牙齒是衡量健康的一個(gè)重要方面，但近日發(fā)布的《口腔疾?。阂豁?xiàng)全球健康挑戰(zhàn)》報(bào)告顯示，全世界有35億人有口腔疾病問題，占全球人口近一半，沒去及時(shí)看病的就有七成（24億）左右。牙齒疾病一拖再拖，不僅“拖出”了更高的治療代價(jià)，還可能導(dǎo)致呼吸道疾病、糖尿病、老年癡呆，特別是心血管疾病，帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。該報(bào)告呼吁，迫切需要將口腔疾病作為全球重點(diǎn)解決的非傳染性疾病。
三大問題挑戰(zhàn)口腔健康
該報(bào)告稱，全球口腔健康的主要挑戰(zhàn)來自齲齒、牙周病和口腔癌，多年來一直沒得到很好改善。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，全球2.4億人的恒牙齲齒未得到治療，與1990年的水平基本持平；2010年，牙周炎影響著7.43億人，患病率為10.8%，只比1990年的11.2%下降了0.4%。口腔癌已是最常見的15種癌癥之一，2018年男性患病率為2.8/10萬，女性患病率為1.2/10萬，在年齡較大群體和貧困人口中患病率更高。
在我國(guó)，齲齒和牙周病也是最高發(fā)的口腔疾病。空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室教授李剛介紹，累計(jì)調(diào)查表明，我國(guó)每年因齲病就診的患者人數(shù)大約有5億，用于齲病的醫(yī)療費(fèi)至少為500億元，全國(guó)一年因齲病就診就將至少損失5億個(gè)勞動(dòng)日。2018年公布的全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱“第四次口腔調(diào)查”）顯示，我國(guó)兒童乳牙患齲率尤其高，3~5歲的兒童患齲率高達(dá)62.5%。此外，我國(guó)六成左右的青少年有牙結(jié)石，其中12歲青少年的牙齦出血率達(dá)58.4%；35歲以上成年人，牙周健康率不到10%，35~44歲組牙齦出血率達(dá)87.4%，牙結(jié)石檢出率達(dá)96.7%。
2018年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)口腔及咽部惡性腫瘤的估計(jì)標(biāo)化發(fā)病率男性為8.7/10萬，女性為6/10萬，明顯高于全球平均水平，并呈現(xiàn)出繼續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，危害巨大。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科副主任、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)科普部部長(zhǎng)司燕介紹，口腔癌患者中，不少都需要做面部大手術(shù)，可能會(huì)被切除部分舌頭、頜骨和面部組織等，十分痛苦，此后的進(jìn)食、發(fā)音、營(yíng)養(yǎng)攝取、身心健康都會(huì)受到極大影響，疾病負(fù)擔(dān)非常重。
拖著不看造成就診率低
“牙科正處于危機(jī)中。目前的牙科診療和公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)是不充分、不公平的，而且成本高昂，數(shù)十億人難以獲得基本的口腔保健服務(wù)。更重要的是，預(yù)防也面臨重重挑戰(zhàn)?！痹搱?bào)告第一作者、倫敦大學(xué)牙科教授理查德·瓦特教授說，七成患者不能及時(shí)就診以及煙酒糖的消費(fèi)無法得到有效控制，加劇了疾病負(fù)擔(dān)。對(duì)此，專家們也十分認(rèn)同。李剛介紹，根據(jù)第四次口腔調(diào)查測(cè)算，我國(guó)人口的齲齒總數(shù)高達(dá)20多億顆，其中有72.4%都沒有接受充填治療。齲齒在早期階段完全能阻止，但如果出現(xiàn)齲洞并擴(kuò)散到牙髓，很多人就會(huì)經(jīng)歷“痛起來要人命”的情況，還可能引起感染，帶來牙齒脫落等更嚴(yán)重的后果。專家們總結(jié)，牙病拖著不治的原因主要有以下四方面：
太貴了。報(bào)告指出，造成全球幾十億人“有口腔疾病但不去看”的主要原因是“太貴”。比如，在美國(guó)看一顆淺齲齒需花費(fèi)約1500元左右，許多低收入人群基本沒有口腔醫(yī)療保障，僅在病情急速惡化時(shí)才去急診求救；在歐盟，口腔疾病是除糖尿病和心血管疾病外的第三大昂貴病癥；還有不少國(guó)家的口腔疾病治療要么沒納入醫(yī)保，要么昂貴程度遠(yuǎn)超一般疾病。李剛介紹，在我國(guó)看牙也較貴，口腔醫(yī)療費(fèi)用包括牙科人員勞務(wù)、耗材費(fèi)、設(shè)備房費(fèi)、利潤(rùn)，后三者均與成本、市場(chǎng)等因素有關(guān)，降費(fèi)空間很小。而且，口腔醫(yī)療醫(yī)保的報(bào)銷范圍確實(shí)有限，我國(guó)只有寶雞等四地有醫(yī)保涵蓋門診牙科治療(報(bào)銷約70%），其他地區(qū)只能刷醫(yī)?？ㄖ忻吭麓娴腻X。第四次口腔調(diào)查也顯示，在35歲~44歲成年人中，看牙費(fèi)用的84%需個(gè)人支付。
不重視。第四次口腔調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人不去看牙的三大原因是：認(rèn)為牙齒沒有問題（65%）、認(rèn)為牙病不重（21%），沒有時(shí)間（11%）。李剛表示，在我國(guó)，人們口腔保健意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為“牙病不是病”，由此造成了就診率較低。事實(shí)上，越是不當(dāng)回事兒的牙病，到了最后付出的代價(jià)越高。就拿齲病來說，我國(guó)治療一個(gè)淺齲（釉質(zhì)齲）大概花費(fèi)200元，10分種就補(bǔ)好了；拖著不補(bǔ)，發(fā)展成中齲（牙本質(zhì)齲）后，要花400元，15分種補(bǔ)好；如果成了深齲（牙髓炎），得做根管治療，花費(fèi)2000元左右，就診2次，每次20分鐘；如果牙齒腐壞太多，還得用一根纖維樁（800元），再做烤瓷冠（1500元），這樣算下來既費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢。
太麻煩。記者在北京口腔醫(yī)院的各個(gè)候診大廳采訪了數(shù)十位患者后發(fā)現(xiàn)，“太麻煩”也是拖著不看的一大因素。一位70多歲的患者對(duì)記者說：“我看牙都跑了四次了，第一次沒掛上號(hào)，掛上號(hào)又跑了三趟，第一次來看牙是消炎，第二次是清理和治療，第三次才開始正式補(bǔ)牙，真是太麻煩了?！薄叭藗兣侣闊?，其實(shí)是因?yàn)樽约嚎床灰娧啦 ！彼狙嗾f，口腔治療往往都需要多次治療，一顆牙從外到內(nèi)被一層層破壞后，也需從內(nèi)再到外一層層修復(fù)，不可能一次性就一步到位。此外，一項(xiàng)摸底調(diào)查顯示，我國(guó)的口腔醫(yī)務(wù)人員有17多萬人，對(duì)于近14億的人口而言，口腔醫(yī)生資源緊缺，這也確實(shí)讓很多患者需排隊(duì)或提前預(yù)約很長(zhǎng)時(shí)間才能看上病，顯得格外“麻煩”。
煙酒糖消費(fèi)高。報(bào)告指出，全球煙草、有害飲酒及含糖飲料的消費(fèi)控制不足，尤其是含糖飲料依然是高增長(zhǎng)趨勢(shì)。以游離糖為主的食物殘留經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，破壞牙齒組織，是導(dǎo)致齲齒的主要原因；煙草、酒精是牙周病、口腔癌的重要危險(xiǎn)因素。而這三樣在我國(guó)的傳統(tǒng)文化中，一直是“送禮佳品”，危害更甚，近年來我國(guó)的煙酒糖消費(fèi)均保持高增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是中國(guó)煙酒消費(fèi)量多次被國(guó)際學(xué)者點(diǎn)名，增長(zhǎng)勢(shì)頭一直得不到遏制。
口腔疾病直接危害心血管
近些年的多項(xiàng)研究顯示，口腔問題，尤其是往往不被重視的牙周疾病，被發(fā)現(xiàn)與糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)。尤其值得注意的是，口腔健康與當(dāng)今世界最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)——心血管疾病有著很多關(guān)聯(lián)性，醫(yī)學(xué)界甚至還誕生了牙科心血管內(nèi)科學(xué)這一學(xué)科。美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)4.4萬人跟蹤6年的研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎可增加24%~35%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，患有中、重度牙周炎的患者罹患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而心肌梗死患者中牙周炎的發(fā)生率也明顯增高。福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究也發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎冠心病患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等的水平明顯高于無牙周炎患者，隨牙周炎癥程度的加重，患冠心病風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師洪昭光解釋說，如果口腔內(nèi)或牙周有了致病菌，就可能穿透牙周組織的上皮屏障，導(dǎo)致各種毒力因子通過血液擴(kuò)散到全身，直接感染血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起炎癥、斑塊不穩(wěn)定以及急性心肌缺血。從這個(gè)機(jī)理上看，慢性牙周炎已被作為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等心血管內(nèi)科疾病的危險(xiǎn)因素?！睹绹?guó)心臟病協(xié)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究則稱，口腔不衛(wèi)生時(shí)，身體的免疫反應(yīng)會(huì)加劇，體內(nèi)炎性因子也會(huì)增多，進(jìn)而“攻擊”動(dòng)脈內(nèi)膜。所以說，口腔不衛(wèi)生才是牽連心血管健康的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
此外，老年人長(zhǎng)期缺牙會(huì)導(dǎo)致記憶力減退，癡呆發(fā)病率上升；美國(guó)紐約州立大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，口腔細(xì)菌如伴有放線桿菌、牙齦嗜纖維菌、?？暇鷮?，可進(jìn)入下呼吸道和肺部引起感染。由此可見，口腔健康關(guān)乎全身健康。
根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，專家們認(rèn)為，正確護(hù)牙必須從早防早治開始。牙齦出血腫脹、牙齒變色、牙縫變大、掉牙、牙疼等，都是不可忽視的口腔疾病信號(hào)，大家要摒棄拖延不管的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)。平時(shí)可遵照“牙防四步曲”來預(yù)防口腔疾病，包括早晚兩次刷牙（飯后漱口，使用牙線）；半年或一年進(jìn)行一次口腔檢查；6歲兒童要及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉（保護(hù)牙釉質(zhì)不受侵蝕）；半年或一年洗牙一次。同時(shí)，洪昭光提醒，心血管內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注患者有無牙周疾病，口腔醫(yī)生則要詢問患者的心臟病史和心臟病家族史。心血管疾病患者尤其要注意口腔衛(wèi)生，減少從口而入的炎癥因子。
專家們還呼吁，目前我國(guó)迫切需要有相關(guān)政策來限制煙酒糖長(zhǎng)期銷量增長(zhǎng)的負(fù)面影響。在口腔醫(yī)療中存在公立和私營(yíng)兩方市場(chǎng)的情況下，相關(guān)部門可考慮加強(qiáng)監(jiān)管，統(tǒng)一規(guī)范定價(jià)，減少一些過度診療和“誤導(dǎo)性消費(fèi)”；政府層面可考慮適度調(diào)整擴(kuò)大醫(yī)保中涉牙醫(yī)療項(xiàng)目的覆蓋范圍，以減少人們治療口腔疾病的負(fù)擔(dān)?！?/p>
