易網(wǎng)在線健康導(dǎo)讀：7月29日凌晨，@張文宏醫(yī)生 在微博上發(fā)聲：南京疫情促使全國(guó)經(jīng)受壓力測(cè)試，為未來(lái)疫情防控提供更多思考。讓我們一起看看吧。
張文宏凌晨發(fā)文談南京疫情
近期南京疫情跨省傳播，成為輸入性疫情引發(fā)國(guó)內(nèi)傳播的新模式。在嚴(yán)格管控疫情和加速疫苗接種的今天發(fā)生多省疫情擴(kuò)散引發(fā)公眾對(duì)于未來(lái)的巨大不安，這份不安其實(shí)來(lái)自對(duì)于未來(lái)巨大不確定性的不安。
1. 南京疫情會(huì)不會(huì)失控或者繼續(xù)惡化？
南京疫情遵循"點(diǎn)狀-線狀-彌散"規(guī)律，目前如果把祿口機(jī)場(chǎng)作為一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)來(lái)看，是循著航空線路向各個(gè)省市擴(kuò)散，目前外省市的病例基本上均是在對(duì)相關(guān)重點(diǎn)人群的篩查中發(fā)現(xiàn)的，還處于祿口機(jī)場(chǎng)相關(guān)的傳播線上，在外省市尚未發(fā)現(xiàn)脫離機(jī)場(chǎng)這條追蹤線路的無(wú)源頭較多社區(qū)擴(kuò)散病例，這提示疫情尚在可控之中。后續(xù)1-2周各省市如果沒有更多的二代與三代病例發(fā)生，本輪疫情的規(guī)模仍然會(huì)限制在南京市。
在南京本地，與祿口機(jī)場(chǎng)相關(guān)感染人員的家庭聚集發(fā)病是主要的特征。祿口地區(qū)出現(xiàn)較多與機(jī)場(chǎng)相關(guān)的成簇病例，但南京其他區(qū)域并未出現(xiàn)較多的沒有源頭的社區(qū)病例，說(shuō)明還處于大范圍社區(qū)彌散前階段。南京目前已經(jīng)采取了嚴(yán)格的防控措施，如果管控有效，可在數(shù)周內(nèi)得到控制，對(duì)此應(yīng)該有信心。關(guān)鍵還是后續(xù)1-2周的監(jiān)測(cè)，如果進(jìn)一步出現(xiàn)了較多與祿口機(jī)場(chǎng)無(wú)直接相關(guān)的病例，則標(biāo)志著疫情規(guī)模會(huì)擴(kuò)大，可能需要采取更為果斷的措施。
目前這個(gè)階段最需要冷靜，嚴(yán)格遵循防控策略，戴口罩，勤洗手，多通風(fēng)，盡量少出門，讓城市慢下來(lái)。逐步逐區(qū)完成核酸檢測(cè)，最差的時(shí)候就會(huì)過(guò)去。
2. 南京疫情中，疫苗保護(hù)作用再次被關(guān)注？
注射疫苗后可以有人感染，像這次南京，上次廣州，都有人在注射疫苗后感染。但如果不打疫苗，感染的人數(shù)可能會(huì)更多。到底疫苗作用如何，最終需要真實(shí)世界的防控?cái)?shù)據(jù)。國(guó)際如此，國(guó)內(nèi)也不例外。目前英國(guó)和以色列的疫苗接種率都接近了70%,近期放開后，出現(xiàn)了感染人數(shù)的明顯上升，但是這種發(fā)病率的上升不再造成醫(yī)療資源的擠兌，該病的病死率也從去年最高的18%,降至最近一周的0.1%.這個(gè)水平是接近流感的病死率水平。未來(lái)通過(guò)疫苗接種，仍然不能完全控制疫情的持續(xù)和反復(fù)，但如果在全面放開后病死率降至流感的水平，那么就可以消除該病毒流行帶來(lái)的嚴(yán)重后果，或者說(shuō)將"新冠"的危害通過(guò)疫苗接種，在短期內(nèi)通過(guò)人群免疫力的建立，降低至季節(jié)性流感的水平。人類如果沒有疫苗，也會(huì)通過(guò)逐漸建立群體免疫，學(xué)會(huì)與這樣的病毒相處，但是需要數(shù)十年的時(shí)間，同時(shí)要付出大量的代價(jià)。
中國(guó)疫苗有沒有效果？最近在智利完成的滅活疫苗上市后的持續(xù)觀察，在醫(yī)學(xué)上稱之為真實(shí)世界研究，數(shù)據(jù)在國(guó)際最著名的醫(yī)學(xué)雜志，新英格蘭雜志上發(fā)表。這是一次比較硬碰硬的測(cè)試。智利評(píng)估了今年2月2日到5月1日在全國(guó)大規(guī)模疫苗接種中國(guó)滅活疫苗人群疫苗的保護(hù)力，該隊(duì)列包含列1020萬(wàn)智利人口，在2劑接種的人群中，中國(guó)滅活疫苗對(duì)預(yù)防新冠感染的有效性為65.9% ,預(yù)防患者的住院率保護(hù)力87.5% （95% CI,86.7-88.2），預(yù)防ICU入住率的保護(hù)力為 90.3%,對(duì)死亡的保護(hù)力為 86.3%.智利疫苗接種的結(jié)果表明中國(guó)滅活疫苗對(duì)新冠的重癥化、住院和死亡的預(yù)防具有較高的有效率。如果以減緩傳播和降低病死率作為目標(biāo)，可以承擔(dān)一定的保護(hù)，但是作為清零和根除疾病流行，可能是目前疫苗不能達(dá)到的目標(biāo)。
這些數(shù)據(jù)可以告訴我們，未來(lái)哪怕我們每個(gè)人都打了疫苗，新冠仍然會(huì)流行，不過(guò)流行的程度會(huì)降低，病死率可以降低。開放后還會(huì)有人感染，未來(lái)各國(guó)均要面對(duì)的是疫苗降低了病死率與疾病的傳播，但是非常重要的還有市民的防控意識(shí)，國(guó)家的公共衛(wèi)生體系（包括醫(yī)院和疾控）的力量，才能最終達(dá)到與病毒的和諧共處。
3. 我們?cè)?jīng)經(jīng)過(guò)的還不是最艱難的，更艱難的事需要長(zhǎng)期與病毒共存的智慧
現(xiàn)在越來(lái)越多的人相信，疫情不會(huì)短期結(jié)束，可能長(zhǎng)期也結(jié)束不了。現(xiàn)在世界上大多數(shù)病毒學(xué)家都認(rèn)可這是一個(gè)常駐病毒，世界要學(xué)會(huì)與這個(gè)病毒共存。南京疫情讓我們?cè)俅慰吹讲《镜臒o(wú)時(shí)不在。不管我們?cè)敢獠辉敢猓磥?lái)的風(fēng)險(xiǎn)一直會(huì)有。世界如何與病毒共存，各個(gè)國(guó)家都在作出自己的回答。中國(guó)曾經(jīng)給出一張漂亮的答卷，南京疫情之后，我們一定會(huì)學(xué)習(xí)到更多。未來(lái)中國(guó)選擇的方式一定是既保證與世界的命運(yùn)共同體，實(shí)現(xiàn)與世界的互通，回歸正常的生活，同時(shí)又能保障國(guó)民免于對(duì)病毒的恐懼。中國(guó)應(yīng)該有這樣的智慧。
我們已經(jīng)贏過(guò)新冠病毒一次，未來(lái)我們一定會(huì)找到長(zhǎng)久的制勝之道。
