一項(xiàng)最新研究顯示：中國(guó)有1/3的成年人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且正向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。頸動(dòng)脈超聲檢查逐漸進(jìn)入日常體檢選項(xiàng)之中。隨著人們對(duì)斑塊的重視程度越來(lái)越高，各種關(guān)于斑塊的誤解也接踵而至。不少人將斑塊簡(jiǎn)單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好。然而，事實(shí)真是如此嗎？
我是專門幫您檢查血管有沒(méi)有“垃圾”，并進(jìn)行分類的超聲醫(yī)生。咱們今天就看看血管里的“垃圾”如何正確分類。
這樣的斑塊才是“不定時(shí)炸彈”
其實(shí)大家談?wù)摰能洶?、硬斑，?shí)際上是在說(shuō)斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是判定斑塊危險(xiǎn)等級(jí)的重要指標(biāo)，而軟、硬只是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。我們還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征（形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等），以及患者自身是否存在心腦血管病危險(xiǎn)因素及控制狀態(tài)來(lái)綜合分析。判斷斑塊的穩(wěn)定性，我們可以：
首先，看形態(tài) 表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，容易在血流的沖擊下破裂。就像河岸邊形態(tài)不規(guī)則的石頭，容易造成“驚濤拍岸，卷起千堆雪”的效果。
舉例來(lái)說(shuō)，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時(shí)，很容易破裂，破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動(dòng)脈主干的栓塞，有可能引起大面積腦梗死。
其次，看構(gòu)成 鈣化斑塊較硬，常理來(lái)說(shuō)應(yīng)該較為穩(wěn)定，但經(jīng)我們臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鈣化發(fā)生的部分和范圍不同，斑塊的穩(wěn)定性也是不一樣的。
如果是斑塊內(nèi)部的點(diǎn)狀鈣化，那么這是膽固醇?jí)乃澜Y(jié)晶，反而是個(gè)不穩(wěn)定因素；如果鈣化出現(xiàn)在斑塊表面，則引起斑塊的形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過(guò)溶栓等治療手段清除。
掌握五個(gè)術(shù)語(yǔ) 秒懂血管“垃圾”分類
那么我們?cè)趺磥?lái)發(fā)現(xiàn)斑塊的形態(tài)和構(gòu)成呢？這就是超聲所擅長(zhǎng)的了，通過(guò)超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征來(lái)評(píng)估斑塊易損性（穩(wěn)定性），可以進(jìn)行專業(yè)的血管 “垃圾”分類。
通常超聲檢查對(duì)斑塊內(nèi)部回聲由低到高分為以下類型：
低回聲 主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血、炎性細(xì)胞等。對(duì)于檢查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。
低至無(wú)回聲 通常為斑塊內(nèi)新鮮出血。此類患者多數(shù)與飲酒、情緒激動(dòng)、血壓升高或不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂有關(guān)。
等回聲 主要成分為纖維組織增生。此類斑塊相對(duì)穩(wěn)定。
強(qiáng)回聲 主要成分為鈣化。
混合回聲 上述各種類型的斑塊特征可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。
因此，不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重，也絕不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無(wú)憂，疏于防范。
類別分好了是不是就一勞永逸呢？實(shí)際上動(dòng)脈損傷無(wú)時(shí)不刻在發(fā)生，而血壓高、抽煙、部分化學(xué)物質(zhì)、糖尿病、免疫炎癥損傷（如血管炎等結(jié)締組織病）等是加重動(dòng)脈損傷的因素。在這些危險(xiǎn)因素的作用下斑塊的穩(wěn)定性又會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，這就說(shuō)明了分類并非一成不變，當(dāng)然斑塊形成以及它穩(wěn)定性轉(zhuǎn)變這個(gè)過(guò)程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。
大多數(shù)的斑塊會(huì)逐漸變大，但在我們臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有些斑塊，在其形成早期、以脂質(zhì)成分為主的時(shí)候，通過(guò)積極控制危險(xiǎn)因素，斑塊是可以瘦身甚至消失的！這就有點(diǎn)類似垃圾分類中的可回收垃圾。
不可回收垃圾 也有消納小妙招
那么面對(duì)眾多不可回收的垃圾怎么辦呢？在臨床中我們遇到很多患者希望通過(guò)用“除垢劑”、用鏟子鏟、用管子吸出來(lái)等方式，把血管里的斑塊清除掉。這怕是對(duì)斑塊有什么誤解。斑塊不是血栓，咱們的血管也不是鋼管，斑塊是日積月累一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)在血管壁上的，沒(méi)那么容易去掉。那么我們?cè)趺崔k呢？
最基本的措施是，改變不健康的生活方式：
飲食拒絕重口味 高油、高鹽、高糖，葷多于素，都會(huì)導(dǎo)致鹽、油、糖攝入過(guò)多，過(guò)多的鹽分會(huì)使血管擴(kuò)張，從而使血壓升高；多余的脂質(zhì)不僅會(huì)沉積在血管壁上堵塞血管，還會(huì)增加血液黏稠度；糖會(huì)間接堵塞血管。所以，要想消除血管中的斑塊，首先是不讓血管堵塞繼續(xù)發(fā)展，做到清淡飲食。
戒煙 煙中含有尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多環(huán)芳香烴及丁二烯等種有害物質(zhì)，到達(dá)血管后，會(huì)干擾血液中的脂肪代謝，破壞血管彈性，損害血管內(nèi)皮，堵塞血管的流通。
戒掉懶散 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，血管里面的“垃圾”就沒(méi)有辦法排出；而血管疾病患者只要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，能明顯改善血管功能。
不要生氣 不少心腦血管疾病都與情緒波動(dòng)過(guò)大有關(guān)。想要血管健康，平和的心態(tài)必不可少。這是因?yàn)楫?dāng)人生氣時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放一些炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)可以刺激血管，生長(zhǎng)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，或使已有斑塊破裂、狹窄，并進(jìn)一步發(fā)展。因此，為了血管健康，真的別再生氣了。
斑塊的形成和發(fā)展是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所以面對(duì)斑塊，我們只要在堅(jiān)持健康生活的基礎(chǔ)上，了解并控制自己的“三高”（降脂穩(wěn)壓調(diào)糖），同時(shí)按醫(yī)生的指導(dǎo)用藥預(yù)防心血管事件即可。
有了垃圾不可怕，就怕不識(shí)垃圾真面目，讓我們用超聲的火眼金睛來(lái)助您降妖除魔。（夏明鈺 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
