（原標(biāo)題：逛街拎包也能累出網(wǎng)球肘）
“網(wǎng)球肘”是近年來(lái)疼痛科門(mén)診就診率最高的常見(jiàn)病之一。此前該病的發(fā)病人群以網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員居多，但如今健身愛(ài)好者、家庭主婦及長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者也時(shí)常因病求診。但逛街拎包也能累出網(wǎng)球肘，你是不是覺(jué)得不可思議？
【 病例 】
前段時(shí)間，門(mén)診來(lái)了一位年輕的女患者，她眉頭緊皺，“醫(yī)生，我右邊胳膊肘疼了兩個(gè)月了，做什么都使不上勁，動(dòng)不動(dòng)還抽著疼，太痛苦了！您說(shuō)我是不是神經(jīng)出毛病了？”
經(jīng)過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，女患者并沒(méi)有與神經(jīng)相關(guān)的病史，那她的疼痛從何而來(lái)呢？在進(jìn)一步的詢問(wèn)中醫(yī)生得知，她平常很喜歡逛街，兩個(gè)月前的一次購(gòu)物花了大半天時(shí)間，大包小包買(mǎi)了不少，等到把東西都拎回家后右胳膊肘就開(kāi)始疼痛。自那以后，這難耐的疼痛就纏上了她。
醫(yī)生讓女患者曲肘九十度將胳膊平放在診桌上，然后用大拇指在她的肘關(guān)節(jié)上按了一下，她立即下意識(shí)地閃躲，連聲道：“對(duì)對(duì)！就是這兒疼?！贬t(yī)生心下了然，告訴她：“您得了網(wǎng)球肘?！迸颊呗勓?，一頭霧水，“我從不打網(wǎng)球，怎么會(huì)得網(wǎng)球肘？”
要想知道其中的原因，先要了解網(wǎng)球肘的來(lái)龍去脈。
1、網(wǎng)球肘主要因“過(guò)勞”
“網(wǎng)球肘”這個(gè)名詞是從國(guó)外傳進(jìn)來(lái)的。國(guó)外打網(wǎng)球的人容易得一種名為“肱骨外上髁炎”的病，因?yàn)椴∶容^難記，患病者又以打網(wǎng)球的居多，所以“網(wǎng)球肘”這個(gè)名字就慢慢傳開(kāi)了。
網(wǎng)球肘雖因網(wǎng)球得名，本質(zhì)上卻是過(guò)勞性綜合征的一種典型表現(xiàn)。它的癥狀主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在手臂內(nèi)旋時(shí)?；颊叱８械匠治餆o(wú)力，偶爾可因劇痛使持物掉落，靜息后再活動(dòng)或遇寒冷時(shí)疼痛會(huì)加重。
網(wǎng)球肘為什么會(huì)讓患者感覺(jué)疼痛的呢？從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，起于肱骨外上髁部的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等的主要功能是伸腕、伸指、使前臂旋后。那么，當(dāng)腕背伸或前臂旋后過(guò)度都會(huì)使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。比如，持續(xù)擰毛巾、敲擊鍵盤(pán)、抱孩子、寫(xiě)書(shū)法等動(dòng)作，都會(huì)產(chǎn)生慢性疲勞性損傷。
而且，此病的病理變化較為復(fù)雜，常常發(fā)展為肌纖維在外上髁部分撕脫、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、滑膜炎、支配伸肌神經(jīng)分支的神經(jīng)炎、橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等。局部反應(yīng)多有充血、水腫或滲出、粘連等。按壓這些部位可產(chǎn)生酸脹，甚至刺痛，也可將疼痛由肘部沿著肌肉和筋膜傳導(dǎo)到前臂和手腕。
2、兩招可自測(cè)是否患病
從臨床接診情況來(lái)看，網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的發(fā)病人群是上肢固定體位持續(xù)勞作或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人，如運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者、電腦操作員、銀行職員、會(huì)計(jì)、教師、廚師、職業(yè)司機(jī)、書(shū)法家等。這些人群往往因持續(xù)使用上肢而產(chǎn)生勞損，隨后可能因?yàn)橐淮屋^強(qiáng)的或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的損傷導(dǎo)致發(fā)病。前文提到的那位女患者就是因?yàn)槠匠Ｏ矚g用肘部橫挎提包，又在兩個(gè)月前的一次逛街中長(zhǎng)時(shí)間提包，才導(dǎo)致已有慢性勞損的肱骨外上髁急性發(fā)病。
想知道自己有沒(méi)有網(wǎng)球肘，有個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)方法可以嘗試。那就是做“旋臂屈腕試驗(yàn)”，將肘關(guān)節(jié)伸直并手腕部屈曲，然后將前臂盡量向后向外旋轉(zhuǎn)。此時(shí)，如果肘部外側(cè)疼痛加劇，說(shuō)明你已患上網(wǎng)球肘。接下來(lái)，就要盡快去醫(yī)院就診接受治療。
如果覺(jué)得這個(gè)自測(cè)方法比較難操作，也可以將一側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲90度，呈水平位平放于桌面，用另一只手的拇指去按壓肘關(guān)節(jié)連接處最高點(diǎn)的骨頭，如果有明顯痛感，也可判斷為患上網(wǎng)球肘。
3、這些方法可緩解疼痛
目前，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有確切的治療方案可以根治網(wǎng)球肘，但是患者在生活中可以用一些方法來(lái)緩解網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛癥狀，并減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。
首先，休息是最重要的緩解病情的方法。處于發(fā)病期的患者必須停止使用手臂進(jìn)行原有的活動(dòng)和工作，讓其在一段時(shí)間內(nèi)得到充分的休息，才可緩解疼痛。
同時(shí)，患者可用毛巾包裹冰塊或采用其他方法，對(duì)患處進(jìn)行冰敷，一天數(shù)次，每次冰敷時(shí)間控制在20分鐘之內(nèi)。局部涂抹扶他林乳膏或貼敷活血止痛的膏藥，也可以促進(jìn)炎癥消退和筋膜恢復(fù)。
另外，進(jìn)入疼痛緩解期后，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行力量練習(xí)和牽拉療法，這樣可以使肌肉得到鍛煉和放松，并且減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
如果疼痛非常嚴(yán)重，難以忍受，也可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物，或到疼痛科等專業(yè)科室進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛液局部浸潤(rùn)注射治療及沖擊波等物理治療，可明顯加速治愈。但需注意，止痛藥物不能隨意吃、大劑量地吃，一定要遵醫(yī)囑服用。
4、如何預(yù)防網(wǎng)球肘
日常預(yù)防網(wǎng)球肘，有幾個(gè)方法可以借鑒。對(duì)于得過(guò)網(wǎng)球肘的患者，或者有腕部和肘部筋膜炎疼痛的人，進(jìn)行持輕物鍛煉是可以達(dá)到有效預(yù)防作用的。具體的方法是，空手做曲腕和伸腕相對(duì)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作或者做腕部的旋內(nèi)和旋外的動(dòng)作，以及做肘部的屈肘和伸肘的動(dòng)作，每10次到15次為一組，三組為一個(gè)周期，大概需要五分鐘到十分鐘的鍛煉時(shí)間。持物重量適時(shí)遞增，也可以有效增加相關(guān)肌腱附著點(diǎn)強(qiáng)度，避免網(wǎng)球肘發(fā)生及復(fù)發(fā)。
生活工作中要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的合理性，不要持續(xù)同一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久，讓手臂過(guò)度疲勞，無(wú)論運(yùn)動(dòng)、用電腦打字或做家務(wù)勞動(dòng)，都需注意勞逸結(jié)合，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)久。
另外，自我按摩肘部及前臂也很重要，這可使手臂肘部肌肉保持柔軟和彈性，調(diào)整手臂肌肉的收縮性與協(xié)調(diào)性，不至于因過(guò)勞導(dǎo)致僵硬。若平常很少喝牛奶，又缺乏鍛煉的人，特別要警惕會(huì)合并骨質(zhì)疏松，那樣的話更容易導(dǎo)致網(wǎng)球肘這一類勞損性疾病的發(fā)生。
（作者：北京宣武醫(yī)院疼痛科醫(yī)師）
