因?yàn)榧毙阅蚵犯腥荆?0多歲的金女士因病情需要消炎治療一周，可是每來醫(yī)院治療一次就要掛一次號(hào)。談起自己清明節(jié)期間在北京朝陽(yáng)區(qū)某三甲醫(yī)院急診科的看病經(jīng)歷，金女士頗感無奈。
輸液一周為何需要反復(fù)掛7次號(hào)?對(duì)此，健康時(shí)報(bào)記者采訪北京、上海、廣東等地多家三甲醫(yī)院求證，由于“輸液”的特殊性，基于安全性的考慮，大部分醫(yī)院均為當(dāng)天掛號(hào)當(dāng)天有效，且只能開具一天的藥量。但患者一天一掛號(hào)，確實(shí)帶來不便。
患者抱怨：
輸幾天液就要掛幾次號(hào)，太麻煩！
2019年4月5日晚上9點(diǎn)多鐘，家住北京市朝陽(yáng)區(qū)芍藥居附近的金女士在家突發(fā)下腹疼痛，排尿困難。第二天一早就去了離家最近的一家三甲醫(yī)院。
當(dāng)天是節(jié)假日，醫(yī)院的泌尿外科沒有門診，所以金女士花了70元掛了急診科的號(hào)?；?yàn)結(jié)果出來后，確診是急性尿路感染，急診外科大夫開了尿路感染的處方，建議金女士輸上消炎的藥物并插上尿管。但拿到處方單后，看見輸液只有一天的劑量，金女士很疑惑，自己的血象都嚴(yán)重超標(biāo)，以往的治療，尿路感染至少要進(jìn)行一周的消炎治療，怎么這回就只給開了一次?
“我常在這家醫(yī)院的急診科看病，以前都是一次開三天的量，什么時(shí)候變了呢?”金女士問醫(yī)生，明天怎么辦，醫(yī)生回復(fù)：“再來掛號(hào)。”金女士問，能不能多開幾天藥?醫(yī)生說，醫(yī)院有規(guī)定，一個(gè)急診號(hào)只開一天的藥量。
金女士歲數(shù)大，身體合并多種疾病，心臟裝了支架，又有糖尿病還有腎結(jié)石，她不敢耽誤治療，第二天一大早又到醫(yī)院急診科花了70元掛號(hào)看病，但這次前面還排了30多號(hào)。
等待的時(shí)間越長(zhǎng)，插著管的身體越難受，金女士就讓家屬帶著去社區(qū)醫(yī)院碰運(yùn)氣，由于是節(jié)假日，連著兩家社區(qū)醫(yī)院都大門緊閉，一家人只能去了另外一家稍遠(yuǎn)的三級(jí)醫(yī)院。
讓金女士欣慰的是，在這家醫(yī)院很快就掛上了急診的號(hào)，看上了病，值班的醫(yī)生比對(duì)著之前醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果和診斷結(jié)果問診后，在原來的輸液處方上加了一組抗菌消炎藥，而且一次性開了5天的點(diǎn)滴藥量，這樣一共治療一周，再進(jìn)行化驗(yàn)，指標(biāo)就正常了。
醫(yī)院回應(yīng)：
盡量減少輸液是趨勢(shì)，一天只能開一天量
對(duì)于為什么金女士的就診會(huì)如此麻煩，健康時(shí)報(bào)記者以患者家屬的身份電話咨詢了該醫(yī)院，急診科護(hù)士長(zhǎng)說，“醫(yī)院急診就是必須每次都得掛號(hào)，和打幾針沒有關(guān)系！”
記者又電話咨詢了該醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，工作人員告訴記者，醫(yī)院普通門診已經(jīng)沒有輸液，只能開口服藥，輸液只能掛急診，急診處方也只能開當(dāng)天的量。
隨后，記者又調(diào)查了北京、上海、廣東等6家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處或急診科，向醫(yī)護(hù)人員了解情況。
記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，6家醫(yī)院當(dāng)中有4家醫(yī)院的急診科或醫(yī)務(wù)處給出的答復(fù)是急診科的號(hào)當(dāng)天掛號(hào)當(dāng)天有效，且多數(shù)醫(yī)院掛急診號(hào)開出的藥量都有明確限制。
“現(xiàn)在像金女士這樣的情況是比較普遍的，我們醫(yī)院急診也需要每次看診每次掛號(hào)?！北本┦胁絽^(qū)某醫(yī)院的重癥部部長(zhǎng)告訴健康時(shí)報(bào)記者。以金女士的案例來說，尿路感染需要抗菌藥，打針或者輸液需要評(píng)估有無過敏反應(yīng)、是不是逐漸變好，是否可以停止輸液，這牽涉到一個(gè)診療過程。醫(yī)院會(huì)對(duì)尿路感染患者進(jìn)行尿液化驗(yàn)，并檢查用藥是否有皮疹及過程中是否有變化。若省去這些環(huán)節(jié)，醫(yī)院擔(dān)心，在這些過程中一旦出現(xiàn)問題，很難處理。
“現(xiàn)在的整體趨勢(shì)是盡量減少輸液，若非得輸液也應(yīng)盡量減少次數(shù)，而且是能口服不肌注，能肌注不輸液?！睆V東省一家醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師告訴記者。
“我們醫(yī)院也是每天重新掛號(hào)，重新就診。因?yàn)榧痹\、門診號(hào)有效期只有一天，每天出診的醫(yī)生不一樣，醫(yī)生在每天出診時(shí)會(huì)重新登錄工作站，今天掛號(hào)的患者如果明天再來，系統(tǒng)沒有之前的掛號(hào)信息?！北本┮患臆婈?duì)醫(yī)院解釋。
北京海淀區(qū)的一家醫(yī)院告訴記者，醫(yī)院急診掛一次號(hào)最多可以開三天藥，但是因?yàn)檩斠旱娜撕芏?，所以患者每天還要排隊(duì)掛號(hào)輸液，醫(yī)院根據(jù)病情輕重進(jìn)行處理，優(yōu)先處理急重癥病人。
北京市通州區(qū)一家醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員告訴記者，他們醫(yī)院已經(jīng)取消了輸液。
記者查詢到，2019年3月29日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了文件《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作》，其中指出“能口服補(bǔ)肌注，能肌注不輸液”，通過做好醫(yī)院感染防控，減少不必要的抗菌藥物使用，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
由此，對(duì)于急診科開出的藥量，多數(shù)醫(yī)院都有明確限制。
醫(yī)生建議：
首診負(fù)責(zé)，或前往社區(qū)治療
一方面患者希望能夠及時(shí)看上病，另一方面醫(yī)院首先關(guān)注的是患者安全，權(quán)衡兩者，醫(yī)生建議，可在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，讓患者減少不必要的重復(fù)掛號(hào)。
2018年4月18日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》提出，患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性，而且首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。
2018年8月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》提出要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善門急診管理制度，優(yōu)化門急診服務(wù)流程。
廣東省某三甲醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師介紹，在他們醫(yī)院，如果是同樣的醫(yī)療過程、同樣的病人，就是首診醫(yī)生負(fù)責(zé)，一次掛號(hào)可以開三天的藥，不需要多次掛號(hào)。舉個(gè)例子，若是感冒發(fā)燒看急診科，急診科醫(yī)生讓打針，那么根據(jù)首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生對(duì)自己的病人負(fù)責(zé)，患者不用掛多次號(hào)。但若患者有多個(gè)慢性病如心臟、高血壓、皮膚起疹子等，那就需要掛不同的號(hào)了，并且如果患者每次都是由于不同的情況而需要醫(yī)生復(fù)診，也需要重新掛號(hào)。
對(duì)于急診診療服務(wù)，這位醫(yī)生也有自己的見解，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，急診科首先是保證醫(yī)療安全，在此基礎(chǔ)上盡量做到就醫(yī)體驗(yàn)的便捷，醫(yī)療安全與就醫(yī)便利二者相比，就醫(yī)安全永遠(yuǎn)是第一位的。
就個(gè)別患者而言，可能感覺自己沒有問題，希望一次性把好幾天的藥液開出來，但作為一個(gè)臨床制度是經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)、研究、觀察后基于對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)做出的，接診醫(yī)生與護(hù)士都無權(quán)改變。
在記者的調(diào)查中，也有醫(yī)生建議，類似金女士這樣的患者，不用非得每天到大醫(yī)院急診排隊(duì)掛號(hào)輸液，可前往社區(qū)醫(yī)院就診輸液，社區(qū)離家近，人也少。北京市醫(yī)院管理局一位不具名的工作人員告訴記者，急診主要是處理急重癥患者，這類患者病情變化快，主要是短期用藥。還有醫(yī)生建議，若老人歲數(shù)大每天掛號(hào)輸液不方便，可考慮住院治療。
