海南:讓群眾更有“醫(yī)靠”

  2024年初,海南省政府明確提出“力爭(zhēng)在當(dāng)年全省人均預(yù)期壽命突破80歲”。這是繼去年積極申請(qǐng)納入國(guó)家人均預(yù)期壽命試點(diǎn)省份以來(lái),該省在打造“健康島”民生建設(shè)中的又一目標(biāo)。

  “依靠天然良好的生態(tài)氣候和不斷完善的醫(yī)保體系建設(shè),我們要把打造更高水平的健康島做成海南民生工程的品牌?!焙D鲜≈饕?fù)責(zé)人表示。

  由此,一場(chǎng)多層次、寬領(lǐng)域、全覆蓋的醫(yī)療保障體系建設(shè),讓居住在瓊島的上千萬(wàn)群眾越來(lái)越有“醫(yī)靠”。

  實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算

  守護(hù)“候鳥(niǎo)”“健康線”

  海南是全國(guó)著名避寒勝地,每年11月份左右大批“候鳥(niǎo)”人群涌入海島,異地就醫(yī)的跨省報(bào)銷(xiāo)成為一大問(wèn)題。

  來(lái)自黑龍江的白曉輝患有糖尿病,在海南萬(wàn)寧旅居,就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)成為頭疼之事?!爸皝?lái)醫(yī)院拿藥只能先墊付,再拿回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo),或按普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo),費(fèi)時(shí)費(fèi)力?!卑讜暂x家屬介紹,白曉輝于2023年兩次因2型糖尿病慢性病取藥并實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷(xiāo)?!罢吆?、服務(wù)棒,讓我們?cè)诤D险业搅思业母杏X(jué)?!?/P>

  早在2009年,海南就率先啟動(dòng)跨省就醫(yī)直接結(jié)算改革。經(jīng)過(guò)多年探索,以前異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、墊付負(fù)擔(dān)重、往返兩地累的問(wèn)題,如今通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)建設(shè),只要打開(kāi)手機(jī)、提交材料、等待審核,最快“即辦秒批”,最慢3個(gè)工作日內(nèi)完成備案,備案后可在有效期內(nèi)享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),無(wú)需“墊資”。

  “一站式服務(wù)站的工作人員手把手指導(dǎo)?!边B續(xù)12年在海南過(guò)冬的崔向振是黑龍江人,與愛(ài)人都不會(huì)用手機(jī)操作,在工作人員耐心指導(dǎo)下才完成備案?!?023年,愛(ài)人住院共花費(fèi)7421.85元,實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷(xiāo)5997.13元。”他說(shuō)。

  數(shù)據(jù)顯示,2023年海南跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共104.6萬(wàn)人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用33.8億元,醫(yī)?;鹬С?2.03億元。

  給予特殊補(bǔ)貼

  筑牢百歲老人“生命墻”

  海南是中國(guó)著名長(zhǎng)壽地區(qū)之一,多個(gè)市縣被稱為“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”?!瓣P(guān)愛(ài)長(zhǎng)壽老人、打造長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”是海南醫(yī)保建設(shè)中的特殊課題。

  “世界長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”澄邁,現(xiàn)有百歲及以上老人199名。家住文儒鎮(zhèn)平坦村的邱英風(fēng)今年106歲,患有慢性支氣管炎,去年因?yàn)榉窝鬃≡褐委?,花?000多元,依靠縣里實(shí)施的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分由政府全額補(bǔ)助”政策,這筆花費(fèi)全部得到報(bào)銷(xiāo)?!罢媸谴蟠鬁p輕了家里負(fù)擔(dān)?!鼻裼L(fēng)兒媳王梅鳳說(shuō)。2023年,邱英風(fēng)醫(yī)療費(fèi)總額34071.23元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)22341.15元。

  年滿60周歲及以上的老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分給予90%財(cái)政補(bǔ)助、百歲老人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分給予全額財(cái)政補(bǔ)助。如今,澄邁199名百歲老人全部享受到了長(zhǎng)壽補(bǔ)助政策。

  不僅是澄邁,海南各地都已普遍落實(shí)了這一政策。居住在文昌的邢秀娥也是受益人。今年105歲的邢大娘是特困人員,生活在會(huì)文鎮(zhèn)敬老院,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由政府全額代繳。2023年邢大娘住院了4次,看病總花費(fèi)34770.2元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)28681.73元,大病保險(xiǎn)保銷(xiāo)735.5元,醫(yī)療救助4396.03元,個(gè)人自付部分由政府全額“買(mǎi)單”。

  完善職工醫(yī)保

  織密就業(yè)人群“守護(hù)網(wǎng)”

  “腎移植手術(shù)總額15萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)了7萬(wàn)多元。是醫(yī)保給了我重生的希望。”今年30歲的張雄勝感慨萬(wàn)千。

  張雄勝是海南東方人,2021年8月份查出腎衰竭,“剛開(kāi)始全家都蒙了,怕承擔(dān)不起手術(shù)費(fèi)用”。查出病癥后,張雄勝進(jìn)行腹膜透析“保命”,等待9個(gè)月后配型成功。在此期間,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保負(fù)責(zé)同志主動(dòng)向他介紹相關(guān)政策,告知職工醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)85%。“我這下才慢慢松了一口氣?!睆埿蹌僬f(shuō)。2022年7月,移植手術(shù)成功。一年多過(guò)去,張雄勝除了吃抗排藥,正慢慢恢復(fù)健康。“抗排藥也能報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)后每月只需要花費(fèi)三五百元,只有實(shí)際支出的近1/10。”他說(shuō)。

  好政策,讓就業(yè)群體有“醫(yī)靠”,看病更安心,健康屏障更堅(jiān)實(shí)。

  在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,已經(jīng)完成腎移植手術(shù)10個(gè)月,近日因肌酐高進(jìn)行住院調(diào)理的黃先生正收拾衣物準(zhǔn)備出院。黃先生是文昌人,一直在??谑袕氖聰?shù)控技術(shù)工作,連續(xù)6年繳納職工醫(yī)保。2016年他查出患有慢性肺炎,后發(fā)展成為尿毒癥,需要換腎。2020年開(kāi)始配型,2022年配型成功,去年手術(shù)。“幸虧參加了職工醫(yī)保,關(guān)鍵時(shí)刻給了我巨大幫助。”據(jù)他介紹,器官移植總費(fèi)用7.7萬(wàn)元、總報(bào)銷(xiāo)達(dá)到6.4萬(wàn)元,個(gè)人只承擔(dān)1萬(wàn)多元。

  據(jù)??谑嗅t(yī)保局待遇保障科副科長(zhǎng)張博介紹,目前,職工醫(yī)保在職人員在普通門(mén)診、住院、門(mén)診慢性特殊疾病分別享受,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例是70%、90%、90%,二級(jí)為60%、88%、88%,三級(jí)是50%、85%、85%。另外,門(mén)診慢性病可覆蓋病種也從之前的36種達(dá)到了現(xiàn)在的52種。

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