人民網(wǎng)北京5月29日電 （記者崔元苑）婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)尺，是人類可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。新中國成立70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了很大提升，充分保障了婦女兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)。27日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》新聞發(fā)布會(huì)。報(bào)告顯示，我國婦女兒童基本健康保障的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。
“保生存”轉(zhuǎn)向“促發(fā)展”婦幼健康事業(yè)進(jìn)入新時(shí)期
建國70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了巨大的成就。據(jù)國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長秦耕介紹，首先，婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務(wù)能力薄弱，廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率較高。新中國成立后，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平。
逐步形成了以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的保健與臨床相結(jié)合、具有中國特色的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2018年，全國共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3080家，婦產(chǎn)醫(yī)院807家，兒童醫(yī)院228家，從業(yè)人員近64萬人，年門診量4億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加。
通過加強(qiáng)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，婦幼健康服務(wù)質(zhì)量不斷提升，服務(wù)公平性可及性不斷增強(qiáng)，主要服務(wù)指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差距不斷縮小。
婦女兒童健康保障更加完善。建立了覆蓋13.5億人的基本醫(yī)療保障制度，形成了?；?、抓重點(diǎn)、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。
“黨的十八大以來，我國婦幼健康事業(yè)迎來了新的歷史時(shí)期。世界衛(wèi)生組織宣布中國消除新生兒破傷風(fēng)，標(biāo)志著我國婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和可及性達(dá)到新水平，婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發(fā)展’轉(zhuǎn)變?！鼻馗硎?。
如今，新時(shí)期的婦幼健康事業(yè)主要有5大抓手：
推行母嬰安全五項(xiàng)制度。通過全面落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告和約談通報(bào)等5項(xiàng)制度，全力保障母嬰安全。
開展婦女兒童全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)。以《母子健康手冊(cè)》應(yīng)用為抓手，加強(qiáng)信息化建設(shè)，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策有效銜接，努力實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)全生命周期健康服務(wù)。
積極推進(jìn)兒童早期發(fā)展。加強(qiáng)兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，強(qiáng)化師資隊(duì)伍培養(yǎng)，健全工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。積極推動(dòng)兒童早期發(fā)展均等化，促進(jìn)兒童體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)能力的全面發(fā)展。
加強(qiáng)出生缺陷綜合防治。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，健全防治體系，落實(shí)三級(jí)防治措施，加強(qiáng)重點(diǎn)出生缺陷疾病監(jiān)測(cè)和救治，不斷提高出生人口素質(zhì)。
加強(qiáng)婦幼健康脫貧攻堅(jiān)。以脫貧攻堅(jiān)為抓手，大力推進(jìn)貧困地區(qū)婦幼健康工作，提高服務(wù)能力，加強(qiáng)制度保障，補(bǔ)齊婦幼健康事業(yè)發(fā)展短板，促進(jìn)服務(wù)公平可及。
積極參與婦幼健康全球治理。加強(qiáng)國際交流合作，結(jié)合“一帶一路”、“南南合作”等機(jī)制，加強(qiáng)中國婦幼健康成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣。
婦幼保健機(jī)構(gòu)是具有中國特色的防治結(jié)合的一類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是中國特色婦幼健康服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)核心。建國以來，各地地方政府、衛(wèi)生主管部門高度重視婦女兒童健康工作。
河南省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任闞全程分享說，作為人口大省，河南省在全國率先實(shí)施城鄉(xiāng)居民免費(fèi)婚前保健服務(wù)。2017年以來，免費(fèi)開展預(yù)防出生缺陷“兩篩”（孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查），連續(xù)3年將預(yù)防出生缺陷免費(fèi)產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查列入全省重點(diǎn)民生實(shí)事，并逐年擴(kuò)展服務(wù)項(xiàng)目。從今年開始對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前診斷。同時(shí)，建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)貫通的婦幼健康信息系統(tǒng)，對(duì)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)民生實(shí)事服務(wù)項(xiàng)目線上質(zhì)控，強(qiáng)化質(zhì)量管理。國家“母子健康A(chǔ)PP”也在河南率先落地應(yīng)用，生育全程醫(yī)療保健服務(wù)的數(shù)據(jù)信息可在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象之間互動(dòng)共享，提高了服務(wù)效率。
通過以上措施，2018年，河南省婚檢率76.45%、產(chǎn)前篩查率64.05%、新生兒“兩病”篩查率96.49%、新生兒聽力篩查率95.66%。孕產(chǎn)婦住院分娩率多年持續(xù)保持在99.9%以上；預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播覆蓋所有縣（市、區(qū)）；2013年以來，分別為460萬和183萬農(nóng)村和城市低保適齡婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查；實(shí)施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目，累計(jì)有43.3萬名適齡兒童受益。建成危重孕產(chǎn)婦救治中心175個(gè)、新生兒救治中心171個(gè)，初步形成了省、市、縣三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)。與2000年相比，2018年全省孕產(chǎn)婦死亡率由54.15/10萬降至10.85/10萬，嬰兒死亡率由30.91‰降至3.76‰，5歲以下兒童死亡率由34.8‰降至5.28‰，婦幼健康核心指標(biāo)持續(xù)向好。
“‘基層不強(qiáng)’是長期以來制約甘肅婦幼健康事業(yè)發(fā)展的短板?！备拭C省婦幼保健院院長仇杰指出。為此，甘肅省婦幼保健院保健與臨床相結(jié)合，圍繞兒童健康、婦女健康、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、孕產(chǎn)婦及兒童區(qū)域急救、家庭健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)等重點(diǎn)方向，逐步建立健全了適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)和婦幼健康事業(yè)發(fā)展所需、全方位全生命周期的婦幼健康學(xué)科體系。
目前，醫(yī)院婦產(chǎn)科與兒科體系已分別分化出12個(gè)和41個(gè)獨(dú)立學(xué)科及亞專科，形成了集保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的專科體系和較為完備的專業(yè)人才梯隊(duì)。
“10年間，我院門診量、出院人數(shù)實(shí)現(xiàn)近5倍增長，次均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用和藥占比等均保持在省屬9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低水平，大幅降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！背鸾芊Q，甘肅省婦幼保健院以保健為中心, 以臨床為依托,不斷引入新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升專業(yè)診療救治水平，開展多學(xué)科聯(lián)合診療，疑難危重癥救治水平有了大幅提高。如今，全省縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)基本可以開展各類婦幼保健業(yè)務(wù)，80%以上能夠開展住院分娩、婦科疾病常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦搶救等業(yè)務(wù)，婦幼健康核心指標(biāo)優(yōu)于或接近全國平均水平。
同時(shí)，甘肅省婦幼保健院還開設(shè)特色門診，拓展特色服務(wù),創(chuàng)建特色品牌, 提供多層次、高水平、全方位的保健醫(yī)療服務(wù)。相繼推出無痛分娩、更年期一日門診、健康管理中心、親情生命島等一系列人性化服務(wù)模式。
婦幼保健機(jī)構(gòu)要積極參與醫(yī)改 提升“兜底”能力
“在新時(shí)期，婦幼保健機(jī)構(gòu)不能游離于醫(yī)改，而要積極參與醫(yī)改?！鼻馗赋觯瑡D幼保健機(jī)構(gòu)要積極地參與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，提升服務(wù)能力、創(chuàng)新服務(wù)理念，發(fā)揮好婦女兒童健康“守門人”的應(yīng)有職責(zé)和作用，更多更好的為婦女兒童提供好服務(wù)。
據(jù)悉，為提升河南省縣級(jí)婦幼保健院的能力和水平，今年開始全省省推行了縣域醫(yī)共體建設(shè)。第一批打造50個(gè)縣域醫(yī)療中心，明年全覆蓋。每個(gè)縣的縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院都納入醫(yī)共體內(nèi)部。有的縣由婦幼保健院牽頭，有的縣把婦幼保健院納入醫(yī)共體。不管是牽頭單位還是在醫(yī)共體內(nèi)部，都是要提升婦幼保健院的能力和水平。提升婦幼保健院主要的保健服務(wù)。
闞全程說：“比如兒科、產(chǎn)科、婦科，根據(jù)縣的人口數(shù)量和醫(yī)院的服務(wù)能力，不管是人才還是技術(shù)還是健康促進(jìn)，哪一方面有短板我們就補(bǔ)短板。通過縣醫(yī)共體的建設(shè)，結(jié)合每個(gè)縣的實(shí)際情況，真正把縣婦幼健康院在保障婦女兒童健康方面能兜住底，能夠擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任?！?/p>
闞全程表示，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，在健康扶貧工作中，每個(gè)縣都要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健院來保證每個(gè)縣的婦女兒童健康。
對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)如何能留住人才，仇杰介紹說，加大婦產(chǎn)科、兒科等緊缺專業(yè)本科教育的招生和培養(yǎng)力度。注重注重醫(yī)學(xué)從業(yè)者職業(yè)生涯的發(fā)展，搭建成長平臺(tái)。在單位內(nèi)部強(qiáng)化突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及患者滿意度等方面的綜合績效考核。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬結(jié)合起來，建立起符合婦幼保健機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，體現(xiàn)技術(shù)復(fù)雜程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人收益相結(jié)合的激勵(lì)分配的新方式，特別是向臨床一線傾斜、關(guān)鍵崗位傾斜，向業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大職工的工作積極性。
婦女兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完善 基本滿足兒童健康服務(wù)需求
據(jù)了解，2016年六部門印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，按照意見要求各地都積極加強(qiáng)硬件建設(shè)，包括人才隊(duì)伍培養(yǎng)等等。當(dāng)前婦幼保健機(jī)構(gòu)3080個(gè)，婦產(chǎn)醫(yī)院807個(gè)，兒童醫(yī)院228個(gè)，床位33.8萬張，從業(yè)人員近64萬。目前已經(jīng)形成了比較完善的婦女兒童服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
“2016年六部委的文件實(shí)施以來，很多醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)了兒科專業(yè)，從學(xué)歷教育上得到加強(qiáng)。還有全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)多措并舉、多管齊下，不斷充實(shí)兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。目前，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)達(dá)到0.63?！鼻馗硎?。近兩年結(jié)合母嬰安全五項(xiàng)制度建設(shè)，積極推進(jìn)危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重新生兒的救治中心的建設(shè)，現(xiàn)在全國危重孕產(chǎn)婦救治中心有3369個(gè)，危重新生兒救治中心有3070個(gè)，發(fā)揮了最后的救治兜底作用。應(yīng)該說，整個(gè)服務(wù)資源目前應(yīng)該能夠基本滿足當(dāng)前兒童健康服務(wù)的需求。
記者了解到，在出生缺陷防治方面，注重抓好三級(jí)防治措施：一級(jí)預(yù)防，主要通過宣教、健康素養(yǎng)提升、孕前優(yōu)生健康檢查、婚檢、增補(bǔ)葉酸、地中海貧血等一些重大專項(xiàng)，來推進(jìn)。二級(jí)防治工作，主要是產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，不斷健全篩查網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)質(zhì)量和能力，目的是盡可能的減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生，主要是一些重癥的、致死、嚴(yán)重致殘的殘疾兒的出生。三級(jí)措施，比如新生兒疾病篩查，包括聽力障礙等等，這樣三級(jí)預(yù)防篩查主要是預(yù)防和減少兒童殘疾。
在兒童免疫規(guī)劃、疫苗接種方面，幾十年來，各級(jí)政府投入大量資金，從疫苗采購、注射器采購、基層醫(yī)療服務(wù)的提供等等給予很大幫助?！艾F(xiàn)在我們提供疫苗14次苗防15病，并且接種的非常規(guī)范。從2009年開始，預(yù)防接種機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這項(xiàng)工作落實(shí)的比較規(guī)范、比較好，形成了扎實(shí)的兒童免疫屏障?！鼻馗f，現(xiàn)在5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經(jīng)控制在1%以內(nèi)，這是很大的轉(zhuǎn)變，也是預(yù)防接種的成效。
對(duì)于0-6歲兒童的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前主要是由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分農(nóng)村的村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)提供。1-6歲兒童有“4、2、2、1、1、1”再加上產(chǎn)后隨訪和42天隨訪，能夠免費(fèi)享受13次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
在剖宮產(chǎn)率控制上，秦耕指出，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科一個(gè)適宜的臨床技術(shù)，針對(duì)有一些指征的孕產(chǎn)婦及時(shí)給予剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。剖宮產(chǎn)首先是嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，該做的做。同時(shí)，增強(qiáng)剖宮產(chǎn)管理和正常分娩的管理，盡可能增加助產(chǎn)服務(wù)，讓更多的孕產(chǎn)婦能夠進(jìn)行正常的自然分娩。
