今年6月15日，北京市正式推進(jìn)醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，改革主要以取消醫(yī)用耗材加成和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目為重點，同步加強基本醫(yī)療保障制度的支撐作用，同步改善醫(yī)療服務(wù)。如今改革滿一月，昨天上午，市衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會通報醫(yī)改情況，近3700所參改醫(yī)療機構(gòu)已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費用分別降低6.2%和3.4%。就診費用方面，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%，市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，費用變化溫和，好于預(yù)期。
出院例均衛(wèi)生材料費下降3.4%
雷海潮說，通過在近3700所醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，使得醫(yī)用耗材加價銷售機制在首都不復(fù)存在，醫(yī)療機構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機制已被破除。通過規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費用占比降為20%。
國家藥品集中采購試點和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購也在有序落實，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。北京市已執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節(jié)省藥品費用15億元以上。
基層醫(yī)療機構(gòu)分流患者增多
在老百姓最為關(guān)心的醫(yī)藥費用變化方面，一個月以來，未剔除物價指數(shù)變化影響，醫(yī)療費用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫(yī)院增長5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級醫(yī)院增長3.1%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增長5.5%。從結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長了1.9個百分點，檢驗收入占比下降了0.2個百分點。從費用來看，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，從這一個月的初步情況來看，費用變化溫和，甚至穩(wěn)中有降，比預(yù)期的情況要好。
在服務(wù)量結(jié)構(gòu)變化方面，醫(yī)療機構(gòu)門急診量增長4.6%，其中，三級醫(yī)院增長4.4%，二級醫(yī)院增長1.1%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增長9.3%，實現(xiàn)了連續(xù)27個月診療量增幅明顯快于二三級醫(yī)院，已累計向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流患者超過2000萬人次。住院服務(wù)則向三級醫(yī)院集中，三級醫(yī)院出院人次增長5.5%，二級醫(yī)院增長1.4%。一二三級醫(yī)療機構(gòu)診療量的變化符合分級診療制度建設(shè)的方向和要求。
改革實施以來，基本醫(yī)療保險總體運行平穩(wěn)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報基金合計超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。對社會救助對象加大醫(yī)療救助工作有效實施，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元，低收入和困難群體得到有效幫助。
下午出診醫(yī)生數(shù)量增加
在改善醫(yī)療服務(wù)方面，針對慢性阻塞性肺病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推出一個月長處方的便利服務(wù)，已向居民提供慢性阻塞性肺病一個月長處方服務(wù)888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方提供服務(wù)2323人次，共開出長處方4257張，缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。
全市優(yōu)化門診預(yù)約管理，三級醫(yī)院合理調(diào)整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務(wù)秩序問題。北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺顯示，1～6月上下午放號比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫(yī)生比例得以增加。京醫(yī)通預(yù)約掛號平臺顯示，3～6月市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。胸痛中心入院救治時間由89分鐘降至71分鐘，卒中中心入院救治時間由53分鐘降至40分鐘，生命通道更有保障。
市衛(wèi)健委表示，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施時間只有一個月，醫(yī)療機構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中，上述統(tǒng)計指標(biāo)的變化還是初步的，有待進(jìn)一步觀察。
文/本報記者 蔣若靜
樣本
各級醫(yī)療機構(gòu)改革平穩(wěn)落地
醫(yī)改在醫(yī)院實施情況具體如何？在北京醫(yī)院，積極落實醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革要求，改革后，收費前十位病種中，改革后患者例均總費用相比改革前基本為下降趨勢，僅基底動脈行經(jīng)皮基底動脈血管形成術(shù)、惡性腫瘤放療兩個病種例均總費用略有上升，且上升幅度小于5%。醫(yī)技費用、藥品費用、耗材費用均有下降，患者例均總費用整體趨勢下降。此外，醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后多數(shù)病種自付金額降幅明顯，患者總體診療費用負(fù)擔(dān)并未增加。
醫(yī)改一個月來，北京友誼醫(yī)院費用發(fā)生了變化，藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1下降至31.7%、21.7%。醫(yī)療服務(wù)收入占比有所提升，由去年的44%提升至46.6%，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到認(rèn)可，患者總體反映良好，醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革工作達(dá)到了預(yù)期效果。北京友誼醫(yī)院通過多種方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，包括建立手術(shù)科室聯(lián)席會議，對藥品用量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，推行臨床藥師反饋制度，開展合理控費數(shù)據(jù)監(jiān)測等。6月19日，北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)正式開診，為通州區(qū)及周邊地區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，得到廣泛好評。
在順義區(qū)醫(yī)院，也不斷聚焦醫(yī)療服務(wù)的改善，包括對危重孕產(chǎn)婦、急性胸痛患者、急性腦卒中患者、急性創(chuàng)傷患者診治流程進(jìn)行優(yōu)化。在海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，改革啟動一個月來，服務(wù)人次同期對比增長2%，五類慢性病長處方服務(wù)90人次，長處方144張，慢阻肺長處方服務(wù)40人次，慢阻肺長處方40張，醫(yī)改惠民政策落地，提升了居民滿意度。（記者 蔣若靜）
