■ 中國婦女報全媒體記者 周韻曦
“17-24歲和40-44歲是我國女性HPV感染的兩個高峰年齡段,這兩個年齡段基本上屬于育齡期,前者是年輕女孩,后者接近更年期。應(yīng)大力鼓勵女性通過接種疫苗的方式,從源頭上消除宮頸癌?!泵磕?月是宮頸癌知曉月,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師劉朝暉教授近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示,這兩類女性人群的管理已成為HPV防治工作的重點(diǎn)。
近年來,我國宮頸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢,年輕化趨勢愈發(fā)明顯。數(shù)據(jù)顯示,2019年我國宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬例,占整個亞洲的1/3;在我國15-44歲女性中,宮頸癌是排名第三的常見惡性腫瘤,已成為該年齡段女性癌癥死亡的第三大原因。如何更好應(yīng)對宮頸癌防治中面臨的諸多挑戰(zhàn),降低宮頸癌發(fā)病率,提升女性健康水平?劉朝暉教授呼吁廣大適齡女性應(yīng)盡快接種宮頸癌疫苗,助力中國加速邁向消除宮頸癌的目標(biāo)。
99.7%的宮頸癌都與HPV感染有關(guān),預(yù)防宮頸癌需養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、重視篩查
面對當(dāng)前我國宮頸癌高發(fā)的現(xiàn)狀,劉朝暉直言“肩負(fù)的任務(wù)特別艱巨”。她向記者介紹,99.7%的宮頸癌都與生殖器官感染HPV病毒有關(guān),HPV病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。
“HPV病毒主要通過性行為傳播,有性行為的男性和女性一生中感染HPV病毒概率高達(dá)85%-90%?!眲⒊瘯煾嬖V記者,人體免疫正常時,HPV感染后可被免疫機(jī)制自行清除。但對于一些特殊疾病人群或免疫缺陷人群,HPV病毒可能會持續(xù)存在或再次感染。
除了性行為之外,HPV病毒還可通過直接接觸感染:如手接觸了HPV病毒污染的物品后,在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官,或生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內(nèi)衣等,均有可能被感染。因此,預(yù)防宮頸癌,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要,包括便前洗手、廁紙的選擇和使用等。
HPV感染早期一般無明顯癥狀。“低危型HPV如HPV6和11型可導(dǎo)致90%的生殖器疣,會長出疣體。但對于可引發(fā)宮頸癌的高危型HPV病毒,感染后基本沒有癥狀,只能通過HPV檢查和TCT檢查來區(qū)分?!眲⒊瘯熃榻B說,宮頸癌篩查分“三步法”,第一步是TCT和HPV檢查,第二步是陰道鏡,第三步是活檢。“如果活檢結(jié)果正常,那么病人就繼續(xù)觀察,一年以后再次篩查?!彼f。
盡早接種HPV疫苗,可從源頭上消除宮頸癌
“宮頸癌是一種可以預(yù)防的癌癥”,劉朝暉介紹說,2017年,中國子宮頸癌綜合防控指南提出了三級預(yù)防策略:一級預(yù)防是開展健康教育和接種HPV預(yù)防性疫苗;二級預(yù)防是對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查;三級預(yù)防是根據(jù)宮頸癌的臨床分期,開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。
HPV疫苗自2006年上市以來已在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用,其有效性和安全性已獲得包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織建議,9-14歲未發(fā)生性生活的女性作為HPV疫苗主要接種人群。
那么,HPV疫苗有多大的保護(hù)效力?劉朝暉解釋,保護(hù)效力的大小取決于HPV疫苗的價數(shù),“目前我國共有三種HPV疫苗上市,分別是二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗?!畠r’代表了疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類,價越高,病毒覆蓋面越廣?!?/p>
據(jù)介紹,二價HPV疫苗對兩種致癌的高危型別(HPV16、18)有保護(hù)作用;四價HPV疫苗適用于9-45歲的女性,可在二價疫苗基礎(chǔ)上同時抵御HPV6、11的感染,降低生殖器疣的發(fā)生風(fēng)險;九價HPV疫苗是目前市面上覆蓋HPV種類最多的疫苗,應(yīng)用于16-26歲的女性,可預(yù)防90%以上的宮頸癌。對于在中國宮頸癌患者中也廣泛流行的HPV 52、58,目前只有九價疫苗對其有保護(hù)效力。
針對HPV感染的兩大高峰年齡,劉朝暉表示,年輕女孩要爭取在發(fā)生性行為前接種HPV疫苗,以便獲得更佳預(yù)防效果,家長應(yīng)盡早為適齡女孩進(jìn)行HPV疫苗接種。40-44歲的女性要更加注重宮頸癌篩查,以減少癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。同時,這個年齡段女性也包含在HPV疫苗接種的適齡范圍內(nèi),接種疫苗同樣能發(fā)揮免疫效果。
別糾結(jié)HPV疫苗的“價”,早打早保護(hù)最重要
很多女性不知該如何選擇不同價數(shù)的HPV疫苗,劉朝暉介紹說:“接種二價疫苗能阻擋70%的宮頸癌發(fā)生率,意義重大;四價疫苗最重要的是多了對低危型HPV的預(yù)防;九價疫苗能預(yù)防更多高危型別導(dǎo)致的宮頸癌。如果想獲得更加全面的保護(hù),接種四價或九價疫苗會更好?!?/p>
目前,因?yàn)樗膬r或九價疫苗還需進(jìn)口,近兩年因?yàn)橐咔閷?dǎo)致生產(chǎn)和運(yùn)輸延誤等原因,許多地方出現(xiàn)了“一苗難求”情況,有很多女性因預(yù)約不到四價或九價疫苗而遲遲未接種,甚至因此錯過了最佳接種年齡。對此,劉朝暉建議,“雖然‘價’越高保護(hù)的型別越多,但還是應(yīng)該有什么疫苗就先打什么疫苗,及時保護(hù)是第一步”。她表示,“在完成HPV疫苗接種1年后,還可以繼續(xù)接種其他HPV疫苗。女性應(yīng)根據(jù)自身情況,綜合考慮保護(hù)效力和經(jīng)濟(jì)因素來合理選擇?!?/p>
現(xiàn)在已有越來越多的女性接種HPV疫苗,一些人甚至認(rèn)為打了疫苗就一勞永逸了。劉朝暉提醒,接種HPV疫苗并不能替代宮頸癌篩查?!岸ㄆ诤Y查是唯一能早期檢出宮頸癌病變的方法,所有25-64歲女性都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查?!彼€提醒,接種HPV疫苗可預(yù)防疫苗涵蓋型別的感染,但對已感染的疫苗型別起不到治療作用。如果感染了HPV,待結(jié)果轉(zhuǎn)陰后,可接種疫苗預(yù)防再次感染。
HPV疫苗接種有何注意事項(xiàng)?劉朝暉表示, HPV疫苗延遲接種一般不會影響免疫效果。如果被迫中斷疫苗接種,也不需從頭再來,只需接著注射剩余的疫苗就可;延期時間過長,可選擇重新開始接種;懷孕期間不建議接種HPV疫苗。
做好三級預(yù)防,可極大降低宮頸癌危害
目前,我國越來越重視宮頸癌的防治工作,已將其寫入健康中國行動。據(jù)統(tǒng)計,我國首批15個健康中國試點(diǎn)城市中,多個城市已先后啟動在青少年女性中開展HPV疫苗普遍接種,有助于降低整個女性群體HPV感染和宮頸癌的發(fā)生率。
世界衛(wèi)生組織在關(guān)于全球加快消除宮頸癌的戰(zhàn)略中提出2030年前要實(shí)現(xiàn)的三個目標(biāo),即90、70、90原則:90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種;70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查;90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。
“做好三級預(yù)防,可以極大降低宮頸癌的危害?!眲⒊瘯熀粲?,應(yīng)凝聚政府、產(chǎn)學(xué)研、企業(yè)等社會各界力量,共同推動宮頸癌科普教育,普及HPV疫苗的廣泛應(yīng)用,積極開展宮頸癌篩查,促進(jìn)宮頸癌治療規(guī)范化,加速實(shí)現(xiàn)中國消除宮頸癌的進(jìn)程。