新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪
新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪椅回國(guó)就醫(yī)。女孩自述這段吸食笑氣成癮的經(jīng)歷很可怕，“出國(guó)讀書約10年，我一直都很有克制力，但吸了這個(gè)，身體和毅力全被摧毀了。”
青少年吸食笑氣不僅發(fā)生在國(guó)外。7月5日上午，香港《鳳凰周刊》的一則題為《氣球毒害中國(guó)：比海洛因還狠，隨便買，吸到潰爛、癱瘓，痛不欲生》的報(bào)道，讓我國(guó)青少年吸食笑氣成癮的問(wèn)題浮出水面。文中稱，通過(guò)“打氣球”吸食笑氣的方式已進(jìn)入中國(guó)，誘惑著眾多尋求刺激、追求新鮮的年輕人。
笑氣，學(xué)名一氧化二氮，是一種無(wú)色、有甜味氣體，具有輕微麻醉作用。笑氣在臨床上用作吸入性麻醉藥，能夠讓人感到輕松、快樂(lè)，甚至出現(xiàn)幻覺。笑氣的危害雖然比不上其他毒品，但長(zhǎng)期或大劑量濫用，會(huì)影響維生素B12的吸收及代謝，造成惡性貧血，導(dǎo)致末梢神經(jīng)及脊髓病變，出現(xiàn)手腳麻木、無(wú)力等癥狀，還可能造成精神異常，如嗜睡、抑郁或精神錯(cuò)亂等，癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>
中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科報(bào)道了國(guó)內(nèi)首例因吸食笑氣成癮致病的病例
2015年10月，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治了第一例因?yàn)槲承獬砂a導(dǎo)致癱瘓的患者。2016年8月，患者當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科王麗博士作為第一作者在《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》上發(fā)表了一篇病例報(bào)告《濫用笑氣中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害一例》，詳細(xì)回顧了患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、電生理學(xué)等改變、在院治療經(jīng)過(guò)，及對(duì)該病例的討論。這也是國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于“笑氣中毒”的臨床醫(yī)學(xué)論文。
據(jù)王麗介紹，患者是一位20歲的青年女性，“于入院2周前在美國(guó)上學(xué)途中無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)黑蒙、意識(shí)喪失伴跌倒，數(shù)分鐘后自行恢復(fù)意識(shí)，能部分回憶發(fā)作時(shí)情景，無(wú)抽搐發(fā)作。此后，自覺行走時(shí)雙下肢乏力、雙足麻木，逐漸進(jìn)展至雙側(cè)小腿麻木，行走不穩(wěn)伴跌倒多次。病情進(jìn)行性加重，一周前出現(xiàn)站立不能，雙上肢活動(dòng)不靈活、不能書寫，雙手和胸部麻木；4天前出現(xiàn)排尿困難；2天前回國(guó)，至我院急診科就診，予留置導(dǎo)尿管治療。急診留觀期問(wèn)出現(xiàn)雙手不自主伸展樣動(dòng)作。”
患者出現(xiàn)了精神、智力、脊髓、小腦、錐體外系、周圍神經(jīng)廣泛損害。在神經(jīng)科?？茩z查中有“吟詩(shī)樣語(yǔ)言，躁動(dòng)、易激惹，近記憶力下降，計(jì)算力下降，四肢肌力不同程度下降，腱反射減弱，病理征陽(yáng)性，快復(fù)輪替動(dòng)作笨拙，胸4平面以下深感覺障礙”等表現(xiàn)。血常規(guī)提示巨幼細(xì)胞性貧血，同型半胱氨酸72.47μmol/L（≤15μmol/L），頸胸段椎體MRI可見脊髓后索病變，肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)源性損害，綜合分析多項(xiàng)檢查結(jié)果，判斷患者為典型的維生素B12 缺乏致中毒性脊髓病（脊髓亞急性聯(lián)合變性）；周圍神經(jīng)病；肌張力障礙；共濟(jì)失調(diào)。
患者自述在國(guó)外留學(xué)5年，飲食不規(guī)律，否認(rèn)喜歡流連娛樂(lè)場(chǎng)所、否認(rèn)毒物接觸史和吸食史，個(gè)人史與家族史均無(wú)特殊。醫(yī)生反復(fù)追問(wèn)其病史，患者才坦承，近一年間曾在聚會(huì)上“將小罐裝笑氣充進(jìn)氣球吸食，近1個(gè)月因感覺無(wú)聊吸食10余次。”同時(shí)她告訴王麗醫(yī)生，在國(guó)外時(shí)，共同吸食笑氣的另外3位同學(xué)也出現(xiàn)了類似癥狀，正于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。
王麗醫(yī)生認(rèn)為，必須停止接觸笑氣，去除致病因素。她給予患者的治療方案，包括停止接觸笑氣、補(bǔ)充高劑量維生素B12和對(duì)癥治療，患者記憶力、計(jì)算好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言流利，雙手肌張力障礙好轉(zhuǎn)，不自主運(yùn)動(dòng)消失，可書寫；近端肌力明顯好轉(zhuǎn)，可獨(dú)坐和站立，病理征陰性；但下肢周圍神經(jīng)損害嚴(yán)重，遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)差，可能遺留后遺癥。
笑氣流通缺乏管控，是助長(zhǎng)吸食成癮的重要原因
留學(xué)生是在青少年中受到關(guān)注、有較高影響力的群體，王麗通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻(xiàn)檢索，了解到，在世界上大部分地區(qū)，吸食笑氣并不違法。由于小罐裝笑氣吸入后可產(chǎn)生欣快感，在歐美國(guó)家和地區(qū)的娛樂(lè)場(chǎng)所濫用，其中青少年笑氣濫用率甚至高達(dá)12%-20%。
笑氣的常見吸食方式是用奶油氣泡槍將笑氣彈中的笑氣抽出后充入氣球內(nèi)，在留學(xué)生圈，這種行為被叫做“打氣球”。吸食后獲得短暫的欣快感，加上“打氣球”制作簡(jiǎn)單，材料易得，讓不少年輕人為之癡迷，甚至有人將它視為聚會(huì)時(shí)“調(diào)動(dòng)氣氛”的物品。
在國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)社交網(wǎng)絡(luò)和論壇，介紹制作笑氣“嗨氣球”的網(wǎng)絡(luò)文章也不時(shí)出現(xiàn)。一些人炫耀吸食笑氣后的“愉快體驗(yàn)”，甚至公開介紹購(gòu)買笑氣彈的渠道，引來(lái)眾多網(wǎng)友好奇和羨慕的跟帖。
據(jù)媒體報(bào)道，在我國(guó)食品工業(yè)中，笑氣的使用是合法的，常被用來(lái)制作DIY蛋糕裱花、花式咖啡和分子美食。目前在網(wǎng)上售賣的各類笑氣彈的包裝盒上，大多明確標(biāo)明它是淡奶油發(fā)泡的食品加工助劑，“不可直接食用”。個(gè)人或組織大批購(gòu)入笑氣及相關(guān)制品并不受限制。
事實(shí)上，笑氣獲取途徑和市場(chǎng)流通有很大隨意性。笑氣彈不僅在許多城市的夜店酒吧販賣，從淘寶、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也能輕易購(gòu)得，源頭獲取的環(huán)節(jié)并無(wú)把控措施。而一旦發(fā)生因吸食笑氣引發(fā)致病致死等事件，僅憑當(dāng)事人供述，缺乏技術(shù)檢測(cè)，相關(guān)的證據(jù)支撐顯得十分單薄。
由于缺乏對(duì)成癮性、耐受性、身體危害和非法性的界定，我國(guó)法律對(duì)笑氣并未作出明確定性。這導(dǎo)致目前笑氣并不屬于《刑法》和《麻醉藥品急精神藥品品種目錄》中的毒品范疇。
也正因如此，全國(guó)各地因?yàn)槲承獬砂a導(dǎo)致嚴(yán)重身心疾病的病例悄然無(wú)聲地增長(zhǎng)。
新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪
防治青少年吸食笑氣中毒，需要醫(yī)療界與社會(huì)各界共同努力
2017年上半年，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科又接診了多例吸食笑氣成癮，并出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，其中最年輕的只有17歲。
據(jù)患者介紹，他們身邊還有吸食笑氣的同學(xué)和朋友。因?yàn)椴桓冶患议L(zhǎng)和學(xué)校知道，加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，這些青少年即使出現(xiàn)了四肢麻木、情緒躁動(dòng)和各種身體不適，也沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。
王麗醫(yī)生對(duì)現(xiàn)狀感到痛心，她在微信朋友圈寫道：“今天專病門診又接診了一位17歲女孩，和朋友聚會(huì)間斷吸食笑氣1年，每次200支(2·5元/支)，春節(jié)期間無(wú)聊連續(xù)吸食半月，3月中旬出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力。4月初再次吸食后不能站立及行走。肌電圖周圍神經(jīng)損害嚴(yán)重，查體提示脊髓損害。最近接診此類患者發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)吸食笑氣的青少年逐漸增多，由于笑氣常用于制作蛋糕的發(fā)泡劑，未列入毒品管制，網(wǎng)上很容易買到。在此提醒家長(zhǎng)們關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，跟小伙伴都玩什么。希望監(jiān)管部門進(jìn)行銷售限制，減少此類悲劇發(fā)生”。
近20 余年，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道笑氣導(dǎo)致脊髓疾病的病例，認(rèn)為笑氣暴露與維生素B12 缺乏性脊髓病相關(guān)。然而在2015年之前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于笑氣中毒的文章發(fā)表。盡管已有研究顯示，長(zhǎng)期吸食笑氣可以導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，醫(yī)務(wù)人員仍對(duì)吸食笑氣的不良反應(yīng)知之甚少，因此臨床極易漏診。
王麗醫(yī)生發(fā)表了國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于笑氣導(dǎo)致脊髓疾病的文章，她所在的中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究團(tuán)隊(duì)致力于神經(jīng)遺傳性和變性性疾病的診斷、治療和研究。通過(guò)多例笑氣中毒的診治及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，王麗認(rèn)為，笑氣中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害是可治性疾病，如上文所提的17歲患者經(jīng)積極治療已可獨(dú)立行走，早期診斷治療，大部分患者的癥狀顯著改善。對(duì)治療的反應(yīng)與受累范圍和治療開始時(shí)間相關(guān)，如年齡較小、神經(jīng)損傷較輕、脊椎MRI 顯示脊髓病變較輕、無(wú)貧血，早期治療與癥狀恢復(fù)可能性高。
由于吸食笑氣成癮病例數(shù)量不足，加上很多患者并沒(méi)有就醫(yī)意識(shí)，對(duì)笑氣致病的診療研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，在目前監(jiān)管尚不完善的情形下，也呼吁學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)各界都必須高度警惕和制止青少年吸食笑氣行為，有關(guān)部門必須管控好笑氣的生產(chǎn)與流通。而對(duì)青少年，則應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記，珍愛生命，遠(yuǎn)離笑氣，切勿嘗試。如有吸食者出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！
專家簡(jiǎn)介：
王麗，臨床醫(yī)學(xué)博士，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。
長(zhǎng)期從事臨床一線工作，在腦血管病、神經(jīng)免疫病、神經(jīng)變性病、認(rèn)知障礙、神經(jīng)科急危重癥及疑難病的診治方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。于2009年和2012年兩次赴日本金沢醫(yī)科大學(xué)研修，從事阿爾茨海默病的基礎(chǔ)研究。2016年赴日本三重大學(xué)病院學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的臨床研究。主要從事神經(jīng)遺傳性和變性性疾病的診斷、治療和研究工作，包括帕金森病和帕金森綜合征(多系統(tǒng)萎縮等)、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等。開展肉毒素注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征、痙攣性斜頸等肌張力障礙性疾病。目前作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，1項(xiàng)中日友好醫(yī)院青年英才項(xiàng)目，參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、院級(jí)課題研究。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表中文論著二十余篇,在國(guó)際期刊上發(fā)表英文論著十余篇。
