構(gòu)建多層次養(yǎng)老保障體系
全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任 鄭秉文
目前，我國已初步構(gòu)建起以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、以企業(yè)（職業(yè)）年金為補(bǔ)充、與個人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)相銜接的“三支柱”養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。第一支柱即基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持全覆蓋、保基本。第二支柱為企業(yè)（職業(yè)）年金制度，由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行完全積累，市場化運(yùn)營。第三支柱即個人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
與世界平均水平相比，我國養(yǎng)老金占GDP比重存在較大差距，主要原因是第二、三支柱比重太少。第二、三支柱養(yǎng)老金制度是夯實(shí)應(yīng)對人口老齡化社會財(cái)富儲備的核心資產(chǎn)，因?yàn)轲B(yǎng)老金第一支柱在中國和絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都是現(xiàn)收現(xiàn)付制，而第二、三支柱才是積累養(yǎng)老金資產(chǎn)的主要載體。
發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系要靠科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和配套的財(cái)稅政策兩方面發(fā)力。從制度設(shè)計(jì)上講，第二支柱要最大限度擴(kuò)大參與率，引入“自動加入”機(jī)制，取消雇主繳費(fèi)歸屬期，放開個人投資選擇權(quán)，引入生命周期基金，擴(kuò)大投資范圍。此外，第三支柱試點(diǎn)已3年多，應(yīng)盡快公布升級版的第三支柱設(shè)計(jì)，提高稅優(yōu)比例，簡化個稅抵扣手續(xù)，完善產(chǎn)品線，使之覆蓋保險(xiǎn)、基金、銀行理財(cái)產(chǎn)品等。應(yīng)打通第二、三支柱之間的通道，實(shí)現(xiàn)雙贏。企業(yè)年金已經(jīng)運(yùn)行17年，應(yīng)堅(jiān)持一張藍(lán)圖繪到底。
從財(cái)稅配套改革上講，首先應(yīng)建立養(yǎng)老金友好型個稅制度，堅(jiān)持寬稅基、簡稅制、低稅率的原則。其次，2019年我國成功實(shí)現(xiàn)了分項(xiàng)所得稅制向個人綜合所得稅制的轉(zhuǎn)變，改革還應(yīng)繼續(xù)，最終應(yīng)以家庭總收入為單位進(jìn)行年終匯算清繳，這是帶動家庭成員參與第二、第三支柱養(yǎng)老金體系的重要舉措。
加快“長護(hù)險(xiǎn)”制度頂層設(shè)計(jì)
上海市政協(xié)常委、提案委員會常務(wù)副主任 黃 鳴
“長護(hù)險(xiǎn)”功能應(yīng)定位為“長期照護(hù)”，淡化“醫(yī)療護(hù)理”。《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）明確，長期護(hù)理保險(xiǎn)是“為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度”，上海沿用該概念。通過4年多需求評估和服務(wù)對接實(shí)踐，我們感到“長期護(hù)理保險(xiǎn)”的本質(zhì)內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)聚焦失能失智老年人的長期照護(hù)剛需，既區(qū)別于“醫(yī)療護(hù)理”，又不同于“類家政服務(wù)”。為此，定名為“長期照護(hù)保險(xiǎn)”更為妥當(dāng)。
強(qiáng)化獨(dú)立險(xiǎn)種的設(shè)計(jì)理念，明晰明確功能定位?；谀壳啊伴L護(hù)險(xiǎn)”資金“出身”于醫(yī)保的情況，在政策設(shè)計(jì)上，要厘清其與醫(yī)療的關(guān)系；在服務(wù)項(xiàng)目上，要考慮生活照護(hù)需求，避免形成“第二醫(yī)療保險(xiǎn)”誤區(qū)。
因此建議，一是要明確繳費(fèi)性質(zhì)，從醫(yī)保基金中劃撥的費(fèi)用不再是醫(yī)?；穑仟?dú)立的“長護(hù)險(xiǎn)”基金。二要完善繳費(fèi)機(jī)制，探索個人繳費(fèi)，先期可從降低醫(yī)療保險(xiǎn)金個人繳納比例開始，將降低部分轉(zhuǎn)為“長護(hù)險(xiǎn)”個人繳費(fèi)。三要引入商業(yè)保險(xiǎn)，針對保障內(nèi)容、適用人群、保額、保障期限和保費(fèi)等要素，開發(fā)政策性保險(xiǎn)產(chǎn)品，以彌補(bǔ)當(dāng)前“長護(hù)險(xiǎn)”的三個不足：服務(wù)時間不足、服務(wù)項(xiàng)目不足、支付能力不足。商業(yè)保險(xiǎn)公司可共享評估標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果、服務(wù)隊(duì)伍以及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府對購買“長護(hù)險(xiǎn)”產(chǎn)品的對象給予一定比例的資金補(bǔ)貼，這既能提高老年人的支付能力，又可拉動養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)。條件成熟時，在開發(fā)政策性“長護(hù)險(xiǎn)”產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，逐步將“長護(hù)險(xiǎn)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司，政府對其進(jìn)行監(jiān)管。
大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老
全國政協(xié)常委、遼寧省政協(xié)副主席 武獻(xiàn)華
“互聯(lián)網(wǎng)+”與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，既能為老年人謀福利，還能促進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但還存在以政府為主、其他企業(yè)為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系不完善，產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，企業(yè)資金不足影響服務(wù)質(zhì)量提升，服務(wù)供給單一性與養(yǎng)老實(shí)際需求多樣性之間不平衡等難點(diǎn)和問題。為此，建議如下：
建立以政府為主導(dǎo)的多元主體參與機(jī)制。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，通過一系列法規(guī)及政策來健全完善相關(guān)市場。在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮社會組織及專業(yè)機(jī)構(gòu)的力量，培育成熟的商業(yè)模式，通過競爭來促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。放寬市場準(zhǔn)入門檻，為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)消除壁壘，有選擇地加大數(shù)據(jù)信息資源等的開放力度。加大對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持力度，支持優(yōu)秀的互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展。
推進(jìn)全國性養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)。構(gòu)建“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”的家庭智能看護(hù)系統(tǒng)，以社區(qū)為依托、以智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺為支撐，以智能終端為紐帶，全方位提供老年人居家的安全性和保障性服務(wù)。將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與家庭看護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，搭建老年人健康管理平臺，創(chuàng)建居家養(yǎng)老老人健康檔案，并與國內(nèi)各大醫(yī)療單位、科研院所實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提供及時的健康保障服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動終端搭建符合老年人需求的信息服務(wù)平臺，整合線下社區(qū)養(yǎng)老資源，從身體健康和心理健康兩方面提供老年人教育、文娛活動、旅游康養(yǎng)等一體化的服務(wù)功能。
加強(qiáng)服務(wù)設(shè)施供給力度。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房保障，健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能，明確配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具體標(biāo)準(zhǔn)。大力推進(jìn)區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，通過社會化運(yùn)作方式，為老年人提供生活照料、關(guān)懷訪視、心理咨詢和應(yīng)急救援等服務(wù)。
完善監(jiān)管保障機(jī)制?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老平臺擁有老人大量生活健康信息，其中涉及的網(wǎng)絡(luò)安全和隱私保障問題不容忽視。應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)與監(jiān)管，運(yùn)營主體要加強(qiáng)對服務(wù)主體的審核和管理來保障信息安全。
推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展
全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長 姚樹坤
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指在基本生活照料的基礎(chǔ)上，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。目前，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還存在一些問題：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足，在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員上崗資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、評估體系等方面存在缺失，部分養(yǎng)老政策中的相關(guān)規(guī)定仍局限于養(yǎng)老和醫(yī)療相互獨(dú)立的情形。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要較高的投入，但目前社會資本投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的積極性較低?，F(xiàn)行政策對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)貼支持不夠。三是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、福利院為主，醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的積極性不高，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院存在大量的閑置資源沒有充分利用。為此建議：
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。研究制定國家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系并在實(shí)施中持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在建筑設(shè)計(jì)、活動場地、人員配備、護(hù)理操作、服務(wù)規(guī)程等方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保相關(guān)企業(yè)與機(jī)構(gòu)有章可循，規(guī)范運(yùn)營。
完善優(yōu)惠政策，吸引社會資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。逐步將目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)享受的優(yōu)惠政策覆蓋到由社會力量開辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)上。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類別、專業(yè)程度、服務(wù)層次而不是其設(shè)立性質(zhì)來確定稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域推廣政府購買服務(wù)方式，培育專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源整合。鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集團(tuán)化發(fā)展，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。支持公立和民營醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老、康復(fù)床位，待條件成熟后可設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)智慧化平臺，通過電子健康檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，對老年病人實(shí)施持續(xù)健康管理。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提高老年人生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的一項(xiàng)有力措施，也是可以帶動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)。建議持續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，推動積極應(yīng)對老齡化國家戰(zhàn)略的落實(shí)。
實(shí)施老有所為促進(jìn)計(jì)劃
全國政協(xié)委員、上海師范大學(xué)校長 袁 雯
老有所為，作為積極老齡化的核心內(nèi)容，對今天和未來的中國，日趨重要。當(dāng)前老年志愿者注冊人數(shù)多，實(shí)際參與少；偶爾參與多，持續(xù)參與少。缺機(jī)會、缺認(rèn)可、缺激勵，使得老有所為尚處于自發(fā)狀態(tài)。據(jù)此建議實(shí)施老有所為促進(jìn)計(jì)劃，讓老年人共享社會發(fā)展的成果，使老年生活更有質(zhì)量。
建議將“老有所為”納入老齡事業(yè)規(guī)劃，落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，制定專項(xiàng)計(jì)劃。
促進(jìn)老年人參與社區(qū)志愿服務(wù)。采用政府購買服務(wù)的資助方式，支持各類社會組織、各類學(xué)校和教育機(jī)構(gòu)，聚焦后代照護(hù)、老年人互助、微環(huán)境維護(hù)、睦鄰關(guān)系、社區(qū)事務(wù)等主題，設(shè)計(jì)活動和持續(xù)參與機(jī)制，拓寬老年人服務(wù)社區(qū)的參與渠道，傳承關(guān)愛互助的精神。
支持有專長的低齡老年人創(chuàng)業(yè)。設(shè)立“老有所為”創(chuàng)業(yè)扶持資金，優(yōu)先支持低齡老年人創(chuàng)建志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵他們提供面向老年人的健康服務(wù)。支持學(xué)有所長的老年人開設(shè)工作室，傳承文化與技能。讓老年人通過“有為”實(shí)現(xiàn)“有價(jià)值的所養(yǎng)”。
建議制定“老有所為”實(shí)施意見，全面保障和落實(shí)老年人參與社會的權(quán)利。設(shè)計(jì)“老有所為”促進(jìn)計(jì)劃的目標(biāo)原則和任務(wù)，構(gòu)建老有所學(xué)的終身教育體系，保障老年人的繼續(xù)教育權(quán)利，增強(qiáng)老年人的社會適應(yīng)能力?？茖W(xué)開發(fā)低齡老年人力資源，制定適宜老年人的就業(yè)環(huán)境和崗位標(biāo)準(zhǔn)；以稅收優(yōu)惠等政策鼓勵機(jī)構(gòu)和企業(yè)靈活聘用老年人，發(fā)揮他們的專長。鼓勵老年人退而不休，樹立一批老年人標(biāo)桿，弘揚(yáng)老年人的長者風(fēng)范。設(shè)立“老有所為突出貢獻(xiàn)獎”，對在服務(wù)社會中做出突出貢獻(xiàn)的老年人進(jìn)行表彰。完善老年人社會保險(xiǎn)體系，探索面向老年人再就業(yè)、志愿服務(wù)等情況的保險(xiǎn)種類，采用政府購買的方式鼓勵全社會提供可供老年人“老有所為”的崗位和機(jī)會。
構(gòu)建生育支持政策體系
全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任 王培安
當(dāng)前，影響生育率的關(guān)鍵因素不是生育政策對生育子女?dāng)?shù)量的限制，而是“不愿生、不敢生、生不出、生不好”的問題。一是生育意愿顯著下降，青年一代延遲婚育、不婚不育現(xiàn)象增加；二是公共服務(wù)不足，如托幼服務(wù)供給不足、大城市房價(jià)和子女教育成本過高、相關(guān)公共服務(wù)存在過度市場化傾向等；三是性別平等意識偏弱，產(chǎn)假時間較短、育兒假缺失，年輕父母很難平衡工作與育兒之間的矛盾，女性在勞動力市場中處于被動。為加快構(gòu)建生育支持政策體系，建議：
將托育服務(wù)納入基本公共服務(wù)范圍。一是積極構(gòu)建政府主導(dǎo)、以普惠微型托育機(jī)構(gòu)為主體、社會力量廣泛參與的托育服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)量有保障、價(jià)格可承受、方便可及的托育服務(wù)。二是在出生人口減少、學(xué)前教育資源有富余的地區(qū)，鼓勵“托幼一體化”，推動有條件的幼兒園開設(shè)托班，將2至3歲幼兒托育服務(wù)納入以公立機(jī)構(gòu)為主的普惠型學(xué)前教育服務(wù)體系。三是加強(qiáng)貧困地區(qū)嬰幼兒照護(hù)入戶指導(dǎo)，將其列入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要項(xiàng)目，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，緩解人口發(fā)展的區(qū)域不平衡問題。
構(gòu)建與國家人口戰(zhàn)略相適應(yīng)的生育保障體系。一是將生育保險(xiǎn)范圍從與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工擴(kuò)展到所有醫(yī)保參保人群。二是加強(qiáng)生育津貼制度的前瞻性研究，減輕用人單位雇傭女性的成本，防止加劇就業(yè)的性別歧視；強(qiáng)化生育津貼平衡國家、企業(yè)、個人生育成本的功能，逐步做大做強(qiáng)生育保障制度。三是將3歲以下育兒費(fèi)用納入專項(xiàng)附加扣除范圍，進(jìn)一步提高個稅起征點(diǎn)，降低中低收入家庭稅率。
建立健全家庭友好政策體系，將性別平等落到實(shí)處。一是以政策為先導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)父親在家庭事務(wù)中的責(zé)任，促進(jìn)家庭內(nèi)部性別平等。二是為職業(yè)女性提供帶薪、無薪相結(jié)合的育兒假、家庭津貼、稅收減免等制度，減少勞動力市場的性別歧視。
推動社區(qū)養(yǎng)老健康發(fā)展
北京市朝陽區(qū)政協(xié)委員、寸草春暉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)董事長 王小龍
我們是一家專注社區(qū)養(yǎng)老的連鎖機(jī)構(gòu)，主要發(fā)展模式為融合式養(yǎng)老，打造家門口的養(yǎng)老院。在實(shí)踐中，我們感到制約社區(qū)養(yǎng)老的一大瓶頸是，在老齡化程度比較深的老舊城區(qū)，很難找到符合要求的物業(yè)來改造成社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，很多失能、失智老人只能被送到遠(yuǎn)郊區(qū)去養(yǎng)老。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)也面臨著人才的嚴(yán)重短缺，年輕人不愿意干，老員工流失率高。另外，租賃物業(yè)融資難等問題也制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的發(fā)展。
2019年，國家推進(jìn)普惠制養(yǎng)老，民營養(yǎng)老企業(yè)也有機(jī)會獲取一些低成本的公建民營物業(yè)，大大降低了運(yùn)營服務(wù)成本。公建民營項(xiàng)目基本上都是由政府免費(fèi)提供物業(yè)，這樣收費(fèi)價(jià)格就比靠單純市場租賃物業(yè)低至少20%—30%。以北京為例，同樣針對重度失能、失智老人，如果是靠市場租賃物業(yè)的養(yǎng)老院，每位老人每個月入住費(fèi)用是9000—10000元，而公建民營養(yǎng)老院則是5000—7000元，費(fèi)用明顯降低。
為促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，建議各地盡快建立針對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的聯(lián)席辦公制度，出臺針對老舊物業(yè)改造的一事一議、特事特辦的政策，加大公建民營政策落地力度，解決老舊城區(qū)物業(yè)改造中原始手續(xù)缺失、消防設(shè)施配套不到位，從而阻礙申報(bào)審批的問題。特別是民政和消防部門應(yīng)聯(lián)合制定出臺一些既保證安全，又能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的政策，不搞一刀切。
出臺政策鼓勵從事養(yǎng)老護(hù)理員工作。建議在大學(xué)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的職稱通道，出臺對養(yǎng)老護(hù)理員的補(bǔ)貼制度；建立產(chǎn)業(yè)扶持基金，對優(yōu)秀的養(yǎng)老企業(yè)提供投融資擔(dān)保服務(wù)，支持社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)健康發(fā)展。
《 人民日報(bào) 》（ 2021年07月27日 15 版）
