近日，陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時(shí)注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病發(fā)死亡。該事件引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。7月21日，首診該患者的西安市中心醫(yī)院回應(yīng)澎湃新聞（www.thepaper.cn）稱：“針對(duì)該病例，我院犬傷門診診斷明確、處置規(guī)范?！?
近日，陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時(shí)注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病發(fā)死亡。該事件引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。
資料圖：被狗咬
7月21日，首診該患者的西安市中心醫(yī)院回應(yīng)澎湃新聞（www.thepaper.cn）稱：“針對(duì)該病例，我院犬傷門診診斷明確、處置規(guī)范。”
7月20日，澎湃新聞從陜西省疾控中心和西安市疾控中心了解到，初步調(diào)查結(jié)果顯示，西安市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)龍某接診和處理過程規(guī)范；疫苗質(zhì)量安全有保證；患者龍某雖然及時(shí)注射了狂犬病疫苗，但未注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白（全名：狂犬病人用免疫球蛋白）。
知名傳染病專家、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授告訴澎湃新聞，如果龍某注射了上述免疫球蛋白，她患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低，生存的幾率會(huì)提高。
盧洪洲還表示，但病歷顯示，龍某的傷情僅為二級(jí)暴露，所以，即使龍某未注射該免疫球蛋白，她接受的治療，也符合醫(yī)學(xué)上對(duì)犬傷暴露后處置規(guī)范的要求。
陜西省疾控系統(tǒng)一位參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人，隨后向澎湃新聞證實(shí)了上述情況。
7月21日，西安市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞，該部門已經(jīng)收到疾控部門提交的調(diào)查報(bào)告。由于公眾對(duì)該事件非常關(guān)注，該部門正申請(qǐng)公布相關(guān)調(diào)查結(jié)果。
前述參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示，目前尚未收集到龍某傷情的照片。由于龍某在西安市中心醫(yī)院等醫(yī)院的就醫(yī)時(shí)間較短，所以調(diào)查人員未了解到龍某的更多既往病史。
澎湃新聞從龍某朋友處獲悉，龍某的遺體已經(jīng)火化。
近日，陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時(shí)注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病發(fā)死亡。該事件引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。7月21日，首診該患者的西安市中心醫(yī)院回應(yīng)澎湃新聞（www.thepaper.cn）稱：“針對(duì)該病例，我院犬傷門診診斷明確、處置規(guī)范?！?
死亡患者未注射免疫球蛋白
據(jù)華商報(bào)報(bào)道，6月20日下午5時(shí)許，龍女士橫穿馬路時(shí)，左腿外腳踝和內(nèi)腳踝意外被不明來源的犬只咬傷。她隨即前往西安市中心醫(yī)院治療，遵醫(yī)囑，分別于6月20日、6月23日、6月27日、7月4日注射了4針狂犬病疫苗。一共要打5針，她要打的最后一針疫苗原定于7月18日注射，但此時(shí)她已發(fā)病。
7月13日，她感覺左腿發(fā)麻，后脊椎有點(diǎn)酸，同時(shí)出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，在西安市中心醫(yī)院看了泌尿外科和骨科，“吃了藥，可沒有效果”；16日，她在家附近的診所就醫(yī)；17日，被初步診斷為狂犬??；18日凌晨6時(shí)50分許，因搶救無效死亡。
該報(bào)道提到，龍某在西安市中心醫(yī)院門診的病歷顯示，“處理：二級(jí)暴露”。
該條目下的第3條顯示：“頭面部、手、會(huì)陰部、免疫低下（老人、兒童）注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/kg。”
陜西省疾控系統(tǒng)前述參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人表示，該條目僅用于告知患者，而非處方箋。根據(jù)犬傷暴露后處置規(guī)范的要求，不符合第3條所述情況的患者，可以不注射狂犬病人用免疫球蛋白。
該負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞，初步調(diào)查顯示，龍某注射了4針狂犬病疫苗，但未注射前述免疫球蛋白。
21日，澎湃新聞向西安市中心醫(yī)院求證這一事實(shí)。但該院相關(guān)負(fù)責(zé)人隨后提供的情況通報(bào)中，未提及相關(guān)信息。
當(dāng)天，西安市中心醫(yī)院提供給澎湃新聞的“情況說明”顯示，“我院急診科醫(yī)師告知患者（龍某）病情，按照二級(jí)暴露處置流程給予傷口清創(chuàng)、注射狂犬病疫苗（第一劑）、注射破傷風(fēng)抗毒素、口服抗生素常規(guī)處理。”
疾控中心：每個(gè)接種門診的疫苗都是安全的
龍某被咬傷后首次就診的醫(yī)院西安市中心醫(yī)院，是公立三級(jí)甲等醫(yī)院。
西安市疾控中心工作人員表示，每年當(dāng)?shù)丶部夭块T都會(huì)對(duì)犬傷門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。前述陜西省疾控系統(tǒng)參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人也表示，這所醫(yī)院位于西安市，犬傷患者門診量大，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富。
據(jù)華商報(bào)報(bào)道，西安市疾控中心計(jì)劃免疫科負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，可以確定西安市每個(gè)接種門診的疫苗都是安全的。
西安市中心醫(yī)院21日提供給澎湃新聞的“情況說明”顯示：“我院的狂犬病疫苗是由省疾控中心統(tǒng)一采購，區(qū)疾控中心統(tǒng)一配送的，此批疫苗的有效期為2017年11月，疫苗的儲(chǔ)存完全按照要求在冰箱冷藏，并冷鏈運(yùn)輸。疫苗的注射也是嚴(yán)格按要求完成的。”
西安市疾控中心傳染病控制科工作人員表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，類似于龍女士這樣注射過疫苗，甚至也注射了抗體，但最終免疫失敗、病發(fā)死亡的病例，此前在全國曾多次發(fā)生。而免疫失敗的原因有很多，與患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)狂犬病疫苗的耐受程度有關(guān)，其中一些原因，目前的醫(yī)學(xué)研究還不能回答。
近日，陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時(shí)注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病發(fā)死亡。該事件引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。7月21日，首診該患者的西安市中心醫(yī)院回應(yīng)澎湃新聞（www.thepaper.cn）稱：“針對(duì)該病例，我院犬傷門診診斷明確、處置規(guī)范?！?
專家：免疫球蛋白或能增加該患者的生存幾率
上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲告訴澎湃新聞，如果龍某首次就醫(yī)后，及時(shí)注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，或許能提高其生存的幾率。
盧洪洲解釋說，狂犬病病毒是從傷口處侵入人體的。如果對(duì)患者的傷口采取清創(chuàng)、浸潤注射抗體等方法進(jìn)行處理，減少侵入患者機(jī)體的病毒數(shù)量，可以顯著降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。而抗狂犬病病毒的免疫球蛋白是抗體，能夠中和狂犬病病毒，讓狂犬病病毒不能再繼續(xù)侵染神經(jīng)系統(tǒng)。臨床上，常常浸潤注射在犬傷患者傷口的皮下組織。
此外，盧洪洲表示，疫苗是為了刺激人體免疫系統(tǒng)，以產(chǎn)生抗體，來對(duì)抗狂犬病病毒。但從注射疫苗，到人體免疫系統(tǒng)做出反應(yīng)，產(chǎn)生有效抗體，有一個(gè)明顯的時(shí)間間隔，大約三周左右。在這期間，人體缺乏抗體保護(hù)，患者被狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。一些免疫應(yīng)答遲緩或較弱的患者，可能因此即便注射了疫苗，也會(huì)感染、發(fā)病。
盧洪洲進(jìn)一步解釋說，狂犬病病毒的特點(diǎn)是嗜神經(jīng)性——只感染神經(jīng)細(xì)胞。它們?cè)谏窠?jīng)細(xì)胞中復(fù)制，沿著神經(jīng)細(xì)胞“爬行”、上溯，最終目的地是侵襲中樞神經(jīng)，即大腦。一旦患者發(fā)病，病死率100%?？袢〔《狙刂窠?jīng)細(xì)胞的“爬行”有一定的速度。
所以，患者被咬傷后的治療，是在跟狂犬病病毒賽跑。“跑贏了，活。跑輸了，死！所以，頭面部被咬傷，最危險(xiǎn)。因?yàn)閭诰嚯x大腦近，傷口處又沾染著狂犬病病毒，留給治療的時(shí)間不多了。四肢被咬傷的危險(xiǎn)性次之，但也不可以掉以輕心！”
盧洪洲認(rèn)為，龍某病例中，值得汲取的教訓(xùn)是，當(dāng)遭遇較嚴(yán)重的咬傷時(shí)，患者應(yīng)第一時(shí)間注射抗狂犬病特異性抗體（如抗狂犬病病毒的免疫球蛋白）的同時(shí)，第一時(shí)間規(guī)范接種疫苗?？箍袢√禺愋钥贵w是醫(yī)院的常備藥物之一，
但抗狂犬病毒的免疫球蛋白的價(jià)格較高。
因?yàn)橐鶕?jù)人的體重計(jì)算使用劑量，西安市疾控中心傳染病控制科工作人員表示，成人注射一次抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，費(fèi)用超過1000元。相對(duì)而言，狂犬疫苗的價(jià)格要低得多。在西安市，注射5針或4針一療程的狂犬病疫苗的價(jià)格大約是300元。該疫苗屬于二類疫苗，也需要患者自費(fèi)。
前述陜西省疾控系統(tǒng)參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人稱，據(jù)他了解，陜西省只有為數(shù)不多的地區(qū)能夠通過醫(yī)保承擔(dān)這部分費(fèi)用，比如安康市的紫陽縣。其他地區(qū)因?yàn)橐再M(fèi)承擔(dān)，一些農(nóng)村地區(qū)，甚至被嚴(yán)重咬傷的患者也拒絕注射該免疫球蛋白。
院方：患者死亡的原因可能有三種
前述陜西省疾控系統(tǒng)參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人稱，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，他見過一些因犬傷后發(fā)生狂犬病死亡的患者。他們中一些人是沒有及時(shí)就醫(yī)，沒有及時(shí)注射疫苗；一些人雖然就醫(yī)，但受傷太重；比較罕見的情況是有的人雖然注射了疫苗，但未產(chǎn)生免疫應(yīng)答，也就是說，要么沒有產(chǎn)生抗體，要么產(chǎn)生的抗體太少。他認(rèn)為，龍女士可能屬于后者。但目前針對(duì)狂犬病疫苗等疫苗，患者注射后，醫(yī)護(hù)人員并不監(jiān)測(cè)患者是否產(chǎn)生了抗體，以及抗體數(shù)量的多少（抗體水平）。
該負(fù)責(zé)人表示，即使要監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的抗體水平，受技術(shù)所限，也要送到陜西省外去做。據(jù)他所知，省內(nèi)還沒有這樣的檢測(cè)。
患者龍某是否對(duì)狂犬病疫苗產(chǎn)生了免疫應(yīng)答，她體內(nèi)的抗體水平有多高？這些問題可能已無法解答。
近日，陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時(shí)注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病發(fā)死亡。該事件引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。7月21日，首診該患者的西安市中心醫(yī)院回應(yīng)澎湃新聞（www.thepaper.cn）稱：“針對(duì)該病例，我院犬傷門診診斷明確、處置規(guī)范?！?
7月21日，龍女士的朋友告訴澎湃新聞，龍女士的遺體已火化。
西安市中心醫(yī)院向澎湃新聞提供的“情況說明”稱，導(dǎo)致龍某死亡的原因可能包括：
1.咬傷患者的犬體內(nèi)狂犬病病毒含量高，致病性強(qiáng)，可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已經(jīng)順神經(jīng)開始蔓延，導(dǎo)致呼吸衰竭。
2.按照處置規(guī)范，注射狂犬病疫苗完畢后，機(jī)體才能產(chǎn)生完整的免疫。注射期間，是機(jī)體產(chǎn)生狂犬病抗體的一個(gè)過程。所以，完整、按期、按時(shí)接種是必須的。但即使完整接種狂犬病疫苗，仍存在狂犬病病毒感染的可能性。
3.一些患者免疫遲緩、劇烈活動(dòng)、過度疲勞、情緒不穩(wěn)，同時(shí)使用某些其他藥物時(shí)，也有可能影響起對(duì)狂犬病病毒的抵抗能力。
前述陜西省疾控系統(tǒng)參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人提醒，沒被狗咬，也可以提前打疫苗進(jìn)行預(yù)防，這被稱為“暴露前免疫”。養(yǎng)犬的人、經(jīng)常接觸到犬的人以及犬只，都可以打疫苗。成人暴露前預(yù)防一般是打三針，然后每年補(bǔ)充一針。
狂犬病病例在夏季呈高發(fā)趨勢(shì)
中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》顯示，全球范圍內(nèi)，99%的人類狂犬病病例是犬傷所致。
盧洪洲提供的資料顯示，夏季犬只唾液分泌物增多，人們衣著單薄，因此，狂犬病病例在夏季呈高發(fā)趨勢(shì)。
據(jù)華商報(bào)報(bào)道，龍某之死被媒體報(bào)道后，西安市公安局蓮湖分局限養(yǎng)辦、環(huán)城西路派出所以及街辦就前往事發(fā)的西稍門附近，尋找傷人的流浪狗，但未找到。隨后，該限養(yǎng)辦的民警接到群眾多宗發(fā)現(xiàn)其他流浪狗的舉報(bào)，請(qǐng)求處理。
前述陜西省疾控系統(tǒng)參與調(diào)查該事件的負(fù)責(zé)人表示，狂犬病犬只一般會(huì)在十天內(nèi)死亡。事發(fā)已經(jīng)接近一個(gè)月，咬傷龍某的犬只很可能已經(jīng)死亡。
