白內(nèi)障是眼科常見疾病，也是全球居于首位的致盲性眼病，因白內(nèi)障致盲者數(shù)量約占全球盲人總數(shù)的46%。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)是視物模糊，視力逐漸下降，無疼痛。在眼科裂隙燈下可見眼球內(nèi)本來為透明組織的“晶狀體”變得灰白混濁，這稱為“晶狀體混濁”，也就是臨床上常說的“白內(nèi)障”。
其實，白內(nèi)障的形成原因與年齡相關(guān)，是一種老化現(xiàn)象，就像頭發(fā)變白一樣。此病好發(fā)于中老年人，一般50歲以上開始出現(xiàn)，到七八十歲時的發(fā)病率可達80%以上，這種類型的白內(nèi)障叫做“原發(fā)性老年性白內(nèi)障”，為臨床上最常見。除此之外，還有先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、以激素為代表的藥物性白內(nèi)障、以糖尿病為代表的代謝性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎癥性白內(nèi)障等其他類型。這些類型的白內(nèi)障在任何年齡都可以發(fā)生，屬于繼發(fā)性白內(nèi)障。
中醫(yī)把白內(nèi)障稱為“圓翳內(nèi)障”，此病名最早見于我國古代眼科著作《秘傳眼科龍木論》。關(guān)于其病機，古代漢醫(yī)學叢書《證治準繩》認為是“肝腎俱虛而得”?！鞍變?nèi)障”這一病名最早則見于唐朝由文獻輯錄而成的綜合性醫(yī)書《外臺秘要》，其中還記載了“金針撥障術(shù)”。
時至今日，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)有了巨大的進步。問題也隨之出現(xiàn)了：這種疾病如此常見，現(xiàn)在醫(yī)療水平又高，患者的積極診療率卻不高。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，患者對白內(nèi)障這種疾病的顧慮多，認識誤區(qū)也多。在這里，以幾種典型情況為例稍作解答。
關(guān)于做不做手術(shù)的誤區(qū)——
誤區(qū)一：年紀大了犯不著受罪
視力好對老年人的健康非常有利，不僅能正常活動，有助于維持脾胃正常消化功能，減少骨質(zhì)疏松，還能降低摔傷的風險，增強自信、防止老年抑郁。
白內(nèi)障若發(fā)展到晚期，會引起一些嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴重眼痛，如晶體膨脹型青光眼、晶體脫位等。因此，白內(nèi)障患者應(yīng)遵醫(yī)囑，及時手術(shù)。
在臨床中我們接診高齡患者并不少見，甚至還有90歲以上的老者，手術(shù)效果良好。目前的白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng)，一般手術(shù)時長十來分鐘，大多數(shù)患者并無明顯不適感。
誤區(qū)二：“三高”患者不能做
由于白內(nèi)障手術(shù)的快捷和基本不出血的特點，它對于全身疾病的限制要求也不像從前那么嚴格了。即便是患有嚴重高血壓、糖尿病、貧血、腎病的患者，只要把生命指標控制在一定范圍，就能順利手術(shù)。
此外，有其他眼病也可以做白內(nèi)障手術(shù)。比如，結(jié)膜炎治愈后1個月可以手術(shù)；淚囊炎實施手術(shù)或淚小點封閉1個月后可以手術(shù)；色素膜炎、角膜炎臨床治愈6個月后可以手術(shù)。
需要做玻璃體切除手術(shù)的眼底病患者，不先做白內(nèi)障手術(shù)是看不清眼底的。對于青光眼患者而言，白內(nèi)障發(fā)展會使房水循環(huán)的道路進一步狹窄，做白內(nèi)障手術(shù)可使通路加寬，有助于眼壓下降。
誤區(qū)三：等看不見了更好做
“等看不見了再做手術(shù)”是20年前的觀點。當時認為白內(nèi)障越“成熟”，手術(shù)越好做，晶體硬得像一個扣子時，更能完整地從切口分離出來。
現(xiàn)在的手術(shù)過程已經(jīng)發(fā)生改變，簡單理解就像是用注射器先把乳糜狀混濁的白內(nèi)障吸出來，然后把透明的折疊的人工晶體送進去。所以，如果白內(nèi)障過熟、太硬，就很難乳化了，吸不出來，手術(shù)難度就會增大，并發(fā)癥也會增多。
那么，手術(shù)時機如何選擇呢？我國臨床上，患者視力0.2、0.3時可考慮手術(shù)，如果有職業(yè)需要，也可以提早手術(shù)。
誤區(qū)四：人工晶體越貴越好
臨床上常用的晶體都是進口的軟性人工晶體，根據(jù)功能大概分為4類：普通光學人工晶體適用于普通需要的患者；非球面人工晶體適用于年輕患者，尤其是對夜間視力的提高有幫助；多焦點人工晶體適用于遠、中、近距離都要清楚的患者；散光矯正人工晶體適用于散光患者。
適合自己的才是最合適的，不是越貴越好，醫(yī)生會根據(jù)你的情況給予合理建議。
關(guān)于手術(shù)后的誤區(qū)——
誤區(qū)一：術(shù)后還會長白內(nèi)障
白內(nèi)障手術(shù)后，眼內(nèi)的混濁晶體已經(jīng)徹底被清除。臨床上所說的“后發(fā)障”，是支撐人工晶體的后面的囊膜混濁了，不是又發(fā)生白內(nèi)障了。
“后發(fā)障”的情況并不多見，往往發(fā)生于糖尿病患者及全身疾病太多的患者，其治療方法也很簡單，打YAG激光就行，幾分鐘便可完成，沒有痛苦，也沒有傷口。
誤區(qū)二：術(shù)后視力肯定提高
大多數(shù)患者在白內(nèi)障手術(shù)后視力會顯著提高，但是任何手術(shù)都可能有不同程度的并發(fā)癥，只是發(fā)生率相對較低而已。另外，視力與多種因素有關(guān)，如角膜疾病、眼底疾病等。
由于白內(nèi)障混濁嚴重，眼底看不清，視網(wǎng)膜CT掃描光波不能做到完全精準，患者的眼底情況往往不能處處清楚。當白內(nèi)障摘除，透明的人工晶體植入后，才能發(fā)現(xiàn)黃斑變性、視神經(jīng)萎縮等嚴重影響視力的眼底疾病。所以，術(shù)后視力沒有提高的情況是有的。
總之，白內(nèi)障的治療過程并不困難，建議患者發(fā)現(xiàn)病情后打消顧慮，及時就診，咨詢?？漆t(yī)生具體治療方案，保護好我們的視力。
（作者單位：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）
