2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策 備注：急診留觀按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策報銷
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險報銷政策
近日，市醫(yī)保局發(fā)布消息，2020年起，北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診封頂線從3000元/年調(diào)整到4000元/年。同時，下一步將啟動基金結(jié)余激勵機(jī)制研究，對參保個人不看病或少看病的，探索實(shí)行提升大病保險待遇的激勵措施。
據(jù)了解，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保過程中，門診封頂線較低一直是參保人員關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是近期本市醫(yī)保藥品目錄調(diào)整,將國家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種以及國家談判成功的70種癌癥、罕見病以及慢性病等藥品全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄。為讓廣大參保人員切實(shí)享受醫(yī)保藥品目錄調(diào)整帶來的實(shí)惠，堅持“民有所呼、我有所應(yīng)”，本著小幅調(diào)整、精細(xì)測算、跟蹤研判、費(fèi)用增長可控的原則，考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑥?020年起將現(xiàn)行門診封頂線從3000元/年調(diào)整到4000元/年。
北京市醫(yī)保局表示，本次門診封頂線調(diào)整不增加2020年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)。醫(yī)保與衛(wèi)生健康管理部門將進(jìn)一步協(xié)調(diào)聯(lián)動，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，加強(qiáng)對不合理醫(yī)療費(fèi)用支出管控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，向管理要效益，保障參保人員根本利益。
同時，2020年起還將提高區(qū)屬三級醫(yī)院報銷比例。將各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例提高3個百分點(diǎn)，由75%提高到78%。此外，優(yōu)化基層首診制度。進(jìn)一步擴(kuò)大門診首診范圍，由原來的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診擴(kuò)展到區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可進(jìn)行首診治療。
北京市醫(yī)保局表示，下一步，將按照國家及市委市政府工作部署，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行情況和參保人員在基本醫(yī)療方面的需求，建立籌資和醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整完善機(jī)制。與此同時，啟動基金結(jié)余激勵機(jī)制研究，對參保個人不看病或少看病的，探索實(shí)行提升大病保險待遇的激勵措施。加大打擊欺詐騙保力度，加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，嚴(yán)格控制不合理費(fèi)用支出。通過報銷政策的調(diào)整和進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保有限的醫(yī)保基金最有效地用到參?；颊呱砩稀＃ㄓ浾?解麗）
