月，醫(yī)保談判專(zhuān)家與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻曾一度引發(fā)熱議，隨著越來(lái)越多的藥品進(jìn)入集采后大幅降價(jià)，不少患者用上了“救命藥”，看到了生的希望。
今年2月，第七批國(guó)家藥品集采工作正式啟動(dòng)。今年的政府工作報(bào)告也指出，我國(guó)將持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，要推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，還要加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障。多位代表委員接受北京青年報(bào)記者采訪，圍繞藥品集采和罕見(jiàn)病用藥問(wèn)題建言獻(xiàn)策。
全國(guó)人大代表葛明華
建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍
全國(guó)人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)葛明華認(rèn)為，藥品集采讓患者享受了實(shí)實(shí)在在的好處，也能讓醫(yī)院和醫(yī)生將更多的精力用于提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。他認(rèn)為，集采也可倒逼企業(yè)更加專(zhuān)注于提升產(chǎn)品質(zhì)量以應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)。他建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍，同時(shí)積極支持企業(yè)創(chuàng)新，尤其是原創(chuàng)性研究。
作為浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)，葛明華對(duì)藥品集采工作有直接接觸，他對(duì)此非常贊成。葛明華認(rèn)為，藥品集采后醫(yī)院的一個(gè)顯著變化是，醫(yī)院更容易管理醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量，濫用藥品的問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步減少，醫(yī)生對(duì)治療標(biāo)準(zhǔn)和指南的依從性會(huì)更強(qiáng)，治療會(huì)更規(guī)范，從而進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)。
目前，納入集采的藥品種類(lèi)不少是針對(duì)基本醫(yī)療需求。葛明華認(rèn)為，任何工作都需要循序漸進(jìn)，“集采從常見(jiàn)病入手，可以讓更多人獲益，滿(mǎn)足政策的基本需求”。集采探索一段時(shí)間后，“對(duì)高價(jià)藥集采也開(kāi)始了，肯定會(huì)讓越來(lái)越多的老百姓受益，輻射面也更廣”。
有人擔(dān)心，藥品價(jià)格下降之后，廠商會(huì)不會(huì)偷工減料導(dǎo)致藥品質(zhì)量得不到保障？葛明華認(rèn)為，藥品集采后，藥品價(jià)格的下降會(huì)導(dǎo)致單個(gè)或單盒藥品利潤(rùn)空間變小，但集采可以實(shí)現(xiàn)以量補(bǔ)利。同時(shí)，集采不僅關(guān)注價(jià)格，同樣關(guān)注質(zhì)量，集采后，企業(yè)面對(duì)更激烈的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更專(zhuān)注于提升質(zhì)量。為了保證藥品供應(yīng)有序，他還建議政府與企業(yè)間建立更多的溝通機(jī)制，探索更科學(xué)的報(bào)價(jià)機(jī)制。葛明華特別建議政府相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，“藥品是用來(lái)救命的，質(zhì)量非常關(guān)鍵，馬虎不得”。
藥品集采下一步如何布局？葛明華建議，今后，藥品企業(yè)需強(qiáng)化創(chuàng)新發(fā)展意識(shí)，加大科研資金投入，充分利用病源優(yōu)勢(shì)積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際多中心臨床研究，加快新產(chǎn)品上市應(yīng)用。政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步支持民族品牌建設(shè)，加強(qiáng)與企業(yè)的良性互動(dòng)，為更多中國(guó)藥企、中國(guó)藥品領(lǐng)先國(guó)際群策群力。
全國(guó)政協(xié)委員馬進(jìn)
建議對(duì)常規(guī)藥品集采進(jìn)行抽檢
全國(guó)政協(xié)委員、致公黨上海市委專(zhuān)職副主委馬進(jìn)接受北青報(bào)記者采訪時(shí)表示，藥品集采制度能擠出價(jià)格水分，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個(gè)正確的方向去走。馬進(jìn)表示，對(duì)藥企而言，通過(guò)集采對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)化，把好的企業(yè)留下來(lái)，把一些生產(chǎn)能力、產(chǎn)品質(zhì)量相對(duì)都比較差的企業(yè)淘汰。從醫(yī)保角度來(lái)講，藥品降價(jià)之后，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的目的也實(shí)現(xiàn)了，患者購(gòu)買(mǎi)到了更便宜質(zhì)量又好的藥品。因此，集采確實(shí)推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)“三業(yè)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個(gè)正確的方向去走，讓患者花更少的錢(qián)獲得更多更好的醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于集采后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，馬進(jìn)認(rèn)為，第一，一些企業(yè)可能因生產(chǎn)能力跟不上而斷貨，為了提高產(chǎn)能，藥廠在中標(biāo)后為了保證產(chǎn)量，可能會(huì)通過(guò)收購(gòu)、合并其他企業(yè)幫助它生產(chǎn)，這就涉及到質(zhì)量監(jiān)管問(wèn)題，不能出現(xiàn)招標(biāo)前后質(zhì)量不一的情況?！拔医衲甑奶岚钢幸蔡岬?，要對(duì)常規(guī)集采進(jìn)行抽檢，保證藥品質(zhì)量?！?/p>
第二，醫(yī)生的診療習(xí)慣可能會(huì)發(fā)生變化，這里既有好的變化，也可能出現(xiàn)一些弊端。避免過(guò)度醫(yī)療是正向的，但醫(yī)生是不是會(huì)選擇沒(méi)納入集采的、更貴的替代療法？這就需要進(jìn)一步完善監(jiān)管，不能“按下葫蘆浮起瓢”。
第三，集采要求保證使用量，目前要求按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%至70%估算采購(gòu)總量。由于疾病的復(fù)雜性，有些病人確實(shí)需要使用非集采藥，這時(shí)就應(yīng)該對(duì)不同的醫(yī)院有不同的規(guī)定，解決普遍性和特異性之間的矛盾。
最后，藥品集中采購(gòu)是為了減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)也要保證其健康同樣得到改善，需要進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤研究。集采后，這個(gè)藥品對(duì)患者健康影響究竟怎么樣？這項(xiàng)工作應(yīng)該做起來(lái)，才能進(jìn)一步完善政策。
在罕見(jiàn)病用藥方面，馬進(jìn)認(rèn)為，“孤兒藥”難題不能僅靠政府、醫(yī)保解決，需動(dòng)用社會(huì)力量，通過(guò)多渠道籌資解決罕見(jiàn)病人用藥貴困境，“可以成立罕見(jiàn)病患者用藥的‘孤兒藥’基金，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。
全國(guó)政協(xié)委員方來(lái)英
統(tǒng)籌商業(yè)保險(xiǎn)等力量破解罕見(jiàn)病藥價(jià)貴
“藥品集采對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)肯定是好事?！痹谡劦剿幤芳蓵r(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英給這項(xiàng)制度“點(diǎn)贊”。他認(rèn)為，除了降低藥價(jià)外，藥品集采還能推動(dòng)藥品企業(yè)往專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，驅(qū)動(dòng)企業(yè)創(chuàng)新，并且有助于提高醫(yī)保支付能力。
從集采藥品的使用環(huán)節(jié)來(lái)看，方來(lái)英認(rèn)為，這也可以鼓勵(lì)醫(yī)生更多地使用這些產(chǎn)品?！凹傻乃幤泛芏鄬儆谂R床一線藥物，有助于推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)用藥”。從醫(yī)?；鸬慕嵌葋?lái)看，藥品價(jià)格的下降，其實(shí)也提高了醫(yī)保支付能力。方來(lái)英舉例道：“比如，原來(lái)100元只能支付兩盒，藥價(jià)調(diào)整完之后，100元能支付三盒或者四盒。同時(shí)，節(jié)約下來(lái)的資金也能逐步覆蓋更多藥物?！?/p>
藥品價(jià)格下降之后，藥品質(zhì)量如何得到有效保證？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，方來(lái)英表示，藥品監(jiān)管部門(mén)的存在就會(huì)起到這個(gè)作用，如果藥品不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的話就不能上市銷(xiāo)售。當(dāng)然，“十個(gè)指頭不一樣細(xì)”，即便通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，不同產(chǎn)品之間肯定有質(zhì)量差異，這是必然存在的，“但我們強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)藥物質(zhì)量符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，這個(gè)是可以接受的，質(zhì)量也是有藥品監(jiān)管部門(mén)來(lái)保障的”。
當(dāng)下，罕見(jiàn)病治療藥物價(jià)格普遍較高，有不少聲音呼吁將罕見(jiàn)病治療藥物納入醫(yī)保，這也是目前醫(yī)保和藥品集采可能面臨的一個(gè)新問(wèn)題。方來(lái)英表示，盡管有大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著行業(yè)進(jìn)步，未來(lái)幾年，依然不斷會(huì)有新的藥品和治療方法出現(xiàn)，而這些藥品和治療方法不可能一出現(xiàn)就是便宜的。從總體上看，罕見(jiàn)病對(duì)藥物使用量很低，可能在某個(gè)地區(qū)無(wú)法形成規(guī)?；a(chǎn)銷(xiāo)售。
如何破題？方來(lái)英建議：“光靠國(guó)家醫(yī)?？赡懿惶F(xiàn)實(shí)，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時(shí)，可以發(fā)動(dòng)社會(huì)的力量，考慮把國(guó)家醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、各種慈善基金、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者，這需要新的政策設(shè)計(jì)，希望能有部門(mén)牽頭研究一下?！?/p>
全國(guó)政協(xié)委員呂紅兵
對(duì)于企業(yè)自主研發(fā)新藥給予較長(zhǎng)容忍期
“建議細(xì)化和優(yōu)化國(guó)家集采政策，給予企業(yè)自主研發(fā)新藥特別是生物醫(yī)藥特殊關(guān)注和待遇?！比珖?guó)兩會(huì)期間，北青報(bào)記者采訪了全國(guó)政協(xié)委員、中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)呂紅兵。
呂紅兵說(shuō)，一個(gè)階段以來(lái)，生物醫(yī)藥相關(guān)上市公司股票價(jià)格持續(xù)下行。由于自主創(chuàng)新藥物的研發(fā)流程很長(zhǎng)，投入成本很高，在國(guó)際上有“十年十億美元”才能開(kāi)發(fā)出一個(gè)創(chuàng)新藥、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法?！叭绻麆?chuàng)新藥物一上市就面臨著無(wú)法獲得高投資、高風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的高回報(bào)狀況，必將極大挫傷風(fēng)險(xiǎn)投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情。如果這些問(wèn)題在制度層面得不到解決，長(zhǎng)此以往，將制約一個(gè)國(guó)家在該領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展?！?/p>
他建議，制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)、推進(jìn)我國(guó)自主創(chuàng)新藥品研究和開(kāi)發(fā)的集采政策細(xì)則。
“對(duì)于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥，特別是生物醫(yī)藥，給予較長(zhǎng)的容忍期，由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購(gòu)目錄以及進(jìn)入集中采購(gòu)目錄的價(jià)格折扣空間，以鼓勵(lì)更多的市場(chǎng)主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展，鼓勵(lì)全球科技人才云集于中國(guó)創(chuàng)新藥企業(yè)?！?/p>
他還建議，“在創(chuàng)新藥物方面對(duì)研發(fā)周期長(zhǎng)、研發(fā)投入大的藥品前期投入給予充分考慮，在采購(gòu)定價(jià)的時(shí)候，從按一定的年限回收投資并獲得一定的收益的角度，來(lái)鼓勵(lì)和支持創(chuàng)新藥企。”
此外，呂紅兵表示，“未來(lái)世界競(jìng)爭(zhēng)格局中，生命健康領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)不但關(guān)乎生命與健康的民生問(wèn)題，更關(guān)乎國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，其中生物醫(yī)藥和生物技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展則是關(guān)鍵?！?/p>
干細(xì)胞和基因技術(shù)是生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展不可或缺的技術(shù)核心?！半S著人民生活水平的提高，老齡化社會(huì)帶來(lái)腫瘤高發(fā)、退行性疾病高發(fā)，而上述技術(shù)的發(fā)展速度、技術(shù)能力關(guān)乎這些疾病治療成本和醫(yī)藥可及性，并將極大影響我國(guó)在國(guó)際生物醫(yī)藥領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)能力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?！?/p>
全國(guó)政協(xié)委員于欣偉
建議啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采并納入醫(yī)保
長(zhǎng)期以來(lái)，植牙費(fèi)用高一直令不少牙科患者直呼“肉疼”。全國(guó)政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席、民革廣州市委員會(huì)主委于欣偉就特別關(guān)注種植牙的價(jià)格問(wèn)題，建議啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采并納入醫(yī)保，促進(jìn)我國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)鏈高質(zhì)量發(fā)展。
今年初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，特別提出對(duì)種植牙耗材在省級(jí)層面集采，不過(guò)目前省際聯(lián)合集采推進(jìn)緩慢。于欣偉分析，種植牙價(jià)格畸高主要是由采購(gòu)模式造成，即招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的，進(jìn)口品牌占比高，流通環(huán)節(jié)多，進(jìn)口種植體出廠價(jià)格600至2000元，進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番，形成扭曲的種牙價(jià)格體系。集采目的是去掉中間商，并以量換價(jià)擠出價(jià)格水分。目前由四川省牽頭的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集采工作，已完成信息申報(bào)和醫(yī)院歷史用量上報(bào)，要求所有公立醫(yī)院填報(bào)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)，但實(shí)際推進(jìn)無(wú)法按原計(jì)劃進(jìn)行。
此外，在行業(yè)發(fā)展方面，于欣偉發(fā)現(xiàn)，植牙耗材已成抑制我國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展“卡脖子”領(lǐng)域。由于免受醫(yī)保和集采管制，種植牙消費(fèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，形成設(shè)備耗材—信息服務(wù)—醫(yī)療終端的產(chǎn)業(yè)鏈。而過(guò)高價(jià)格抑制了市場(chǎng)發(fā)育，國(guó)產(chǎn)設(shè)備及耗材廠家競(jìng)爭(zhēng)力弱，口腔產(chǎn)業(yè)鏈難以規(guī)?；l(fā)展。
針對(duì)上述問(wèn)題，于欣偉建議，要啟動(dòng)種植牙耗材全國(guó)集采工作，納入醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌。同時(shí)，可推動(dòng)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌改革，發(fā)揮口腔醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)作用，全國(guó)集采可防止改革擱淺。
“加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，鼓勵(lì)口腔科學(xué)與新興產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展也十分重要?！庇谛纻ケ硎?，要加快攻克牙種植體、口腔正畸器及牙科影像設(shè)備等領(lǐng)域，布局全國(guó)牙科新材料、新工藝、新制造等科研工作，促進(jìn)國(guó)產(chǎn)種植牙耗材研發(fā)和質(zhì)量提升。在收費(fèi)方面，于欣偉提出，要完善口腔醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加速口腔終端服務(wù)門(mén)診管理的規(guī)范化、品牌化，鼓勵(lì)發(fā)展牙科高端服務(wù)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)相應(yīng)法律法規(guī)。
文/本報(bào)記者 張?jiān)码?蔣若靜 李澤偉 孟亞旭
統(tǒng)籌/劉曉雪
