資料顯示，全球哮喘患者多達(dá)3億人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國哮喘病人約有3000萬，且哮喘發(fā)病率正呈上升趨勢(shì)，兒童哮喘更是這個(gè)龐大隊(duì)伍的主力軍。據(jù)1990年、2000年兩次全國兒童流行病學(xué)調(diào)查顯示，10年間，我國兒童哮喘發(fā)病率上升了60%。秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，更是哮喘急性發(fā)作的高峰期。近日，中國哮喘聯(lián)盟的多位專家紛紛撰文，就兒童哮喘的防治和以往被忽視的癥狀及病因進(jìn)行分析，對(duì)家長們普遍關(guān)注的問題予以解答和指導(dǎo)。
專家指出，兒童哮喘是一種慢性疾病，一旦確診后需要長期規(guī)范用藥，延誤治療會(huì)影響孩子正常的生長發(fā)育。研究表明，未經(jīng)正常控制的哮喘兒童，在成年后肺功能要比正常兒童降低20%左右。但經(jīng)過規(guī)范治療，絕大多數(shù)哮喘患兒可以正常生活，有一半多兒童哮喘在青春期后可明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈。
對(duì)于哮喘，很多家長認(rèn)為離自己的孩子很遠(yuǎn)。但專家提醒，食物過敏、咳嗽久治不愈、過敏性鼻炎等一些被認(rèn)為是兒童常見的疾病癥狀，一定要引起家長格外關(guān)注，它們往往也預(yù)示著哮喘已悄悄來到你的孩子身邊。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素，因此避免反復(fù)感冒也是哮喘控制的重要手段之一。對(duì)于兒童哮喘，家長一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。
哮喘有哪些典型癥狀？是否會(huì)遺傳和傳染？
■ 解析專家：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師 丁圣剛
哮喘是一種可逆的氣道高反應(yīng)性慢性氣道炎癥，是多在兒童期發(fā)病的多基因遺傳傾向疾病。哮喘的遺傳因素大于環(huán)境因素，但不會(huì)傳染，家長不必?fù)?dān)心。父母一方有過敏，下一代發(fā)生過敏機(jī)會(huì)為40%；父母雙方有過敏，下一代發(fā)生過敏機(jī)會(huì)為80%。此外，如果家庭成員及其親屬患有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物、藥物過敏等，也會(huì)增加后代患哮喘的可能性。
環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中為外因，遺傳與環(huán)境決定了哮喘的發(fā)病。家長可通過家族及本人是否具有哮喘病史，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療兒童哮喘；還可以通過控制環(huán)境、改善環(huán)境，來預(yù)防或減輕哮喘的發(fā)病，最大程度降低孩子哮喘的發(fā)生發(fā)展。
很多兒童哮喘發(fā)作時(shí)具有很典型的臨床癥狀。但家長不了解就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也無法進(jìn)行辨別。那么，兒童哮喘的臨床癥狀有哪些？哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管收縮加重而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶甚至呼吸困難發(fā)生而危及生命，假如出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)或癥狀需要引起重視，如被迫采取坐位或呈端坐呼吸，三凹征明顯、精神萎靡、口周紫紺等，均需要立即就醫(yī)。
大多數(shù)未經(jīng)過正規(guī)治療的哮喘兒童處于慢性持續(xù)期，假如患兒夜間或清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽、反復(fù)咳嗽持續(xù)超過10天以上不易好轉(zhuǎn)，總是感覺孩子嗓子里有呼呼的痰聲，每到換季時(shí)特容易咳嗽，既往有濕疹及鼻炎情況等，均提示孩子可能患有哮喘，需要進(jìn)行過敏原及肺功能檢測(cè)，以期盡早進(jìn)行抗哮喘治療。
兒童哮喘如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終生肺功能。而且，延誤治療常常會(huì)影響孩子的正常生長發(fā)育，在患病期間的兒童，他的呼吸只能勉強(qiáng)維持自己的呼吸卻無法補(bǔ)充其他器官的氧氣供應(yīng)。有研究表明，未正?？刂频南瓋和诔赡旰蠓喂δ芤日和档?0%左右。
而經(jīng)過長期規(guī)范的治療，絕大多數(shù)哮喘患兒可以同其他兒童一樣正常生活、玩耍，不影響上學(xué)和體育活動(dòng)。更重要的是，有一半多的兒童哮喘在青春期后可以明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈，不需繼續(xù)用藥。因此對(duì)兒童哮喘一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。
兒童早期食物過敏，發(fā)生哮喘風(fēng)險(xiǎn)更高
■ 解析專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)師 彭博 湯葳
在人群中，食物過敏患病率約為3.5%~8%， 其中兒童十分多見。食物過敏的主要表現(xiàn)為濕疹、嘔吐、腹瀉等。兒童食物過敏源常見有：雞蛋、牛奶、花生或魚類等。需要注意的是，除了經(jīng)口攝入以外，吸入食物蛋白粉塵或氣溶膠顆粒也是食物變應(yīng)原常見的暴露途徑，例如在家中烹制相應(yīng)食物、帶孩子去魚類市場(chǎng)等。當(dāng)孩子在上述情況中發(fā)生濕疹、咳嗽、嘔吐等癥狀時(shí)，要考慮食物過敏的發(fā)生。
當(dāng)孩子有食物過敏時(shí)，家長還應(yīng)該高度警惕哮喘的發(fā)生。有研究表明，兒童早期出現(xiàn)食物過敏是今后發(fā)生哮喘的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，尤其是在2歲以前。與食物不過敏兒童相比，食物過敏兒童發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更高，且常為重度哮喘。因此，兒童如果出現(xiàn)食物過敏，家長要在日常生活中仔細(xì)觀察，如果孩子存在以下任何征象或癥狀，應(yīng)高度懷疑哮喘：
1.頻繁喘息發(fā)作，多于每月一次。
2.活動(dòng)誘發(fā)的喘息或咳嗽。
3.咳嗽，尤其在夜間發(fā)生，而沒有感染因素。
4.癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：攝入或吸入某類食物、接觸毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物、運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒變化等。
5.感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)。
6.以上癥狀在服用哮喘治療藥物后緩解。
若孩子有以上癥狀發(fā)生，應(yīng)避開致敏食物，并及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診，評(píng)估病情并制定有效的防治方案，尋求正規(guī)治療。
預(yù)防哮喘發(fā)作，先要防住感冒
■ 解析專家：中日友好醫(yī)院呼吸科博士 王瑞茵
全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素。做好防護(hù)，避免反復(fù)感冒，是哮喘控制的重要手段之一。
感冒的發(fā)生與外界天氣變化和自身的體質(zhì)強(qiáng)弱均有關(guān)，常見原因有：
1.天氣突變，冷熱失常，加上病毒的傳播，很容易引起感冒。感冒一年四季均會(huì)發(fā)生，但以晚秋到早春這段時(shí)間為一年的高發(fā)季節(jié)。另外季節(jié)反常也容易引起感冒的發(fā)生，如春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。
2.生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)。如更衣脫帽、貪涼露宿、冒風(fēng)淋雨等，容易引起外邪的入侵。
3.過度勞累，耗傷體力，或體質(zhì)虛弱。鼻、咽、氣管和支氣管防御功能減弱，尤其是哮喘患者，稍有不慎便易感受外邪而發(fā)病。
不同季節(jié)的感冒會(huì)有自身的特點(diǎn)，除了冬季多風(fēng)寒和春季多風(fēng)熱的鑒別外，應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)相應(yīng)治療，例如夏季祛暑濕，秋季清燥。
另外個(gè)人體質(zhì)的差異也會(huì)造成感冒類型的不同，平時(shí)氣短乏力，愛出汗者感冒后恢復(fù)較慢，治療感冒的同時(shí)需注意補(bǔ)氣養(yǎng)陰；肥胖或平時(shí)脾胃虛弱者，感冒后容易挾濕，不注重補(bǔ)脾祛濕的話，病情容易纏綿難愈。
由于感冒的誘發(fā)多與受涼有關(guān)，當(dāng)天氣發(fā)生突變時(shí)，要及時(shí)更換衣被，注意保暖，以防感冒。另外在天氣突變后的一兩天內(nèi)，盡可能少去公共場(chǎng)所，以防被傳染流感。平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力。
打噴嚏流鼻涕僅是鼻炎嗎？四成鼻炎患者會(huì)發(fā)展成哮喘
■ 解析專家：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師
丁圣剛
中國過敏性鼻炎人群發(fā)病率為6.32%，每10位患有哮喘的病人中，就有8位有過敏性鼻炎，其中約40%鼻炎患者最終發(fā)展成為哮喘。
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，分為常年和季節(jié)性，表現(xiàn)為夜間鼻塞、晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻癢難忍，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的睡眠、學(xué)習(xí)和生活，相當(dāng)一部分過敏性鼻炎伴有或可發(fā)展成支氣管哮喘，即所謂的“同一個(gè)氣道、同一個(gè)病”。
鼻炎與哮喘的病癥發(fā)生部位不同，但鼻部與支氣管屬于同一氣道，發(fā)病機(jī)理是一致的。約有60%~80%的哮喘患者伴隨有鼻炎癥狀，40%的兒童鼻炎患者會(huì)在10年內(nèi)發(fā)展成哮喘。因此，臨床上鼻炎與哮喘屬于同一種疾病，家長不應(yīng)忽視兒童鼻炎，積極防治非常重要。
長期用激素治療哮喘，會(huì)影響孩子身高嗎？
■ 解析專家：廣東省佛山市三水區(qū)欣華醫(yī)院醫(yī)師 黃倩文
現(xiàn)在兒童哮喘規(guī)范治療，大多采用以糖皮質(zhì)激素藥物和舒張支氣管的藥物為主的吸入性藥物，ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）就是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用，這樣才能達(dá)到良好的控制作用。
對(duì)于學(xué)齡期輕度~中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)，ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童ICS使用并不會(huì)影響最終身高。
每個(gè)兒童的生長速度不同，短期評(píng)估并不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高影響的作用較小。也許從短期來看，ICS的使用可能會(huì)對(duì)身高有一些負(fù)影響，但并不是漸進(jìn)性或累積性的；也就是說，從兒童整個(gè)生長發(fā)育來看，沒有證據(jù)顯示ICS會(huì)影響兒童的最終身高。而且這些藥物的劑量要遠(yuǎn)小于口服劑量，且直接進(jìn)入肺部，所以副作用極小，完全不用擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)孩子有所影響。當(dāng)然如何用藥一定要聽?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，不要盲目用藥或加大劑量。
咳嗽為何久治不愈？或是咳嗽變異性哮喘
■ 解析專家：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師 丁圣剛
兒童感冒發(fā)燒，大部分癥狀已好轉(zhuǎn)，僅咳嗽久治不愈，這時(shí)家長要注意了，孩子可能患上了咳嗽變異性哮喘。臨床發(fā)現(xiàn)，30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。
什么是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘，俗稱過敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，其實(shí)為哮喘前表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為長期干咳，早晚明顯，運(yùn)動(dòng)后加重，抗生素治療無效。
如何診斷咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘臨床上幾乎沒有任何喘息或呼吸困難癥狀，以長期反復(fù)發(fā)作性干咳為主要表現(xiàn)。目前來說診斷該病主要依據(jù)有：
1.無明顯誘因持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作達(dá)1個(gè)月以上。
2.可由運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染等誘發(fā)其加重。
3.組胺或乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性。
4.抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。
5.有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原檢查陽性。
6.肺功能檢查確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性，既往無食管反流史和慢性支氣管炎病史。
因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)咳嗽久治不愈的癥狀，千萬不能忽視，可能孩子已經(jīng)患上了咳嗽變異性哮喘，需及時(shí)就醫(yī)確診，經(jīng)過規(guī)范治療，是可以有效控制和治愈的。
