近日，上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，明確了上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入申請(qǐng)、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等細(xì)則，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。將于2019年9月1日實(shí)施的這個(gè)文件究竟有何特點(diǎn)呢？本版特邀請(qǐng)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心的兩位專(zhuān)家，來(lái)講一講《管理辦法》出臺(tái)的背景、特點(diǎn)及可能帶來(lái)的影響。
上海開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有先天優(yōu)勢(shì)
首先，從全國(guó)來(lái)看，上海的高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源相對(duì)集中和豐富，衛(wèi)生信息化建設(shè)水平較高，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，從上海市的城市定位來(lái)看，上海市正處在建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市的攻堅(jiān)時(shí)期，要求上海的醫(yī)療資源不僅要服務(wù)上海市，更要對(duì)長(zhǎng)三角、全國(guó)乃至全球產(chǎn)生輻射作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市的必要成分。
在此基礎(chǔ)上，在上海發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，既是國(guó)家政策自上而下的要求，也是上海的醫(yī)生、醫(yī)院、居民、企業(yè)自下而上的需求。我中心曾對(duì)上海市的醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，除60%左右的醫(yī)生持觀望態(tài)度外，30%左右的醫(yī)生明確支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，僅有10%左右的醫(yī)生持反對(duì)意見(jiàn)。而幾乎全部公立醫(yī)院都表示愿意開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，私立醫(yī)院態(tài)度則更加積極。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及、物聯(lián)網(wǎng)的興起和快遞行業(yè)的飛速發(fā)展，百姓對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的模式長(zhǎng)期存在不滿，居民醫(yī)療獲得感不強(qiáng)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有很高的期望。眾多的醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)機(jī)構(gòu)更是熱切地等待相關(guān)政策的出臺(tái)，社會(huì)資金躍躍欲試。
重視循證決策，有較強(qiáng)實(shí)操性
上?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療政策之所以出臺(tái)后引發(fā)眾多關(guān)注，因?yàn)槠渚哂幸韵卤容^顯著的特點(diǎn)：
第一，重視循證決策。這也是上海市衛(wèi)生政策普遍采用的方法，即在出臺(tái)政策之前，對(duì)行業(yè)問(wèn)題進(jìn)行綜合、系統(tǒng)地調(diào)研，綜合國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，深入了解各利益相關(guān)方的訴求，在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，出臺(tái)政策文件。循證決策有利于提高政策的科學(xué)性，減少“拍腦袋”決策中個(gè)人因素的影響。
第二，實(shí)操性較強(qiáng)。上海的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策不是對(duì)國(guó)家政策的照搬，而是結(jié)合上海實(shí)際對(duì)國(guó)家政策的本地化和細(xì)化。例如，上海明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括的兩種形式（作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)、依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的命名原則、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的場(chǎng)所要求、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在家庭醫(yī)生中的側(cè)重（診療范圍包括常見(jiàn)病和慢性病患者的隨訪和復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置審批的詳細(xì)要求、開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員要求、復(fù)診的定義（患者需要提供2個(gè)月內(nèi)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的病歷資料）、實(shí)時(shí)順暢的網(wǎng)絡(luò)溝通環(huán)境要求、信息安全的保護(hù)措施（服務(wù)器地址）、電子病歷的管理規(guī)范、不得開(kāi)展的服務(wù)種類(lèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和糾紛處理、明確提出線上線下一體化監(jiān)管。此次上海出臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策就是所謂“傻子政策”，即傻子都能看懂的政策。越是“傻子政策”，越是方便相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)行，越是能夠落地，對(duì)行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生真正的促進(jìn)作用。
有望改善百姓的醫(yī)療獲得感
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療區(qū)別與傳統(tǒng)診療的特點(diǎn)是消除了空間的不便，用屏幕代替了面對(duì)面，減少了患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的時(shí)間成本和資金成本。現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍主要集中于慢性病、常見(jiàn)病的復(fù)診，這部分疾病的患者大部分是兒童和老年人，其就醫(yī)往往不便利或需要家人陪同，導(dǎo)致大量人力資源的浪費(fèi)。因此，短期內(nèi)該政策產(chǎn)生最大的效果，應(yīng)該是百姓醫(yī)療獲得感的提升。獲得感不強(qiáng)是兩輪醫(yī)改以來(lái)，投資大卻收效不明顯的問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)施有望改善這個(gè)問(wèn)題。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策應(yīng)該是一套“組合拳”，如果后期服務(wù)購(gòu)買(mǎi)（醫(yī)保）、硬件要求、藥品配送等相關(guān)配套政策能夠跟進(jìn)出臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的執(zhí)行效果會(huì)更加顯著。長(zhǎng)期來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療模式產(chǎn)生一定程度的沖擊。例如，隨著越來(lái)越多慢性病和常見(jiàn)病的復(fù)診、家庭醫(yī)生服務(wù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的途徑得到執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院的常見(jiàn)病患者將會(huì)減少，更加能夠按照國(guó)家對(duì)三級(jí)醫(yī)院的定位（疑難雜癥）去發(fā)展，有利于分級(jí)診療的快速推進(jìn)。再如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)電子病歷的要求很高，外地患者若想更多利用上海的資源進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，需要當(dāng)?shù)靥峁┓弦蟮碾娮硬v，這就間接對(duì)全國(guó)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化起到促進(jìn)作用。同時(shí)，患者能夠提供自己的電子病歷給不同的醫(yī)生，也對(duì)不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通提出了很高的要求，間接促進(jìn)了衛(wèi)生信息化的深度發(fā)展。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也為網(wǎng)約護(hù)士、藥品快遞規(guī)范化管理、醫(yī)?？茖W(xué)管理等百姓急需的醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)，有利于醫(yī)療服務(wù)整體的優(yōu)化。
