云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬中學(xué)17歲的高二男生鄧瑯杰死了，他死于一個(gè)小病——肛周膿腫。
鄧瑯杰。本文圖片 紅星新聞
給鄧瑯杰做手術(shù)的醫(yī)院，是官網(wǎng)號(hào)稱為全國百佳醫(yī)院、全國醫(yī)院管理年活動(dòng)先進(jìn)單位的云南省第一人民醫(yī)院（又稱昆華醫(yī)院，本文簡(jiǎn)稱為昆華醫(yī)院）。鄧瑯杰的父母稱，在兒子接受救治的33天時(shí)間里，這家醫(yī)院存在將患者性別搞錯(cuò)、收費(fèi)混亂、檢查未做完就上手術(shù)臺(tái)等系列問題。
就這起醫(yī)療事故，昆華醫(yī)院在接受紅星新聞采訪時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“已在走司法程序。”此前，在跟家屬的交涉中，該院一名副院長(zhǎng)承認(rèn)醫(yī)治過程“有遺漏”。
患者性別誤寫為女 ，檢查項(xiàng)目：前列腺
鄧瑯杰，17歲，高一時(shí)評(píng)為云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬中學(xué)“百大精英學(xué)子”“語文學(xué)科精英學(xué)子”，高二時(shí)在一次全國中學(xué)生語文能力競(jìng)賽中獲全國三等獎(jiǎng)。鄧恩來說，兒子鄧瑯杰前程遠(yuǎn)大，沒想到卻意外地死于一個(gè)小病——肛周膿腫。
鄧瑯杰獲獎(jiǎng)，此證書系其父母在其去世后從學(xué)校取回。
鄧瑯杰的疾病病發(fā)于2018年8月，其母代興艷告訴紅星新聞，盡管肛周膿腫是個(gè)小病，但家人還是決定，要帶鄧瑯杰到“云南最好的醫(yī)院”就診，“后來醫(yī)院肛腸科醫(yī)生告訴我，他們每天要做幾十個(gè)根治手術(shù)，花三千多元就夠了。”
2018年8月30日至2018年8月31日，鄧瑯杰曾在昆華醫(yī)院肛腸科接受肛周膿腫引流術(shù)，但引流術(shù)沒有根治鄧瑯杰的困擾。今年4月22日，代興艷接到他的電話，“他說做手術(shù)的位置有點(diǎn)疼，不舒服。”4月23日下午，鄧恩來、代興艷夫婦將鄧瑯杰從學(xué)校接出，再次到昆華醫(yī)院就診。
鄧瑯杰就診的昆華醫(yī)院肛腸科，掛牌為“中醫(yī)肛腸科”。
給鄧瑯杰看病的，是肛腸科副主任醫(yī)師謝堅(jiān)，以及謝堅(jiān)的搭檔許紹軍。許紹軍開出了系列檢查單，并告訴代興艷，鄧瑯杰需住院手術(shù)治療。
當(dāng)日的入院記錄顯示，鄧瑯杰主訴“肛旁腫痛4天”，現(xiàn)病史部分記錄如下：患者自述4天前進(jìn)食辛辣刺激之品后出現(xiàn)肛旁紅腫疼痛，呈持續(xù)性疼痛，無惡寒發(fā)熱，無便血、肛內(nèi)脫出物等癥狀?；颊咦苑⑽髌チ种委煟习Y無明顯好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸加重，影響坐臥行走，今為求系統(tǒng)診，由門診“肛周膿腫”收入院。自發(fā)病以來精神、飲食、睡眠可，大小便通暢，體重?zé)o明顯增減，無低熱盜汗。
鄧恩來說，當(dāng)天開的檢查單包括心電圖、B超、抽血多種，其余檢查都很順利，但腹部超聲一項(xiàng)檢查當(dāng)天沒有做，此項(xiàng)目的檢查部位為肝膽胰脾腎前列腺門靜脈。
鄧恩來稱，當(dāng)天此項(xiàng)檢查未做的原因，是檢查單將鄧瑯杰的性別搞錯(cuò)，“這么大一個(gè)男生站在醫(yī)生面前，檢查單上卻把性別寫成‘女’。”鄧恩來說，超聲科的醫(yī)生當(dāng)時(shí)問他，來檢查的患者是男孩還是女孩，“我回答是男孩，醫(yī)生就問我，檢查單上顯示是女孩，女孩怎么會(huì)有前列腺？”
醫(yī)院開具的一張檢查單，性別為“女”，檢查對(duì)象為“前列腺”。
超聲科醫(yī)生要求重開檢查單，4月24日上午，代興艷忙著準(zhǔn)備術(shù)前物品，隨后拿到了當(dāng)日11:39分打印出來的新的檢查申請(qǐng)單，申請(qǐng)醫(yī)生是謝堅(jiān)，但此時(shí)超聲科醫(yī)生已到午飯時(shí)間，“我對(duì)謝堅(jiān)醫(yī)生說，這項(xiàng)檢查來不及做了，他說沒做就不用做了，不影響手術(shù)。”
術(shù)后昏迷13天，拔管后再次昏迷至死亡
鄧瑯杰身高184厘米，體重128公斤。昆華醫(yī)院《肛腸科手術(shù)麻醉知情同意書》中，醫(yī)方特意手寫添加了第7條：患者肥胖，周術(shù)期可能發(fā)生睡眠呼吸暫停，甚至發(fā)生舌后墜、窒息等危及生命。
醫(yī)院手寫第7條，記錄鄧瑯杰身體肥胖的特殊性，手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)
昆華醫(yī)院肛腸科術(shù)前出具的鄧瑯杰病情評(píng)估表顯示，在“一般”“病重”“病危”3個(gè)評(píng)估等級(jí)中，鄧瑯杰屬于一般病人；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表則顯示，鄧瑯杰是正?；颊?，除局部病變外，無系統(tǒng)疾病，手術(shù)可在3小時(shí)內(nèi)完成。
鄧瑯杰被推進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間，為4月24日14:30分，謝堅(jiān)是主刀醫(yī)生，許紹軍是助手。14時(shí)50分左右，醫(yī)生出來告知告訴家屬，鄧瑯杰因體重問題，又打了3針局麻。鄧恩來說，加的這3針麻醉，家屬未提前簽字。
鄧瑯杰出手術(shù)室的時(shí)間為15時(shí)15分前后，鄧恩來說，兒子被推出手術(shù)室時(shí)，“謝堅(jiān)跟我說，瑯杰的爸爸，手術(shù)挺順利的，很快就能康復(fù)了。”他稱，當(dāng)時(shí)謝堅(jiān)提到，鄧瑯杰太胖了，一定要配合治療。
此時(shí)的鄧瑯杰是清醒的，但他告訴父親，其疼痛感比較強(qiáng)。鄧瑯杰坐在輪椅上，家屬把他推到了住院床位：1號(hào)住院樓4樓肛腸科43床（相關(guān)病歷上記錄為304號(hào)床）。16時(shí)零幾分，鄧瑯杰說冷，然后開始發(fā)抖、抽搐。代興艷說，她喊謝堅(jiān)醫(yī)生過來看，“他說這沒什么問題，是術(shù)后的正常反應(yīng)。”謝堅(jiān)打了一針鎮(zhèn)靜劑。
鄧恩來說，抽搐癥狀出現(xiàn)后不到20分鐘，鄧瑯杰就昏迷了，醫(yī)生搶救了兩個(gè)半小時(shí)，仍不見好轉(zhuǎn)。鄧恩來強(qiáng)烈要求將兒子轉(zhuǎn)到急診ICU，他告訴紅星新聞，從4月24日晚起的連續(xù)數(shù)天時(shí)間里，醫(yī)院不斷地下病危通知書，當(dāng)時(shí)院方也很著急，“他們說鄧瑯杰隨時(shí)可能不行了。眼看要失去兒子，我就跟醫(yī)生說，一定要把孩子救回來。”鄧瑯杰在昏迷期間，剛剛度過17歲生日，鄧恩來不愿就這樣失去兒子。
此后鄧恩來按院方要求購買自費(fèi)藥注射用人免疫球蛋白，用量每天10支，600元/支；外加兩支白蛋白，390元/支 。5月7日晚間，鄧瑯杰有了眨眼的反應(yīng)，次日上午，鄧瑯杰醒了。
5月12日是鄧瑯杰17周歲生日，代興艷稱，當(dāng)時(shí)她對(duì)兒子說，要不買個(gè)生日蛋糕吧，“但他搖頭，意思是插著管子也吃不了。”
鄧恩來這下覺得兒子得救了，至少從表面看，在接下來的幾天時(shí)間里，鄧瑯杰的生命體征“越來越好”。鄧恩來跟鄧瑯杰交流，鄧瑯杰會(huì)點(diǎn)頭，會(huì)眨眼，還會(huì)握手。
昆華醫(yī)院曾請(qǐng)省內(nèi)外醫(yī)院專家為鄧瑯杰會(huì)診，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科專家5月14日的會(huì)診記錄顯示：該患者病期分三個(gè)階段，肛周膿腫、手術(shù)后發(fā)生休克、休克搶救期下呼吸繼發(fā)院內(nèi)感染；同時(shí)提到，患者既往可能存在基礎(chǔ)疾病（入院時(shí)查出尿蛋白++，原因不明）。
朱森林專家會(huì)診診斷意見
5月15日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱森林、內(nèi)科ICU科主曾勉兩位專家對(duì)鄧瑯杰進(jìn)行了會(huì)診，其中曾勉的診斷有“先暫不拔管”之描述。
曾勉專家會(huì)診，要求“先不拔管”。
急診ICU的主治醫(yī)生是陳國兵。鄧恩來稱，5月19日，陳國兵找到他說，因鄧瑯杰的體征比較穩(wěn)定，想給鄧瑯杰拔管，以減少肺部感染，“我相信醫(yī)生，就簽字同意了。”
鄧恩來看到，拔管后，鄧瑯杰還是不能說話，“醫(yī)生跟我說，沒事，孩子有一個(gè)適應(yīng)的過程。”20日上午，鄧瑯杰能說話，但吐字模糊，呼吸有些急促，“醫(yī)生說沒問題，繼續(xù)觀察。”
患者死后醫(yī)院仍在收費(fèi)，急診ICU稱“確實(shí)存在問題”
醫(yī)生陳國兵因上了一個(gè)通宵的夜班，中午便下班了。5月20日16時(shí)，鄧恩來看到鄧瑯杰呼吸更加急促，臉色異常難看，值班醫(yī)生立刻打電話給陳國兵，陳國兵緊急趕回，再次給鄧瑯杰上呼吸機(jī)。鄧恩來說，此后鄧瑯杰一天比一天嚴(yán)重。5月27日上午9時(shí)58分，鄧瑯杰死亡。
院方出具的一份《病故通知四聯(lián)單》顯示，鄧瑯杰的死亡診斷有8項(xiàng)，分別為：1、膿毒性休克；2、鮑曼不動(dòng)桿菌敗血癥；3、肺炎克雷柏桿菌敗血癥；4、多臟器功能衰竭（急性肝衰竭，急性腎衰竭，凝血功能紊亂）；5、肺部感染；6、肛周膿腫術(shù)后；7、肛瘺；8、室上性心動(dòng)過速。
鄧瑯杰病故通知四聯(lián)單。
鄧恩來認(rèn)為，兒子鄧瑯杰的死，可能是術(shù)前檢查不充分、麻醉藥使用錯(cuò)誤、拔管等一連串事故造成，“后來我問醫(yī)院為何要拔管，這時(shí)醫(yī)生的解釋又變了，說是讓我和兒子做最后的交流。”
更讓鄧恩來無法接受的是，是孩子死后一日，醫(yī)院仍在收費(fèi)。5月29日上午，家屬到一號(hào)樓住院部一樓大廳?。ǔ觯┰恨k理窗口結(jié)賬，被急診ICU電話告知稱，必須到急診ICU結(jié)賬。
代興艷稱，急診ICU科主任王雪娟告訴家屬，病人鄧瑯杰住院期間總費(fèi)用57萬多，醫(yī)保最多只能報(bào)15.8萬，家屬交現(xiàn)金31.8萬，仍需要補(bǔ)交95142元，“5月26日下午我剛剛交了3萬元，當(dāng)時(shí)結(jié)清后還有兩萬元剩余，27日上午我小孩就走了，這么短的時(shí)間就花了十幾萬的醫(yī)療費(fèi)？”
代興艷要求ICU收費(fèi)窗口提供清單，但該窗口稱只有在清賬后才能打印。5月29日晚，代興艷從醫(yī)院終端機(jī)打印出了清單，竟然發(fā)現(xiàn)28日——也就是鄧瑯杰死亡的次日，醫(yī)院仍在收費(fèi)。其提供的從終端機(jī)打印出來的住院日清單顯示，5月28日，動(dòng)脈采血器（進(jìn)口）的確仍在收費(fèi)。
在29日鄧恩來與急診ICU科室主任王雪娟的談話中，王雪娟承認(rèn)“里面確實(shí)存在很多問題。”其解釋，費(fèi)用不準(zhǔn)確的原因，是醫(yī)保部門傳回來的比例信息對(duì)接有誤，但處理這個(gè)問題已經(jīng)超出了她的能力范圍，目前，家屬仍未接到院方的結(jié)賬電話。
代興艷還指出，鄧瑯杰住在急診ICU期間，主治醫(yī)生陳國兵要求家屬到醫(yī)院外藥店購買的靜脈注射人免疫球蛋白，指定了深圳某廠家生產(chǎn)的“衛(wèi)光”品牌，家屬共購買靜脈注射人免疫球蛋白122瓶，但病例只有108瓶的使用記錄，還有14瓶無任何記錄。
院方承認(rèn)有遺漏，“已走司法程序”
鄧瑯杰死后，鄧恩來變得萎靡了，“我把兒子養(yǎng)大不容易。”鄧恩來稱，鄧瑯杰做手術(shù)前，家里剛剛賣掉了龍泉路上一直住著的一套50平米的房子，總價(jià)51.9萬，扣除欠的房貸剩余30萬，“剛好賣了這套房子，孩子就去做了這個(gè)手術(shù)?，F(xiàn)在，房子沒了，孩子也沒了。”他稱，為救孩子一命，他總計(jì)花了45萬。
要求匿名的醫(yī)療界專家告訴紅星新聞，對(duì)健碩年輕的患者而言，肛周膿腫根治術(shù)的確是個(gè)門診就可完成的小手術(shù)，有些患者甚至都不需要住院，但鄧瑯杰的醫(yī)療事故，還是要根據(jù)具體的術(shù)中出血量、麻醉藥的使用等狀況去分析。該專家稱，鄧瑯杰應(yīng)該是膿毒血癥引起休克最終導(dǎo)致死亡，“在臨床上，很多ICU的患者死于鮑曼不動(dòng)桿菌。”
“肛周膿腫雖然是個(gè)小病，但也要看患者本身是否有基礎(chǔ)疾病，如肛周膿腫已引起血液感染，可能形成菌血癥，再嚴(yán)重的話會(huì)形成敗血癥，更嚴(yán)重的話是膿毒血癥，這就可能導(dǎo)致患者休克，再加上住進(jìn)ICU之后，一堆的問題來了，至于鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷柏桿菌，很多屬于院內(nèi)感染。”該專家稱，像鄧瑯杰這種肥胖患者，麻醉后的確更容易出現(xiàn)舌后墜等癥狀，“鄧瑯杰的死亡原因，其實(shí)從會(huì)診專家的診斷已經(jīng)可以得到答案。鄧瑯杰進(jìn)醫(yī)院之前是好好的吧，為什么又進(jìn)了急診ICU？所以醫(yī)院有一些過錯(cuò)。”
6月26日，鄧恩來等家屬與昆華醫(yī)院副院長(zhǎng)倪俊學(xué)等人，就鄧瑯杰之死的相關(guān)事宜進(jìn)行會(huì)見。倪俊首先對(duì)鄧瑯杰之死表達(dá)難過，他稱：“越是這種低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，打擊越是突如其來、天崩地裂的。”并表示，他已經(jīng)聽過了相關(guān)醫(yī)生的解釋，“現(xiàn)在特別需要聽聽家屬的意見。”
倪俊學(xué)代表院方做此次交涉，就鄧瑯杰性別錯(cuò)誤的問題，其稱是機(jī)器默認(rèn)了醫(yī)?？ǖ男詣e錯(cuò)誤信息；就檢查沒做完就上手術(shù)臺(tái)的問題，他承認(rèn)“有遺漏”；就收費(fèi)混亂的問題，他稱，作為一家正規(guī)醫(yī)院，“絕不可能昧著良心去亂干。”
紅星新聞?dòng)浾哂?月2日聯(lián)系昆華醫(yī)院宣傳科，希望該院能安排相關(guān)醫(yī)生就此事件中一些疑問進(jìn)行解釋，但該科室表示拒絕，僅反復(fù)強(qiáng)調(diào)“目前已經(jīng)在走司法程序”。因尸檢結(jié)果尚未作出，鄧瑯杰之死，仍有待權(quán)威解答。
6月28日，鄧恩來、戴興艷夫婦到云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)投訴。
鄧恩來說，目前家屬并沒有與院方走司法程序，但已于6月28日到云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)進(jìn)行投訴。該委回復(fù)家屬，會(huì)安排相關(guān)人員去核實(shí)情況，并讓家屬等消息，“我們一定要給孩子討個(gè)公道。”
