6月21日凌晨，安定醫(yī)院病房區(qū)，86歲的李鳳英閉上了眼睛。直到去世，她沒(méi)能再見(jiàn)女兒和老伴最后一面。
護(hù)士向病人了解病情
6月21日凌晨，安定醫(yī)院病房區(qū)，86歲的李鳳英閉上了眼睛。直到去世，她沒(méi)能再見(jiàn)女兒和老伴最后一面。
她不會(huì)知道，自己的生命很早以前就被家人“放棄”了。他們?cè)啻蚊鞔_告知醫(yī)院：如果需要搶救，不可以使用氣管插管、除顫等這些有創(chuàng)的急救措施，并且，一次次簽署“拒絕轉(zhuǎn)院，承擔(dān)所有后果”的責(zé)任書。甚至，已經(jīng)在上次病危時(shí)聯(lián)系過(guò)喪葬用品店。
因?yàn)榫穹至寻Y，李鳳英2003年住進(jìn)安定醫(yī)院，這一住就是14年。直到死去，她再也沒(méi)能“回家看看”。凌晨三點(diǎn)左右，李鳳英宣告死亡，喪葬用品店工作人員帶了壽衣過(guò)來(lái)。隨后，她的遺體被運(yùn)往積水潭醫(yī)院太平間。
李鳳英的去世不是孤例。在安定醫(yī)院的病房區(qū)，將近800名住院病人，約有兩成是長(zhǎng)期住院的老病人，時(shí)間最長(zhǎng)的超過(guò)20年。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的觀察，這些長(zhǎng)期住院的病人大多失去了回家的機(jī)會(huì)，只能在病房等待生命的終結(jié)。
對(duì)于李鳳英這樣被遺留在精神病院的病人來(lái)說(shuō)，生命終結(jié)或許是離開(kāi)醫(yī)院的唯一方式；對(duì)于這些病人的家屬，死亡或許更多的意味著解脫。
精神病
不同于其他疾病，精神病仍是一個(gè)極具標(biāo)簽化、令人恐慌的病癥。
中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)各類精神病患者人數(shù)已超過(guò)1億，其中，精神分裂癥患者人數(shù)超過(guò)640萬(wàn)。
作為治療精神疾病的?？漆t(yī)院之一，北京安定醫(yī)院日均門診量約有1500人。
沒(méi)有人能夠輕易接受自己有精神問(wèn)題。 7月14日，在安定醫(yī)院門口，一位丈夫抱著他身穿紅色上衣的妻子，幾乎用拖拽的方式將她帶入醫(yī)院的門診大廳。妻子情緒異常激動(dòng)：“我不是精神病，你帶我來(lái)這里干什么。”在丈夫掛號(hào)的空隙，女子快步走出醫(yī)院，丈夫只能轉(zhuǎn)身追上去，用身體保護(hù)她“別做傻事”。
6月21日凌晨，安定醫(yī)院病房區(qū)，86歲的李鳳英閉上了眼睛。直到去世，她沒(méi)能再見(jiàn)女兒和老伴最后一面。
護(hù)士向病人了解病情
妻子不理解丈夫的行為，耍賴式地癱坐地上，喊著、叫著……
在北京安定醫(yī)院，這樣的一幕每天都在上演。安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師姜濤對(duì)此早已習(xí)以為常，每周三天的門診，他的對(duì)面坐著各種各樣的精神障礙患者。經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估，符合條件的患者會(huì)被安排住院治療。
精神病?？漆t(yī)院的病房區(qū)是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境。出于安全考慮，對(duì)外的窗戶只能打開(kāi)幾厘米。從病房通往外面的世界，不到50米的距離，要經(jīng)過(guò)兩道門。醫(yī)務(wù)人員小心翼翼地保管著鑰匙，任何人進(jìn)出都得鎖門。
在這個(gè)精神病人生活的小世界里，每天的時(shí)間以吃藥開(kāi)始，又以吃藥結(jié)束。鬧鐘指向七點(diǎn)，病人坐在病床上，等待著護(hù)士到床邊去發(fā)藥。晚上八點(diǎn)，護(hù)士按照醫(yī)囑，最后一次發(fā)藥，吃完藥洗漱睡覺(jué)。一天結(jié)束，有的病人一天要吃六次藥。
醫(yī)生介紹說(shuō)，這些精神障礙患者經(jīng)過(guò)治療以后，一般病情穩(wěn)定，不具有社會(huì)危害性，“不是所有的精神障礙患者都具有暴力傾向，大約只有百分之十到二十左右。”相反，長(zhǎng)期住院，缺乏康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病人健康狀況不利。
“精神病人的康復(fù)問(wèn)題缺乏足夠支持。”北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師姜濤認(rèn)為，因?yàn)槲覀儑?guó)家的社區(qū)康復(fù)和家庭支持都不夠，這些精神病人反復(fù)住院。各地的精神衛(wèi)生防治所，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起這個(gè)任務(wù)，但他們往往缺乏資金，也不愿意承擔(dān)這樣的問(wèn)題。
家屬的放棄、社會(huì)的歧視等諸多因素，一些病人最終留在醫(yī)院度過(guò)余生。死亡，成了離開(kāi)醫(yī)院的最后方式。
消失的親人
八病區(qū)的病人劉志成不會(huì)知道李鳳英去世的消息。李鳳英的病區(qū)在二層，八病區(qū)在四層，雖然相隔不遠(yuǎn)，但在這里，兩個(gè)人也許永遠(yuǎn)也不會(huì)出現(xiàn)交集。
劉志成今年47歲。他在八病區(qū)呆的時(shí)間足夠長(zhǎng)了，差不多有10年。他有些駝背，走起路來(lái)松松垮垮，沒(méi)什么精神。
午飯過(guò)后，劉志成端著清理菜渣的塑料盆，走過(guò)窗邊，沒(méi)有多看一眼，他熟悉窗外的一切，一路之隔，是十三病區(qū)的四層樓房，更遠(yuǎn)處，能看見(jiàn)紅色外墻的住宅樓。住宅樓很高，擋住了視線，再遠(yuǎn)，他什么也看不到了。
10年來(lái)，負(fù)責(zé)照顧他的責(zé)任醫(yī)生換了一撥又一撥。很多新來(lái)的醫(yī)護(hù)人員需要翻看病歷，才能找到他住院的原因。至于病情早已穩(wěn)定的他，為什么沒(méi)有被家人接走，病歷中難以找到。
每天早晨，病房上的掛鐘，時(shí)針指向7點(diǎn)，意味著吃藥的時(shí)間到了。值班護(hù)士帶著藥品挨個(gè)房間照顧病人服藥。大多情況下，劉志成早就起床了。他接過(guò)藥片，沒(méi)有任何遲疑，甚至不會(huì)仔細(xì)看上一眼，便倒進(jìn)嘴里。10年了，護(hù)士也無(wú)需向“關(guān)照”新病人一樣，確認(rèn)他是否真的咽了下去。
因?yàn)榫穹至寻Y，劉志成被送了進(jìn)來(lái)，他依稀記得當(dāng)時(shí)的情景，一開(kāi)始比較輕微，慢慢嚴(yán)重了，一個(gè)星期都睡不著覺(jué)，又吃安眠藥，又喝白酒。“到了第五天還是第六天，我把表姐和表姐夫打了。”
他不記得把表姐打成了什么樣子。生病之前，他在機(jī)械修理廠工作，結(jié)過(guò)婚。生病之后，家也就散了，沒(méi)有孩子。
好心的姑姑將他從天津接來(lái)北京照顧，姑姑過(guò)世后，唯一的親屬只剩下被打破頭的表姐。在他被送進(jìn)醫(yī)院以后，表姐很快也“消失”了。“我不樂(lè)意住，但是家里頭也有好多事情不好說(shuō)。我父母、大爺、姑姑，上一輩都沒(méi)有了，剩下的都是平輩的了……”
入伏前一天，空調(diào)呼呼吹著涼風(fēng)，但病區(qū)里還是有些熱，劉志成低聲說(shuō)著：“明天就入伏了，天兒還得熱。”
6月21日凌晨，安定醫(yī)院病房區(qū)，86歲的李鳳英閉上了眼睛。直到去世，她沒(méi)能再見(jiàn)女兒和老伴最后一面。
醫(yī)院的圖書室是病人們的精神寄托
70歲的老姚同樣屬于被遺棄的狀態(tài)。老姚身上穿的用的，都是醫(yī)護(hù)人員給湊的，或是其他病人留下的。
主管醫(yī)生張磊接手七八年來(lái)，從來(lái)沒(méi)有家屬來(lái)看望過(guò)。“基本屬于失聯(lián)的狀態(tài)，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)家人，留給醫(yī)院的三個(gè)電話，都是不通的，沒(méi)有任何聯(lián)系。”
老姚的全部住院費(fèi)用由單位承擔(dān)，單位也聯(lián)系不上他的家人。
回不去的家
病房?jī)?nèi)似乎并不缺乏親情。每個(gè)周二和周日的下午，家屬可以帶著生活用品過(guò)來(lái)，和病人呆上一個(gè)多小時(shí)。
那些來(lái)探望的家屬，焦慮的表情被印刻在玻璃上。一個(gè)燥熱的下午，母親從門口遞給孩子酸奶和熟食。一位患者的母親，幾乎每天都會(huì)來(lái)，在門外站上一會(huì)兒；一位年輕女子，才剛剛進(jìn)門，還未見(jiàn)到自己的親人，就淚流滿面。
7月19日上午8點(diǎn)，病區(qū)主任帶著值班醫(yī)生巡護(hù)病房。張老太側(cè)躺在病床上，瘦小的軀體像干枯的柴火，被單包裹著只有很小的一塊。她看起來(lái)太老了，不得不在護(hù)工的幫助下，顫顫巍巍地坐起來(lái)，問(wèn)劉主任：“你怎么不讓我回家？”
問(wèn)她住了多久，她會(huì)回答：“住了七八百年了。”老人只有一個(gè)女兒，老伴已去世多年。她的記憶已經(jīng)混沌，總是把一位女性病人認(rèn)作自己的老伴。
張老太是逝者李鳳英的病友。2012年兩人一起從老年病房轉(zhuǎn)到這個(gè)病區(qū)。未來(lái)，張老太或許將面臨著和李鳳英一樣的結(jié)局。
女兒仍然定期會(huì)來(lái)看望她。只是，回家是不可能的答案。劉主任很無(wú)奈，她曾多次和張老太的女兒商量，她女兒也知道這些問(wèn)題，但就是“沒(méi)辦法接回去”。
無(wú)法照顧，是長(zhǎng)期住院病人家屬最常用的說(shuō)法。李強(qiáng)，在八病區(qū)住了二十多年，今年60歲，他戴著眼鏡，喜歡讀報(bào)紙。八病區(qū)還有王海住了15年，馮敏住了15年，嚴(yán)文之住了13年……
病區(qū)主任姜濤列出的這一串名單很長(zhǎng)，這些病人的病情已經(jīng)滿足出院條件，家屬也會(huì)來(lái)定期探望。“但讓他們給病人辦出院轉(zhuǎn)院根本不理，基本可以斷定會(huì)住到生命的最后。”
因?yàn)獒t(yī)?？梢詧?bào)銷，醫(yī)療條件也比養(yǎng)老院好很多，有些家屬等于把病人放在這里養(yǎng)老了。
有些病人回不了家，只是因?yàn)榧覍俸土硪环降募m紛沒(méi)有結(jié)束，被賭氣式地扔在醫(yī)院?；闹嚨脑V求，阻斷了回家的路。
30歲的王章濤在這里已經(jīng)住了15年，現(xiàn)在基本不提回家的事情，也不愿意和人交流了。但剛住院的時(shí)候，他經(jīng)常和醫(yī)生說(shuō)：“讓家里人接我出院，讓家人給我?guī)П緯?rdquo;
他是河北唐山人，2002年由家屬和當(dāng)?shù)卣蛠?lái)醫(yī)院。家屬把所有責(zé)任推給政府，拒絕繳納住院費(fèi)用，也拒絕接回家，“他家人認(rèn)為病人的住院，是政府有責(zé)任，在當(dāng)?shù)匕l(fā)病之后，相關(guān)部門的處理造成這個(gè)病人的病情加重。”
平均三四個(gè)月，家人會(huì)來(lái)看望一次，王章濤有時(shí)還會(huì)問(wèn)，家人就糊弄著說(shuō)：“政府沒(méi)給解決，你不能出去。”
死亡與解脫
死亡成了這些病人，離開(kāi)醫(yī)院的唯一路徑。
李鳳英去世前兩天，已經(jīng)有發(fā)熱感染的癥狀，醫(yī)院通知家屬建議轉(zhuǎn)院治療，否則可能危及生命，但家屬給的回復(fù)是：“不轉(zhuǎn)院，就在這治療，該怎么治就怎么治。”
李鳳英是河北人，只有一個(gè)女兒，老伴九十多歲了。住院的十多年里，大多數(shù)時(shí)間不能自理，醫(yī)生反復(fù)給李鳳英的女兒做思想工作，但她始終不愿把母親接走。她有自己的苦衷，自己要上班，還得照顧父親，再也無(wú)力照顧母親。“接回家去，肯定活不了多久”。
自2013年以來(lái)，李鳳英出現(xiàn)至少三次肺炎，“經(jīng)過(guò)我們的治療，好歹還救過(guò)來(lái)了。”劉主任說(shuō)，每次家屬都不同意轉(zhuǎn)院，承諾所有責(zé)任他們自己承擔(dān)。醫(yī)院沒(méi)有辦法，只能遵從家屬的意見(jiàn)，和家屬簽署責(zé)任協(xié)議，“不知道簽了多少次”。他們還要求，醫(yī)院不得使用插管、除顫等可能有創(chuàng)的搶救措施。
一年前，李鳳英的女兒提前聯(lián)系好了壽衣店，把壽衣的錢都交了。她給醫(yī)院的說(shuō)法是“就是死在這，也不可能轉(zhuǎn)走”。
6月21日李鳳英去世，她的死沒(méi)在病人中掀起什么波瀾，病友以為她轉(zhuǎn)院了，或者接回家了。
一些人的離去甚至比李鳳英更加痛苦、更加缺少尊嚴(yán)。
徐風(fēng)澤是被“活活疼死的”。他在安定醫(yī)院住了12年，如果不是因?yàn)榘┌Y，他也許會(huì)住更長(zhǎng)時(shí)間。
被癌癥折磨了一年左右，2012年9月，徐風(fēng)澤“如愿”走了。“大夫，難受，疼，不想再這么活下去了。”在難以忍受的疼痛下，徐風(fēng)澤多次表達(dá)生命早點(diǎn)結(jié)束的想法。他的體重從患癌癥前170斤，下降到110斤，面部明顯的縮腮。
癌癥使得徐風(fēng)澤整個(gè)泌尿功能都受到影響，腫塊將泌尿系統(tǒng)遮住，下體腐爛，反復(fù)流膿，渾身散發(fā)著惡臭。即使天天擦拭，也清除不了。
為了照顧他，病區(qū)給他專門安置了一個(gè)病房，主管醫(yī)生和護(hù)理人員輪流給他去擦洗換尿，進(jìn)行化膿處理。一旦有緊急情況，還會(huì)聯(lián)系積水潭醫(yī)院的大夫來(lái)查看病情。
徐風(fēng)澤剛剛患上癌癥時(shí)，家屬帶他去綜合醫(yī)院看過(guò)，但是沒(méi)有選擇積極的治療方法，反而又送回安定醫(yī)院，像是“選擇性放棄了這個(gè)病人”。
患病期間，幾個(gè)家屬開(kāi)始互相推諉。主管醫(yī)生張磊記得，曾經(jīng)有幾個(gè)月時(shí)間，家屬拒絕接聽(tīng)醫(yī)院電話，醫(yī)院不得不向家屬施加壓力，告訴他們，這是遺棄病人，要負(fù)法律責(zé)任。家屬迫于壓力，才不得不來(lái)。
“如果通過(guò)手術(shù)的話，是可以延長(zhǎng)他的壽命的。”張磊回憶說(shuō)，后期的半年時(shí)間，基本上沒(méi)有有效的治療措施，在醫(yī)院處于臨終關(guān)懷的狀態(tài)。病人基本躺在床上，也動(dòng)不了，在痛苦中離去。
死亡本不應(yīng)該在安定醫(yī)院出現(xiàn)，它是北京市為數(shù)不多的沒(méi)有太平間的醫(yī)院。通常情況下，病人出現(xiàn)其他疾病或者需要搶救的話，由家屬同意轉(zhuǎn)往其他綜合醫(yī)院。
“不是直系親屬或者監(jiān)護(hù)人，你簽的字無(wú)效，我們轉(zhuǎn)過(guò)去人家醫(yī)院也不敢收，只能在這等死了。”姜濤看著天花板，有些無(wú)奈地說(shuō)。
6月21日凌晨，安定醫(yī)院病房區(qū)，86歲的李鳳英閉上了眼睛。直到去世，她沒(méi)能再見(jiàn)女兒和老伴最后一面。
“出不去”與“住不進(jìn)”
如果能及早接回家治療康復(fù)，不敢說(shuō)能夠恢復(fù)正常，但是要比現(xiàn)在好很多。張磊覺(jué)得，長(zhǎng)期住院實(shí)際會(huì)對(duì)部分病人的康復(fù)不利。
照顧了王章濤8年，張磊發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殚L(zhǎng)期住院，和別人缺乏交流，王章濤對(duì)于正常的社會(huì)道德觀念在減弱，原本人該持有的尊嚴(yán)開(kāi)始缺失，會(huì)撿、要、偷別人的東西。
“這些不是精神病癥狀。首先病人拿東西是出于他自己的本能，有吃好東西的意愿，但是他自己的東西匱乏，沒(méi)有，那么他可能會(huì)想其他的辦法。”
社區(qū)康復(fù)匱乏、家庭支持不足等因素使得精神病人被視作累贅，被“遺棄”在了醫(yī)院。按照《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》，對(duì)于救治難的問(wèn)題，推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式。
不過(guò)，目前社區(qū)康復(fù)體系還沒(méi)建立起來(lái)或沒(méi)有完善，無(wú)法讓患者在院外得到有效管理，并通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練逐步恢復(fù)生活技能、社會(huì)技能，從而回歸家庭、回歸社會(huì)。
姜濤舉例說(shuō)，國(guó)外分裂癥的病人，出院后不直接回家，社區(qū)有康復(fù)機(jī)構(gòu)。病人每天在那兒像上班一樣，做些康復(fù)訓(xùn)練，做手工、學(xué)一些樂(lè)器。
另一方面，病人長(zhǎng)期住院影響醫(yī)院床位的流轉(zhuǎn)。安定醫(yī)院定位的職能是急重疑難病人，由于這些老病人不出院，其他的急重危難的病人就得不到治療，流竄到社會(huì)可能更危險(xiǎn)。
“可憐，當(dāng)然可憐”
這些年來(lái)，醫(yī)院一直在做家屬們的思想工作，尋找那些失聯(lián)的家屬，幫助這些病人回歸家庭和社會(huì)。
2009年，安定醫(yī)院的醫(yī)生按地址找到病人劉志成的表姐家，從下午六點(diǎn)等到晚上十一點(diǎn)，五個(gè)多小時(shí)，她死活不開(kāi)門。有一次電話打通了，他表姐說(shuō)：“我們就沒(méi)這個(gè)親戚。”
醫(yī)院去過(guò)天津，帶他到戶籍所在地。當(dāng)?shù)嘏沙鏊樵儼l(fā)現(xiàn)，劉志成的戶口已經(jīng)遷出，但沒(méi)有遷入地。這意味著他的戶口也被注銷了。“如果還有戶口，也許能送入當(dāng)?shù)孛裾块T的精神病院”。
病人歸家的路很長(zhǎng)，崎嶇難行。姜濤陪同病人去過(guò)遙遠(yuǎn)的農(nóng)村、閉塞的山區(qū)，最遠(yuǎn)到了寧夏。當(dāng)?shù)嘏沙鏊⒚裾块T都不配合，基本都是怎么送去的怎么送回來(lái)。“上次我們送一位病人回家，村主任叫村民把我們給圍了，不讓把病人留下。”
每年，醫(yī)院都會(huì)集中清理，病區(qū)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處去聯(lián)系，但每次都沒(méi)什么動(dòng)靜。“現(xiàn)在每年還在做這個(gè)工作，但是已經(jīng)成為一個(gè)程序了，結(jié)果不重要了。”
“可憐，當(dāng)然可憐。”在這里工作了31年的楊護(hù)士很同情像劉志成這樣的老病人。“他們也需要去逛商場(chǎng)出去玩，他們有這種欲望。”
楊護(hù)士記得，以前帶病人去十三病區(qū)附近的小商店逛一圈，他們高興得像個(gè)孩子。
而在每個(gè)周二和周日的下午，回家的渴望會(huì)被刻在門上。探視還沒(méi)開(kāi)始，病人們?cè)缭绲嘏吭谀抢?，向外面張望?/p>
(除醫(yī)務(wù)人員外文中人物皆為化名)
本版文/本報(bào)記者鄭林實(shí)習(xí)記者覃鈺鈺
供圖/安定醫(yī)院
