刪除“執(zhí)業(yè)地點”限制，讓醫(yī)師合理流動起來
新京報漫畫/陳冬
我看“兩會”
醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，配套措施須跟上，方能趨利避害，兼顧多點執(zhí)業(yè)順暢度與醫(yī)療安全。
“我建議將執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中的‘執(zhí)業(yè)地點’刪除，應(yīng)該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，以此彌補基層醫(yī)院技術(shù)薄弱的問題，改善醫(yī)療資源分配不均的問題?！比珖舜蟠怼①F州省疾控中心健康教育所副所長何琳表示，2014年，原國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》放開了多點執(zhí)業(yè)，但實踐中仍存在約束，執(zhí)行效果并不明顯。
自2014年放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)以來，我國基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源匱乏情況，確有緩解。但現(xiàn)實中，受行政區(qū)劃、財政投入、人事管理等因素的影響，醫(yī)師自由流動仍有很多障礙。
現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對于執(zhí)業(yè)地點有明確規(guī)定，據(jù)此制定的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》也明確，執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃，和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃。
由于有這兩條鐵律，醫(yī)師在所注冊的醫(yī)療機構(gòu)以外從事不同于所注冊的執(zhí)業(yè)類別、范圍的義務(wù)救人之舉，很可能被法律判定為違法。
過去對執(zhí)業(yè)地點的規(guī)定，目的是管理游醫(yī)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。但現(xiàn)在看，醫(yī)療人才資源分配不均主要體現(xiàn)在省際之間不均，假如多點執(zhí)業(yè)無法跨省域，效果就會大打折扣。
此外，基層醫(yī)師很多都屬于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在鄉(xiāng)村一級仍無法跨縣域流動，只能在家門口打轉(zhuǎn)，多點執(zhí)業(yè)規(guī)定對于基層醫(yī)師來說意義不大。也只有打破這種行政區(qū)劃約束，多點執(zhí)業(yè)之路才會更加通暢，基層看病問題才能更好地解決。
當(dāng)然也要看到的是，“執(zhí)業(yè)地點”至少有兩種不同的“松綁”辦法。其一是，醫(yī)師不必辦理執(zhí)業(yè)地點變更和報備，可不受地理約束到任何一地執(zhí)業(yè)，真正實現(xiàn)自由流動。好處是完全消除了地點約束，壞處是會增加管理難度。
其二是，醫(yī)師到異地執(zhí)業(yè)仍需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和報備，這便于醫(yī)師有序流動和管理，但也會觸及醫(yī)師流動的另一個痛點：辦理執(zhí)業(yè)地點變更和報備仍存在或隱或顯的障礙，當(dāng)醫(yī)師在工資待遇、社保、職稱和職務(wù)等方面受制于第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)時，再多的可選項，也可能變成“零選項”。
可以肯定，刪除“執(zhí)業(yè)地點”會增加醫(yī)師跨區(qū)域流動的可能性，而這仍需加速相關(guān)配套措施的改革，比如醫(yī)師不僅要與第一執(zhí)業(yè)地點協(xié)商簽訂聘用(勞動)合同，明確人事關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，而且還要與多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)確定薪酬。
不同的執(zhí)業(yè)機構(gòu)也存在利益糾葛，例如：醫(yī)療事故責(zé)任如何在醫(yī)師和幾個執(zhí)業(yè)點劃分。這也缺乏明確而統(tǒng)一的規(guī)則，這些處理不好，多點執(zhí)業(yè)就會受到利益的羈絆。此外，在類別和超范圍執(zhí)業(yè)仍很普遍的情況下，刪除“執(zhí)業(yè)地點”導(dǎo)致異地醫(yī)師大量涌入，會給資格認證帶來更大困難?！吧襻t(yī)”借道“多點執(zhí)業(yè)”行騙，也會更加方便。
因此，刪除“執(zhí)業(yè)地點”對醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督是更大考驗，準(zhǔn)入門檻降低，必然以更加嚴(yán)格的準(zhǔn)入后監(jiān)督作為補充。
當(dāng)前，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》大修在即，刪除“執(zhí)業(yè)地點”的建議值得聽取，但醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，配套措施須跟上，方能趨利避害，確保多點執(zhí)業(yè)的順暢度與醫(yī)療安全得以兼顧。
□羅志華(醫(yī)生)
