去年11月16日，燕郊，一白血病患者的家屬正在進(jìn)行互助獻(xiàn)血。
國家衛(wèi)計委表示今年3月底前全國停止開展互助獻(xiàn)血；北京采取多項措施填補用血空缺
2月10日，位于北三環(huán)的北京市紅十字血液中心的互助獻(xiàn)血窗口關(guān)閉。
5天前，北京市衛(wèi)計委和北京市紅十字會下發(fā)《關(guān)于強化無償獻(xiàn)血與臨床用血管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)，自2018年2月10日起，停止開展互助獻(xiàn)血。2月9日，首都獻(xiàn)血服務(wù)網(wǎng)發(fā)布停止互助獻(xiàn)血的通知。
新京報記者走訪北京多家大型醫(yī)院血液科發(fā)現(xiàn)，病人和醫(yī)生感覺比較突然，面臨“找不到血小板”、“缺血”等突發(fā)狀況。對此北京市將采取今年新增16個采血點、加大團體獻(xiàn)血招募力度等措施，進(jìn)行應(yīng)對。
此前，南寧、上海、天津、武漢等地已取消了互助獻(xiàn)血政策。廣西欽州、四川省等地則明確2018年3月31日起暫停開展互助獻(xiàn)血工作。
2月1日，國家衛(wèi)計委回復(fù)新京報采訪表示，“結(jié)合全國無償獻(xiàn)血工作發(fā)展良好形勢，專家研究分析認(rèn)為，我國已經(jīng)具備停止互助獻(xiàn)血的基礎(chǔ)。因此要求除邊遠(yuǎn)地區(qū)以外，2018年3月底前全國停止開展互助獻(xiàn)血。”
這意味著，不久的將來，在我國實行了將近20年的互助獻(xiàn)血制度將退出歷史舞臺。
互助獻(xiàn)血背后的“賣血江湖”
互助獻(xiàn)血被寫入獻(xiàn)血法是1998年。當(dāng)時獻(xiàn)血法修訂，修訂后的第15條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。
按照獻(xiàn)血法釋義，本條是對公民臨床急救用血的建議和要求。血液從采集、檢驗、分離、儲存、運輸?shù)绞褂眯枰欢ǖ臅r間，根據(jù)血液自身的特性，醫(yī)療機構(gòu)對其進(jìn)行存儲也是有限的。因此，在某種程度上給醫(yī)療機構(gòu)臨床用血帶來了一定的困難，鑒于上述原因，本條提出了解決方案。
與個體及團體的無償獻(xiàn)血相比，互助獻(xiàn)血指向性、目的性更加明確。從獻(xiàn)血到用血，一般只需要3天時間。
流程也不復(fù)雜，按醫(yī)院里張貼的告示，互助獻(xiàn)血只需要四步即可完成：
一、患者入院后、用血前（提前2-3天），由管床醫(yī)生向患者家庭成員、親友以及其他相關(guān)人員進(jìn)行互助獻(xiàn)血宣傳動員；
二、互助獻(xiàn)血者填寫一式兩份《互助獻(xiàn)血登記表》，簽名認(rèn)可后攜帶該表格及有效身份證明至血液中心各采血點；
三、血站按法規(guī)采集互助獻(xiàn)血者的血液，頒發(fā)獻(xiàn)血證，填寫回單；
四、醫(yī)院憑互助獻(xiàn)血回單到血站取回互助獻(xiàn)血同等血量的血液，專供互助者指定的患者輸血之用。
但指向性、目的性明確的背后，存在著一條由“血頭”操控的賣血利益鏈。
2月12日，北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示，互助獻(xiàn)血形式一度讓不法分子鉆了空子，催生了血頭賣血等產(chǎn)業(yè)鏈，為安全用血帶來了風(fēng)險，叫停是正確決定。
2017年11月，新京報記者調(diào)查河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院的“血荒”問題（詳見《燕郊白血病人用血之困》）。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中出現(xiàn)了通過互助獻(xiàn)血方式進(jìn)行血液買賣的黑色生意鏈。血頭盤踞在該醫(yī)院，自稱“生意”好的時候一天好幾單。
在燕郊燕達(dá)陸道培醫(yī)院聚集數(shù)百名白血病患者，有血頭長期盤踞醫(yī)院，從網(wǎng)上招聘獻(xiàn)血者來燕郊，以“互助獻(xiàn)血”的名義“賣血”，每個單位血小板向患者收費五六百元。24歲的山東人曉晨（化名）患有再障性貧血（AA），已經(jīng)在另一家北京三甲醫(yī)院里治療了一年。他需要每周輸血一次，但只成功預(yù)約過1次醫(yī)院輸血科的血，費用大概在2500元左右。
其他時候，他只能通過互助獻(xiàn)血獲得血源。來自親朋好友的血源占20%左右。找不到親朋好友時，只能找血販子，除去給醫(yī)院的費用，還要多給血販子2個單位的紅細(xì)胞1500元左右，1個單位400-600元。
業(yè)內(nèi)人士指出，由于存在程序漏洞，互助獻(xiàn)血最為人詬病的是，對獻(xiàn)血者的身份審查不嚴(yán)格。對獻(xiàn)血人與用血人之間的關(guān)系，醫(yī)院及獻(xiàn)血站通常不進(jìn)行實質(zhì)審查。用血病人只需在醫(yī)院的互助獻(xiàn)血單上填寫用血者及賣血者的姓名、身份證號碼，賣血者便可拿該單據(jù)到獻(xiàn)血站進(jìn)行獻(xiàn)血。
燕郊一愛心獻(xiàn)血屋成互助獻(xiàn)血場所。本版攝影（除署名外）/新京報記者大路
互助獻(xiàn)血帶來血液安全問題
“將互助獻(xiàn)血法規(guī)在現(xiàn)實中激活的是近年頻頻出現(xiàn)的血荒。”北京市紅十字血液中心主任劉江接受媒體采訪時曾表示。
在無償獻(xiàn)血政策實施的早期，由于團體獻(xiàn)血量較多，很多事業(yè)單位還明確規(guī)定了無償獻(xiàn)血指標(biāo)，全國血液供應(yīng)充足。但團體或單位獻(xiàn)血取消“硬指標(biāo)”后，無償獻(xiàn)血人數(shù)大幅下降。
作者單位為北京市紅十字血液中心的一篇論文指出，由于社會因素、環(huán)境因素以及目前無償獻(xiàn)血在制度及管理上還存在一定缺陷，導(dǎo)致全國特別是北京地區(qū)無償獻(xiàn)血的總量呈現(xiàn)明顯下降趨勢，特別是近3年來(2010-2012)以每年6%左右的水平下降。
除了北京，長春、青島、太原、重慶、昆明、南寧等多地在2010年左右都出現(xiàn)了不同程度不同規(guī)模的血荒。曾有媒體報道，在2010年秋冬之交，昆明出現(xiàn)了十年來最嚴(yán)重的血荒現(xiàn)象，有八成以上的手術(shù)因為血液缺乏被迫推遲。
“北京的特點是很多疑難病、重癥病人都來北京。”一位不愿具名的血液科專家舉了個例子，2017年北京骨髓移植的手術(shù)量至少2000例，占全國該類手術(shù)量接近一半。
目前，北京市紅十字血液中心分配給各家醫(yī)院的血液常常供不應(yīng)求。北京某著名血液科醫(yī)生透露，該科室一天需要25-30個單位血小板，但每天只來0-2個;血液病患者較多的一些醫(yī)院日需求量甚至達(dá)到100個單位，但每天分到的血小板基本維持在10個單位。
據(jù)新京報記者調(diào)查，目前北京市各醫(yī)院缺血程度不一。有的醫(yī)院所有血型都缺，有的醫(yī)院只缺其中幾個血型。北醫(yī)三院輸血科工作人員透露，該院B型和AB型血“還湊合”，可以預(yù)約，但A型和O型沒有，“得先獻(xiàn)完血才行”。
于是，為緩解血荒，作為特定條件下應(yīng)急政策的互助獻(xiàn)血在各地普遍展開，同時也“逐漸暴露出一些問題”。
深圳市血液中心主任朱為剛曾在受訪時表示，世衛(wèi)組織在無償獻(xiàn)血中也提到互助獻(xiàn)血，但是有很多限制條件，主要是考慮一些國家宗教禁忌等因素。
世衛(wèi)組織認(rèn)為，互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血比例大于5%時，就存在非法買賣風(fēng)險。
上述新聞發(fā)言人披露了一組數(shù)字：北京市的互助獻(xiàn)血比例在提高，從過去的2%-3%提高到了2017年的21%。
廣西南寧互助獻(xiàn)血的比例曾以每年10%的速度攀升。到2014年，互助獻(xiàn)血比例超過無償獻(xiàn)血的50%，一度成為全國省會城市之最。
廣西南寧市中心血站在給《新京報》的采訪復(fù)函中，還提到了互助獻(xiàn)血帶來的血液安全問題。據(jù)統(tǒng)計，2015年全年，血液初篩淘汰總?cè)舜螢?8377，其中互助占81.54%;2016年全年，血液初篩淘汰總?cè)舜螢?306，其中互助占49.81%。
原有用血模式將改變
“想要血？送你兩個字：沒有。你想怎么辦？互助血。”這是一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人袁紅(化名)，對北京用血現(xiàn)狀的描述。此前，通過互助獻(xiàn)血獲得輸血資格，已成為血液病人一個主要供血渠道。
2月10日北京停止開展互助獻(xiàn)血后，也打亂很多患者“約定俗成”的用血計劃。
當(dāng)絲絲(化名)得知互助獻(xiàn)血政策停止的消息時，已是2月8日傍晚。
往常的狀況是，2月9日上午，提前約好的一位志愿者，將到北京市紅十字血液中心獻(xiàn)出2個單位的血小板，并換取一張獻(xiàn)血證。絲絲將拿著這張獻(xiàn)血證和醫(yī)生開具的互助獻(xiàn)血單，去醫(yī)院輸血科預(yù)約2個單位的血小板。
患有白血病m2a的絲絲媽媽正躺在北京航天中心醫(yī)院里，等著輸入血小板。當(dāng)天，她體內(nèi)的血小板跌至5個單位，而正常人的血小板是100-300個單位。
然而，2月9日，絲絲媽媽所在的醫(yī)院停止發(fā)放互助獻(xiàn)血單。
因為沒按照計劃輸上血小板，2月10日絲絲媽媽體內(nèi)的血小板減少到3個單位，鼻子出血，身體幾乎無法挪動;2月11日，血小板接近為零，眼睛充血，面臨大出血的風(fēng)險。
醫(yī)院也措手不及。絲絲媽媽所在的醫(yī)院，勸退了幾位血液病患者。有的醫(yī)院開始停止給血液病人做移植手術(shù)，還有血液病人面臨著移植完可能出現(xiàn)排異，需要大量用血但輸不上血的困境。
35歲的蒲保珍患有再生障礙性貧血，在北京某三甲醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植。2月5日，她進(jìn)入無菌室，2月6日開始化療。“等這一刻等太久了。”蒲保珍的姐姐情緒激動。
移植前需要進(jìn)行化療，把體內(nèi)白血病細(xì)胞控制在最小程度。但蒲保珍剛上化療10分鐘左右，化療就被迫停止。理由是，因移植期間用血量比較多，醫(yī)院擔(dān)心血不夠用。
蒲保珍的姐姐得知，醫(yī)院在那一刻也收到了互助獻(xiàn)血政策即將停止的消息。
因為已經(jīng)進(jìn)行了10分鐘的化療，出艙后未及時輸血，蒲保珍的血項指標(biāo)一直下掉，出現(xiàn)流鼻血等狀況。
2月6日，《通知》電子版在各大血液病患者及家屬群中“炸開了鍋”。當(dāng)天下午，蒲保珍所在的醫(yī)院召開患者與家屬的溝通會。
“我們也是星期一(2月6日)才知道時間節(jié)點定在了10號。”該醫(yī)院負(fù)責(zé)人袁紅說，“國家一直在醞釀這件事情，但是它真正落地的時候我們?nèi)耘f覺得突然。”
醫(yī)生也很著急?；ブI(xiàn)血的最后一天，2月9日上午，來自航天中心醫(yī)院血液科王靜波主任等人到市血液中心提交部分醫(yī)護人員的聯(lián)名申請，具體有兩個請求：醫(yī)護人員積極獻(xiàn)血為我院患者使用;我院建立單采血小板的采血點。
北京市衛(wèi)計委:搶救用血“必須保證”
許多來自全國各地的血液病人，來到北京的大醫(yī)院求醫(yī)。為了治病，蒲保珍賣掉了老家的一套房子，準(zhǔn)備了100多萬治療費用，在醫(yī)院附近租房住了1年多。
蘇女士的丈夫已經(jīng)“進(jìn)艙”化療12天，需要長期輸入血小板。她理解打擊“血頭”的政策初衷，“我知道互助這件事情不對，但它的出現(xiàn)是因為有極大的需求。”
袁紅認(rèn)為，“我們覺得應(yīng)該出臺一個替代的方案。”
對此，上述北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示，之所以定在2月10日，是因為通常在春節(jié)放假前一周，人們紛紛回家過年，除急診外，醫(yī)院手術(shù)量和相應(yīng)的用血量都會下降。此外，放假后，人們都會出門上街，街頭采血車采血量會上升。
發(fā)言人還表示，血液庫存量暫時是足夠的，不會影響醫(yī)療機構(gòu)的整體運行。
根據(jù)《通知》，北京市衛(wèi)計委成立“血液保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室”，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)北京市的無償獻(xiàn)血、臨床用血和血液保障相關(guān)政策的落實、督導(dǎo)和推進(jìn)工作，確保政策調(diào)整后的一段時間內(nèi)的血液安全供應(yīng)平穩(wěn)過渡。
作為取消互助獻(xiàn)血后臨床用血管理的應(yīng)對措施之一，北京市衛(wèi)計委表示，要加強醫(yī)療機構(gòu)與采供血機構(gòu)血液預(yù)警聯(lián)動。底線是，醫(yī)療機構(gòu)急救、孕產(chǎn)婦和兒童用血、突發(fā)應(yīng)急事件搶救用血“必須保證”。
上述北京市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人表示，實際運作中確實屬于病情需要，家屬真實意愿，可作個別處理。
多位患者家屬提出，希望能給互助獻(xiàn)血留個口子。比如，由患者主動證明血液來源合法，并由單位出具文件背書;或讓家屬到血液中心獻(xiàn)血，血站發(fā)放等量的血僅供患者所在醫(yī)院使用。
袁紅一一搜集好患者家屬的建議，準(zhǔn)備向上級反饋。“我們現(xiàn)在面臨的是陣痛期。”袁紅說，“實際上，取消了互助獻(xiàn)血，我們需要多少的血小板或者紅細(xì)胞，都要向北京市血液中心來提取，他們得調(diào)劑好。這件事其實對血液中心壓力很大。”
北京的《通知》還提出，要加強對臨床醫(yī)生的“限制性輸血策略”和對用血患者的“安全有效輸血策略”的宣教，力爭各臨床用血醫(yī)療機構(gòu)自體輸血率達(dá)到30%以上。
所謂“自體輸血”，即采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲存或一定的處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時再回輸給患者。對于一些擇期手術(shù)的患者，自體輸血因不需檢測血型和交叉配合實驗，可防止傳染疾病。發(fā)達(dá)國家自體輸血已占輸血總量的20%-40%，澳大利亞和美國占80%-90%。
幾年前，為應(yīng)對血荒，北京的各大醫(yī)院就曾以加強自體輸血的方式來“自救”。然而，限于技術(shù)等原因，“這僅僅是杯水車薪，”某三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人嘆了口氣。
據(jù)記者了解，目前，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院等已經(jīng)自發(fā)開展醫(yī)院單采血小板，病友家屬每天去醫(yī)院采血點捐獻(xiàn)血小板，大約維持20個單位，以度過這段時期。
蒲保珍是幸運的。2月13日下午，主治醫(yī)生給她打了電話，告訴她將會繼續(xù)進(jìn)行姐供妹造血干細(xì)胞移植，準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，14日進(jìn)艙。
多次買血的曉晨趕上了“末班車”。2月9日，一個女志愿者聯(lián)系上曉晨，給他獻(xiàn)了血。
絲絲仍在為媽媽的血小板奔波，2月13日，她終于從病友那里借來了血小板勉強維持。媽媽之前的化療效果不錯，沒有感染，也沒有發(fā)燒。然而，因為新政策的到來，媽媽的療程不知是否還能繼續(xù)下去。
3月底大限后如何填補用血空缺？
事實上，近年來，國家衛(wèi)計委已多次發(fā)文要求各地對互助獻(xiàn)血進(jìn)行規(guī)范，不斷降低互助獻(xiàn)血率。比如，要嚴(yán)格互助獻(xiàn)血啟動條件、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，原則上僅在稀有血型和急救用血等情形下啟動互助獻(xiàn)血;不能進(jìn)行身份核實的地區(qū)，不得開展互助獻(xiàn)血。
2月1日，國家衛(wèi)計委回復(fù)新京報采訪稱，經(jīng)過各地共同努力，全國互助獻(xiàn)血率逐年降低，2016年降至3.2%，2017年進(jìn)一步降至2.2%。
另外，從全國來看，無償獻(xiàn)血的總量在不斷增加。2017年全年無償獻(xiàn)血人次達(dá)到1459萬人次，采血量達(dá)到2478萬單位，較2016年分別增長4.2%和5%。
國家衛(wèi)計委表示，結(jié)合全國無償獻(xiàn)血工作發(fā)展良好形勢，專家研究分析認(rèn)為，我國已經(jīng)具備停止互助獻(xiàn)血的基礎(chǔ)。因此要求除邊遠(yuǎn)地區(qū)以外，2018年3月底前全國停止開展互助獻(xiàn)血。
此前，南寧、上海、天津、武漢等地已取消了互助獻(xiàn)血政策。廣西欽州、四川省等地則明確2018年3月31日起暫停開展互助獻(xiàn)血工作。
按照國家衛(wèi)計委的說法，廣西南寧中心血站2015年互助獻(xiàn)血率達(dá)到50%以上，而經(jīng)過一系列綜合措施，截至2016年底已停止互助獻(xiàn)血。
據(jù)記者了解，2015年起，南寧中心血站開始采取措施對互助獻(xiàn)血進(jìn)行調(diào)控。
2016年末，采血量增長10.08%，互助獻(xiàn)血比例下降至15.12%。2017年3月，南寧市衛(wèi)計委正式下文，暫停在當(dāng)?shù)亻_展互助獻(xiàn)血。
此舉所帶來的用血空缺如何填補？1月23日，南寧中心血站給新京報記者的答復(fù)是：“開源節(jié)流。”
據(jù)介紹，南寧市開展志愿者獻(xiàn)血月活動，并下沉到基層，開拓農(nóng)村無償獻(xiàn)血隊伍。在節(jié)流方面，成立“自體輸血技術(shù)宣講團”，推廣相關(guān)技術(shù)和管理經(jīng)驗，以保護血液資源。
南寧中心血站的相關(guān)工作人員告訴記者，這樣做基本上也只能維持一個“緊平衡狀態(tài)”，每年的一、三季度，南寧市仍然和全國其他許多地區(qū)一樣，存在季節(jié)性用血緊張。
另據(jù)武漢方面介紹，他們通過增加街頭流動獻(xiàn)血車和固定獻(xiàn)血屋等措施來應(yīng)對。
北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示，本市今年規(guī)劃的新采血點約有16個，主要布局在大型交通樞紐等人流密集的繁華地帶。西單采血點這兩天就能重張。未來，本市還會加大團體獻(xiàn)血招募力度，號召和組織更多團體單位參加無償獻(xiàn)血，努力提高團體獻(xiàn)血的比例。
北京市還希望建立“常態(tài)血液調(diào)劑機制”，從外地調(diào)血。去年年底，京津冀血液管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。
國家衛(wèi)計委回復(fù)的數(shù)據(jù)顯示，2017年全國區(qū)域間調(diào)配血液超過154萬單位，“有力緩解季節(jié)性、區(qū)域性、偏型性血液供需矛盾”。
但首都的壓力仍然很大。由于京津冀三地用血需求量都不小，《北京日報》日前發(fā)布的報道中提到，據(jù)記者了解，可調(diào)配的空間還相對較小。叫?；ブI(xiàn)血后，相對麻煩的是血小板，預(yù)計缺口大約會在10%。
“血漿能夠保證供應(yīng)，但是血小板從外地調(diào)不現(xiàn)實。”一位不愿具名的血液科專家向記者解釋，捐獻(xiàn)血小板需要通過血細(xì)胞分離機采集，這樣的機器通常只有血液中心才有，“一般的獻(xiàn)血車只能獻(xiàn)全血。”
此外，血小板的存活期只有5天，從外地調(diào)要1-2天，到北京后通過血液中心集中調(diào)配，再輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，這個時間也是5天，“一定要靠北京的資源。”
“其實國家希望把那些變相買賣的情況回歸到正常的供應(yīng)中”。袁紅說，同樣取消互助獻(xiàn)血的上海，一直在落實團體獻(xiàn)血。
深圳是全國極少數(shù)沒有實行過互助獻(xiàn)血的城市。在深圳，每年的獻(xiàn)血者中有超過60%是定期獻(xiàn)血者，血小板的捐獻(xiàn)者100%為定期獻(xiàn)血者。
據(jù)媒體報道，現(xiàn)已退休的深圳市原血液中心主任楊寶成曾在內(nèi)部會議中提交了一份名為《深圳為什么沒有“血荒”》的總結(jié)報告，“政府的重視與支持”被列為首要因素，“十一五”期間，深圳市政府將無償獻(xiàn)血納入了深圳經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)體系。
在各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)計委表示要進(jìn)一步做好無償獻(xiàn)血工作，保障臨床用血。比如深入各類企事業(yè)單位開展團體無償獻(xiàn)血;改善獻(xiàn)血環(huán)境，提高無償獻(xiàn)血的服務(wù)工作;普及無償獻(xiàn)血的科學(xué)知識;加強無償獻(xiàn)血宣傳動員。此外，還要完善血液調(diào)配機制，配合公安部門打擊采供血中的違法行為。
新京報記者 吳靖 實習(xí)生 肖涌剛 楊雨奇
