原標(biāo)題:美國(guó)禁用 40 年的退燒藥，一些中國(guó)醫(yī)生還在開(kāi)給孩子吃
最近，丁香園看到一位媽媽的吐槽：醫(yī)生給發(fā)燒的小寶寶開(kāi)了安乃近注射液。
安乃近是什么藥？為什么這位媽媽看到醫(yī)生開(kāi)安乃會(huì)嚇得下巴哆嗦呢？
原來(lái)，這種叫安乃近的藥，稍微有點(diǎn)常識(shí)的醫(yī)生都知道，這種退熱藥物早已不推薦作為一線藥物使用。
因此，我們想到可能給這位媽媽開(kāi)藥的醫(yī)院在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，沒(méi)能及時(shí)更新知識(shí)。但一問(wèn)，竟然是江蘇某個(gè)地級(jí)市的市中醫(yī)院。
安乃近到底是什么藥？
1922 年，一家德國(guó)的綜合化學(xué)和制藥企業(yè)研發(fā)出安乃近并投入臨床應(yīng)用。因?yàn)榘材私鉄徭?zhèn)痛的作用強(qiáng)，在臨床上應(yīng)用上十分廣泛。
在著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) Cochrane Library 中，有綜述評(píng)價(jià)了安乃近在術(shù)后疼痛、腎絞痛和急性頭痛的有效性和安全性，認(rèn)為有良好的短期鎮(zhèn)痛效果。
不過(guò)，在安乃近的廣泛使用中，發(fā)生嚴(yán)重副作用的病例也越來(lái)越多。就像安乃近說(shuō)明書(shū)里所寫(xiě)的那樣，它導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥的概率約為 1.1% 。
20 世紀(jì) 30 年代，瑞典就有了關(guān)于安乃近的不良反應(yīng)的報(bào)告。從那時(shí)候開(kāi)始，一些發(fā)達(dá)國(guó)家陸陸續(xù)續(xù)禁用了安乃近。
1977 年，美國(guó) FDA 因?yàn)榘材私鼑?yán)重的副作用，一口氣從市場(chǎng)上撤掉了安乃近的全部劑型。這樣算起來(lái)，安乃近在美國(guó)已被禁用 40 年。
隨后，日本、澳大利亞、伊朗以及好幾個(gè)歐盟成員國(guó)等 30 多個(gè)國(guó)家接連禁用了安乃近。
另一方面，安乃近在多數(shù)歐盟和拉丁美洲國(guó)家，仍然是一線的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，并未受到嚴(yán)格的禁止。甚至在部分國(guó)家，安乃近被列為非處方藥。
在我國(guó)，安乃近作為處方藥廣泛使用，大人小孩都在吃。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所甚至是地級(jí)市的三甲醫(yī)院仍將安乃近開(kāi)給患者。
安乃近副作用到底有多大？
就像安乃近說(shuō)明書(shū)里所寫(xiě)的那樣，它導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥的概率約為 1.1% 。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種。當(dāng)有細(xì)菌侵入人體時(shí)，粒細(xì)胞就是人體的一種對(duì)抗細(xì)菌的武器。粒細(xì)胞缺乏，會(huì)使人的免疫力大大降低，增加感染幾率。比如一個(gè)普通的小感冒或支氣管肺炎，就有可能帶來(lái)難以挽回的傷害。
那 1.1% 的發(fā)生率又是一個(gè)什么樣的概念呢？
這相當(dāng)于「每一百個(gè)人服用安乃近，就可能有一個(gè)人會(huì)發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥」。
此外，和所有經(jīng)過(guò)充分臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)的化學(xué)藥類似，服用安乃近的不良反應(yīng)還有一串，每一項(xiàng)只看名字就很嚇人：
血小板減少性紫癜；
自身免疫性溶血；
再生障礙性貧血；
泌尿系統(tǒng)損害;
......
除了上面提到的副作用，在皮膚疾病方面，服用安乃近還有可能引發(fā)蕁麻疹、滲出性紅斑等過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)過(guò)敏性休克，甚至導(dǎo)致死亡。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心早在 2008 年就發(fā)布過(guò)關(guān)于安乃近不良反應(yīng)的通告，其中部分不良反應(yīng)病例包括：
過(guò)敏性休克 11 例，其中 7 例死亡；
血液系統(tǒng)反應(yīng) 16 例，1 例死亡；
皮膚及其附屬器反應(yīng) 31 例，4 例死亡；
泌尿系統(tǒng)反應(yīng) 17 例，5 例死亡；
......
以上還不包括各個(gè)地方監(jiān)測(cè)中心收錄的不良反應(yīng)病例。
而這樣的悲劇本可以避免——同樣在這份不良反應(yīng)通告中就有指出：
「建議安乃近僅限于其他解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者短期應(yīng)用，必須連續(xù)一周以上應(yīng)用時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)血象監(jiān)護(hù)。」
兒童退燒藥的正確選擇
作為一個(gè)有充足醫(yī)學(xué)知識(shí)、懂得保護(hù)自己的醫(yī)生，該如何選擇退燒藥？
答案很簡(jiǎn)單——
「對(duì)乙酰氨基酚」和「布洛芬」。
目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)全球兒童推薦的退燒藥只有這兩種：對(duì)乙酰氨基酚可用于 2～3 個(gè)月以上患者，布洛芬可用于 6 個(gè)月以上的患者。
并且，這兩種藥物只要按劑量服用，對(duì)孩子的副作用比較輕微。
丁香園在今天的第二篇文章《布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，你可能還不知道的 5 個(gè)問(wèn)題》中，有更詳細(xì)的解讀，如果您有興趣，可以前往查看。
為什么國(guó)內(nèi)醫(yī)生還在開(kāi)安乃近？
其實(shí)早在 1982 年，我國(guó)衛(wèi)生部就將復(fù)方安乃近片（安乃近與氨基比林的復(fù)方制劑）列為淘汰藥品，一同淘汰的還有氨基比林針劑、氨基比林片劑、復(fù)方氨基比林針劑、復(fù)方氨基比林片劑——而安乃近不在其列。
35 年過(guò)去了，安乃近的片劑、滴劑及注射劑目前仍在使用中，甚至被開(kāi)給孩子。
那些給孩子開(kāi)安乃近的醫(yī)生，難道不知道安乃近有那么可怕的副作用嗎？
還真有可能。
基層的醫(yī)生知識(shí)更新慢，對(duì)安乃近的不良反應(yīng)不重視，更不會(huì)去關(guān)注安乃近發(fā)生不良反應(yīng)的病例報(bào)道。他們根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為安乃近注射液解熱鎮(zhèn)痛效果明顯，將安乃近注射液作為退燒的首選。
因?yàn)獒t(yī)生的持續(xù)開(kāi)藥，又不和患者說(shuō)清楚副作用，大部分人只看到了安乃近退熱快的一面，卻對(duì)安乃近的副作用一無(wú)所知。大家只知道，發(fā)燒了，吃一片安乃近；頭疼了，再吃一片安乃近。
安乃近在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的年代，的確是退燒的良藥，但如果我們有更好、更安全的藥物可以替代它，為什么還要冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)去達(dá)到快速退燒的效果呢？
有人可能會(huì)說(shuō)，國(guó)內(nèi)各地的醫(yī)療水平相差很多，你不能要求所有醫(yī)生都隨時(shí)更新自己的知識(shí)，達(dá)到滿分，開(kāi)出安乃近是他們的無(wú)奈之選。
但其實(shí)，退熱不首選安乃近，只是對(duì)一個(gè)醫(yī)生、一家醫(yī)院的「及格」要求。（責(zé)任編輯：劉冬宸）
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