本市已經(jīng)在多區(qū)進行腦健康篩查及管理試點，海淀、西城等5個試點區(qū)已有超過30%的65歲及以上老年人進行了癡呆風(fēng)險篩查。腦健康體檢后，老年人的腦健康要如何管理？誰來指導(dǎo)中重度認知障礙患者的照料者？記者來到學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一探究竟。
記憶測評
不讓病恥感耽誤治療
“最近有丟三落四出門忘帶鑰匙的情況嗎？最近會看到熟人卻叫不出名字嗎？有突然找不到回家的路的情況嗎？不要忽視這些情況，這可能是老年癡呆的早期征兆！”
這是北京市腦健康體檢的測試首頁。作為試點區(qū)，海淀區(qū)去年有30%的65歲及以上老人接受了這項篩查。事實上早在2018年，該區(qū)就在學(xué)院路等6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先于全市試點開展了情緒記憶測評。
去年，學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)5000名65歲及以上老人中，有1600人參與了這項篩查。根據(jù)計劃，今年參與篩查的老年人比例將從去年的30%，提高至80%。
“篩查工作的開展并不像想象得那么容易?！?年多來一直致力于轄區(qū)老年人情緒記憶管理工作的學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科副主任醫(yī)師陶樹利說，許多老年人對于腦健康的篩查有抵觸情緒，不愿意接受測評，“有的害怕查出問題，被社會、同伴歧視。有的人‘諱疾忌醫(yī)’，擔(dān)心真的查出病給家里人添麻煩。”有的老年人因為“病恥感”不做篩查耽誤了病情。
家住二里莊社區(qū)的孫阿姨今年82歲了，在家庭醫(yī)生的鼓勵下老人接受了腦健康篩查。初篩測評過程中，一道“畫鐘實驗”的題目讓平時精明能干的她突然卡殼了，“題目是讓我在空白的鐘表上畫出10點10分的指針，我當(dāng)時腦子里突然一片空白。”
因為答題情況不好，孫阿姨得到了“認知下降”的初篩測評結(jié)果，這讓她陷入了深深的焦慮和擔(dān)心之中——“我是不是‘傻’了？”家人特意帶她到大醫(yī)院看了精神科接受抗焦慮藥物治療。
社區(qū)一直緊密關(guān)注著孫阿姨的情況，并將她介紹到了陶樹利的診室。陶樹利仔細詢問了老人的情況，并說服她回家調(diào)整情緒再來做一遍評估。果然，當(dāng)孫阿姨放松下來再接受測評時，評估結(jié)果達到了正常。
陶樹利說，老年癡呆癥是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的神經(jīng)退行性疾病。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以有效延緩病情進展，持久維持患者的基本生活能力，保持較好的生活質(zhì)量。這正是在全市推廣腦健康篩查的重要意義。
在多年的實踐工作中，她發(fā)現(xiàn)，老年人因為“病恥感”而放棄篩查、診斷、治療或因此產(chǎn)生情緒問題的情況時有發(fā)生，“事實上，衰老是一種無法避免的生理自然過程，不是一個不體面的事。因為害怕面對病情，而產(chǎn)生情緒問題或延誤診治時機，才是得不償失?！?/p>
干預(yù)訓(xùn)練
與逐漸消逝的記憶爭取時間
做數(shù)學(xué)題、拼拼圖、硬地滾球……在學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一間大會議室里，社工正帶領(lǐng)老人開展動手動腦的活動。這是該中心專為輕度認知障礙老人設(shè)計的認知訓(xùn)練。
據(jù)介紹，根據(jù)這兩年學(xué)院路社區(qū)進行老年人腦健康篩查情況，有百分之十幾的老年人初篩為陽性結(jié)果?！斑@些老年人是可能存在認知障礙的高風(fēng)險人群，不能光篩不管。”
學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中重度認知障礙的老人專門開設(shè)了門診，還得到了北京大學(xué)第六醫(yī)院記憶中心以及北京睦友社會工作發(fā)展中心的大力支持，將最權(quán)威的專家請到社區(qū)來，為初篩陽性的老年人進行第二次詳細篩查。老人每人進行3小時左右的全面神經(jīng)心理測試，以明確診斷。北大六院精神科主任醫(yī)師、記憶障礙診療與研究中心主任王華麗和她的團隊就經(jīng)常來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。
專家會對確診患者提出具體的診療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會對輕度認知功能障礙的患者提供認知訓(xùn)練的服務(wù)。
“輕度認知障礙介于衰老過程中正常的良性健忘和老年癡呆之間。它的表現(xiàn)是記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響日常生活能力?！睂＜艺f，積極識別并及時、盡早介入干預(yù)對于延緩輕度認知障礙向中重度認知障礙轉(zhuǎn)化有著重要作用，“干預(yù)訓(xùn)練就是為‘逐漸消逝的記憶’爭取時間?！?/p>
心靈支持
為照護者設(shè)立“溫暖課堂”
在中重度認知障礙門診的診室里，來“看病”的往往并不是患者本人，而是照護他們的家屬、子女。有人把老年癡呆比作“偷竊者”。它一點一點地偷走親人、愛人的記憶和“靈魂”，只留下一具陌生的軀體。
為此，學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生中心精神科特別設(shè)計了為中重度認知障礙老人的照護者開設(shè)的護理知識培訓(xùn)，每期培訓(xùn)成員固定，每周開課。內(nèi)容包括如何與患病親人建立有效溝通、如何進行日常生活照護等?！伴_課的一個主要目的是幫助他們解決照護過程中的疑難問題?！碧諛淅f。
“我爸快90了，平時總是把錢包藏起來，找不到就不停地問我要錢包，有時候還說錢包是我偷的?！睆埮?0多歲了，自己也患有不少慢性病，老父親這樣的情況讓她疲于應(yīng)對。在“應(yīng)對行為問題”的培訓(xùn)課程中，醫(yī)生對張女士的情況進行了“對癥”指導(dǎo)?！澳刹荒苌鷼?，得順著他的思路思考問題?！贬t(yī)生安撫張女士，老人的東西并不是被人偷走的，而是被疾病偷走的。面對失能失智的親人要跟他們產(chǎn)生共情，多溝通。
在這個特殊的“培訓(xùn)班”里，醫(yī)生和社工還會要求失智老人的家人們寫下照料者日記，并在課堂上與“同學(xué)們”分享。分享的過程，本身就是排遣負面情緒的出口?！斑@是一種‘朋輩支持’，讓大家彼此不再孤獨，以共同的經(jīng)歷溫暖彼此疲憊的旅途?！北緢笥浾?孫樂琪
