有次出門診，一上午看了4個(gè)因?yàn)椤靶目诟C難受”的患者，他們的表述大同小異：早晨外出心口窩疼、難受，到了中午不舒服的感覺(jué)就好多了。我對(duì)4位患者進(jìn)行了細(xì)致的檢查，確定他們都患有冠心病。問(wèn)診時(shí)大家不約而同地問(wèn)道：是不是只要心口窩不舒服就意味著要發(fā)生心梗？
相關(guān)研究顯示，冬季是冠心病患者最難熬的季節(jié)，心絞痛、心梗的發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)，但并不是所有的“心疼”都是“心”病。下面這些情況就需要仔細(xì)鑒別。
一種是帶狀皰疹。該病在老年人群中發(fā)病率較高，疼痛位置可能在胸部，在疹子未出現(xiàn)之前要仔細(xì)鑒別。帶狀皰疹的疼比較劇烈，如電擊或刀割一般，而且有個(gè)特點(diǎn)——碰觸或摩擦?xí)r會(huì)加劇疼痛。
二是肋骨損傷和肋骨炎癥。前者有時(shí)候不觸摸不疼，深呼吸時(shí)卻會(huì)有明顯的痛感；后者在受擠壓時(shí)疼痛加劇，而心絞痛一般不會(huì)有“按著疼”的情況。
三是肺栓塞。這是一種致命性疾病，除了胸痛表現(xiàn)外，還會(huì)有呼吸困難和咳血等癥狀。與心絞痛“發(fā)作時(shí)痛，不發(fā)作不痛”不同，肺栓塞引起的疼痛是持續(xù)性的。
四是胸部神經(jīng)疼。比如肋間神經(jīng)痛，常常是瞬間的刺痛，一閃而過(guò)，與以“壓迫性、發(fā)悶和緊縮感”為主要特點(diǎn)的心絞痛還是有明顯不同的。
五是心臟神經(jīng)官能癥。為短暫的隱痛，位置主要在左胸乳房下附近。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)（有時(shí)也可耐受重體力活動(dòng)而無(wú)特別不適），平時(shí)輕度活動(dòng)反而覺(jué)得很舒服。另外，心臟神經(jīng)官能癥患者總是不自覺(jué)地“唉聲嘆氣”，還可能伴有心悸、疲乏和其他神經(jīng)衰弱的癥狀。
（作者：汪芳，系北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師）
